安徽省157 所醫院1 846 名專科護士使用現狀及影響因素分析

李志菊 張海玲 武義華 張建鳳 葛 暢 石 珂 趙雯靜

專科護士（clinical nurse specialist）是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士，是高級實踐護士的一個重要角色，可為患者提供高質量的護理服務，使患者直接受益［1］。國際護士會在高級護理實踐指南中強調，現在和將來都需要相關政策和專業標準來支持和引導高級護理角色進入常規醫療服務［2-4］。《全國護理事業發展規劃（2021-2025年）》指出要加強護理學科建設，不斷提高專科護理水平。同時，發展專科護士隊伍，提高專科護理水平也是“十四五”期間的一項重要工作［5］。國家衛生健康委員會在《進一步加強醫療機構護理工作的通知》中強調：醫療機構要根據功能定位和任務要求，結合醫學技術發展和患者護理需求，加強護士專科護理能力建設［6-8］，專科護士在我國護理事業發展中承擔著重要的角色。喬曉斐等［9］對安徽省889 名專科護士調查發現，18%專科護士脫離原臨床直接護理崗位 ；82% 的專科護士主要從事臨床一般護理，在高級臨床護理實踐、護理業務管理、科研等方面發揮作用不夠。目前專科護士多集中在對其培訓的研究與實施，在其使用與管理上還停留在探討階段［10］。因此為了解我省專科護士的使用現狀，探索專科護士發展的障礙因素，本研究對全省專科護士使用現狀進行調查分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2021 年3 月~7 月采用便利抽樣法，選取安徽省16 個地級市157 所醫院的專科護士進行橫斷面調查。本研究共發放1 937 份問卷，回收有效問卷1 846 份，最終納入專科護士1 846 名，其中男性74 名，女性1 772 名。年齡18～54 歲，平均（36.3±4.89）歲，二級醫院521 人，三級醫院1 325 人。納入標準：①參加專科護士培訓并取得資格證書；②執業地點為安徽省省內醫院；③從事臨床護理工作；④自愿參加本研究。排除標準：①患有嚴重身心疾病，不能勝任臨床護理工作者；②由于自身原因，自愿放棄參與本專科護理工作者。本研究遵循赫爾辛基宣言，調查對象均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查表：由研究者自行設計，包括性別、年齡、學歷、職稱、工作崗位、護理工作年限、本專科工作年限、工作科室、工作單位、醫院性質、醫院類型、專科護士培訓情況等。②專科護士使用情況問卷［11］：采用任小英設計的《專科護士使用情況問卷》，該問卷包含5 個維度、37 個條目，問卷各維度條目為：臨床實踐13 條，教育4 條，管理7 條，協調3 條，研究與咨詢10 條，該問卷采用Likert 5 級評分法，將專科護士分為1 分從不執行，2 分很少執行、3 分有時執行、4 分經常執行、5 分非常頻繁的執行5 個級別的使用情況現狀。問卷最低分為37 分，最高分為185 分，無反向計分條目，得分越高，說明專科護士使用情況越好。問卷Cronbach’s α 系數0.964，重測信度0.936，分半信度0.743，信效度良好。

1.2.2 資料收集方法 由一名省護理學會工作人員、兩名三級醫院護理部負責人，兩名研究生組成的研究小組，使用問卷星編輯電子問卷，通過微信發送問卷至市級護理學會，各市級護理學會轉發至醫院，醫院護理部將問卷發送至符合要求的專科護士。為保證問卷填寫的完整性，設計問卷時，將所有條目設置為“必答題”。同時附使用統一指導語向其介紹調查目的和意義，獲得其知情同意。調查開始前，對所有調查員進行培訓，告知調查時的注意事項，調查員需清楚每個條目的內容和意義。調查過程中，對于研究對象不容易理解的條目，醫院護理部調查負責人員應及時解釋清楚后再讓研究對象進行問卷調查，以降低無應答偏倚和信息性偏倚。問卷收集結束后，通過問卷星后臺下載原始數據，保證數據的真實性，采用雙人錄入的形式及時將收集的問卷資料轉錄到 Excel 表格中，避免信息的錯輸或漏輸。數據導入 SPSS 時，對所有的數據進行核查，避免信息的漏輸或錯輸。本次研究共發放1 937 份問卷，對回收的問卷逐一進行檢查，刪除答案邏輯混亂（如前后填寫矛盾、不一致等）的異常問卷91 份，共回收有效問卷1 846 份，有效回收率為95.3%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 26.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料采用進行統計描述，計數資料采用頻數和百分率進行統計描述；采用單因素方差分析及多元線性逐步回歸法（α入=0.05，α出=0.10）分析專科護士使用情況影響因素。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專科護士的一般資料 所調查的1 846 名專科護士中，男性74 名，女性1 772 名。年齡18～54 歲，平均（36.3±4.89）歲；工作年限2～38 年，平均（15.0±5.72）年，本專科工作年限1～35 年，平均（10.1±5.43）年；醫院級別：二級醫院521 人，三級醫院1 325 人；學歷：大專98 人，本科1 722 人，研究生26 人；職稱：護師336人，主管護師1 323 人，副主任護師及以上187 人；見表1。

表1 專科護士一般資料（n=1 846）

2.2 專科護士使用現狀 專科護士使用問卷得分為（133.27±21.47）分，臨床實踐維度得分最高為（54.46±8.08）分，研究與咨詢維度得分最低為（2.58±0.80）分，見表2。根據任小英設計的問卷，將問卷按滿分的60%、70%、80%、90% 劃分為五個等級［12］，其結果見表3。

表2 各維度及總分描述統計量（n=1 846）

表3 專科護士使用情況總得分頻數統計結果（n=1 846)

2.3 專科護士使用情況的單因素分析 單因素方差分析結果顯示，不同醫院等級、工作年限、本專科工作年限、職稱、醫院有專科護士專門崗位、現在工作崗位脫離專科護士領域影響專科護士使用情況得分，差異有統計學意義（P<0.05）；但是不同性別、年齡、最高學歷、工作科室專科護士使用情況得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 不同特征專科護士使用情況得分影響因素的單因素分析（，n=1 846）

表4 不同特征專科護士使用情況得分影響因素的單因素分析（，n=1 846）

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2.4 專科護士使用情況得分影響因素的多元線性回歸分析 以單因素分析中有統計學意義的條目（P<0.05）作為自變量，專科護士使用情況得分作為因變量，采用逐步進入法進行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值及啞變量設置情況如下：工作年限及本專業工作年限以實際數值賦值；醫院等級（二級醫院=1，三級醫院=2）；職稱（護師=1，主管護師=2，副主任護師及以上=3）；現在工作崗位是專科護士領域（是=1，否=2）；專科護士專門崗位以“無”為參照設置啞變量。多元線性回歸分析結果顯示，本專科工作年限、醫院等級、職稱、醫院有專科護士專門崗位、現在工作崗位脫離專科護士領域是專科護士使用情況的影響因素（均P<0.05）。調整決定系數為R2=0.107，進入方程的變量可以解釋總變異量的10.7%。見表5。

表5 專科護士使用情況得分影響因素的多元線性回歸分析（n=1 846）

3 討論

3.1 安徽省專科護士使用水平尚待提高 本研究結果顯示，31.3% 的專科護士使用情況得分在第三等級（129.5~147 分）及以下，20.9% 的專科護士使用情況為148～166.5 分，僅有5.5% 專科護士使用情況的分在166.5 分以上。從整體水平上看，專科護士的使用現狀不理想。這可能與我國專科護士起步晚，醫院管理上不重視，專科護士沒有明確立法及制度支持有關，專科護士培訓過程中對護理研究教育的缺乏及我國缺乏對專科護士統一的崗位職責設置。本次調查結果顯示，專科護士臨床實踐維度得分均分最高為（4.19±0.62）分，與聶圣肖等［13］的研究結果相似，體現了專科護士的角色重在臨床實踐，直接為患者提供專業服務，對提高臨床專科護理水平有重大意義。而研究與咨詢維度得分均分最低為（2.58±0.80）分，可見專科護士在研究與咨詢方面仍然有很大的缺陷［14-15］。這種結果可能是因為我國臨床護士科研能力普遍處于中低水平，護士整體上在思考和批判性能力方面缺乏創新［16］。同時專科護士初始學歷較低，未經過系統的科研訓練，科研基礎較為薄弱；護理工作繁重，仍以臨床專科護理為主，尚未充分發揮護理教學和護理科研職能［17］，限制了護士的科研能力。《中國護理事業發展規劃綱要》［18］中明確提出要全面開展專科護士的培訓和培養，我國專科護士的培養任重道遠。建議相關部門制訂對專科護士培訓學員的學歷、科研能力等方面的遴選要求，選拔具有一定科研能力的護士參加培訓；另一方面，建議在專科護士培訓方面，培訓課程及教材方面增加護理科研方面的內容，提高專科護士科研意識，不僅要加強科研的理論授課，還要在臨床實踐中加強護士間的科研討論與交流，使其獨立思考、學會發現臨床問題。同時醫院管理者應關注專科護士使用現狀，加強科學管理，促進專科護士合理化使用，能夠加強專科護士科研能力的培養［19］。

3.2 專科護士使用情況受多種因素影響

3.2.1 本專科工作年限、職稱 本研究調查的1 846名專科護士中，本專科工作1~10 年的占45.23%，10~20 年的占47.72%，20~35 年的占6.07%。護師占18.20%，主管護師占71.67%，副主任護師及以上占9.91%。回歸結果顯示本專科工作年限越長、職稱越高，專科護士使用情況越好。分析可能原因包括：①本專科工作年限時長越長，專科護士使用情況越好；隨著專科工作年限不斷增長，職稱得到提升，對本專科的理論與實踐知識得到提高，更能從專科角度發現問題，分析問題，為患者解決專科疑難問題，使專科能力水平得到提升。②職稱體現了護士的學術和技術水平、工作成就和工作能力。高職稱護士在臨床工作中，多承擔著醫療、科研、管理、教學等多方面的工作，憑借工作經驗能及時給予低年資低層級的護士發現并解決相關的問題，還能夠給予臨床教學方面的指導和健康教育咨詢，初級職稱、工作時間較短的專科護士在專科操作技能、專科知識儲備等方面有所欠缺，在臨床實踐工作、處理各方面人際關系、臨床突發事件的處理等方面遠沒有高職稱專科護士成熟。

3.2.2 醫院等級 調查結果顯示，與二級醫院相比，三級醫院對專科護士的使用更為充分。可能的原因是：①隨著公立醫院改革的不斷深入，很多三級醫院與區域內基層醫院、社區衛生服務中心等形成了區域醫療聯合體，三級醫院作為醫療聯合體發展的龍頭，較二級醫院在技術、人才、資源等方面享有更多優勢。因此基層醫院更需為專科護士發展搭建平臺，為專科護士的職能發揮提供空間，促進專科護士發展，提高專科護理水平［20］。②同時三級醫院、規模較大的醫院更加注重專科護士科研能力的提升， 醫院管理者高度重視專科護士培養，盡量創造條件為護士的個人發展提供機會，三級醫院在專科護士進修學習、分層次管理使用更加完善

3.2.3 專科護士專門崗位 本研究調查的1 846 名專科護士中，有專門崗位占26.98%，沒有專門崗位占9.59%，原崗但承擔額外工作占63.43%，回歸結果顯示有專門崗位的專科護士使用情況顯著高于沒有專門崗位的專科護士，分析可能的原因是：小部分專科護士，醫院為其提供了專門的專科護士崗位，但是大多數專科護士仍在其原來崗位，只是額外增加了專科護士的職責，而更普遍的是其工作職責仍未和普通護士區別開［21］。

3.2.4 工作崗位脫離專科護士領域 調查結果顯示，1 846 名專科護士中，脫離專科護士領域工作崗位占12.57%，未脫離工作崗位占87.43%，回歸結果顯示工作崗位脫離專科護士領域是專科護士使用情況的影響因素，未脫離專科護士領域比脫離專科護士領域使用情況更好。分析可能的原因包括：①我國人口眾多，護理人力資源不足，專科護士的崗位設置和角色職責不明確，他們在提供專科護理的同時承擔了大量普通護士的職責，成為兼職專科護士，即培訓后與其他護士一樣從事常規的護理工作，臨床專科實踐的時間往往不足，投入專科工作的精力有限。研究發現，大部分專科護士還兼職護理管理崗位，這些都阻礙了專科護士的發展。②專科護士的專職化管理普遍重視不夠，在使用過程中普遍存在著重培養、輕使用的現象，對專科護士的使用和管理尚未規范。

3.3 規范專科護士的管理使用，充分發揮專科護士的使用價值 專科護士承擔著臨床實踐者、管理者、教育者、科研者、專科促進者、協調者及咨詢者等多重角色［22］。建議今后專科護士發展過程中，可以針對影響因素克服以上缺陷，著力提高待遇、提供崗位機會和發揮專科護士優勢作用的平臺。醫院應重視對專科護士的使用，完善專科護士使用管理體系，明確專科護士的崗位及職責，使專科護士能區別于普通的護士，同時，出臺相應的專科護士績效考核、晉升職稱方案、專科護士薪資體系及獎勵機制等，在充分發揮專科護士自身作用的同時，給予專科護士應有的報酬，提高專科護士積極性。

綜上所述，安徽省三級醫院專科護士使用情況呈中等水平。在臨床實踐方面使用情況最好，研究與咨詢方面最差。專科護士在臨床專科護理中發揮了重要角色，工作內容以臨床實踐、教學為主，專科能力得到了提升，但科研能力還有待提高。希望在今后的專科護士發展過程中，可以針對影響因素克服這些缺陷，培養更高水平的專科護士，使專科護士真正發揮其作用。