康復護理對慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣和呼吸功能的影響

楊麗芹

（明溪縣總醫院，福建 三明 365200）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”，COPD）是臨床常見的慢性病，患者長期伴隨反復咳嗽、咳痰，呼吸氣流不通暢、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的健康安全[1]。相關數據統計顯示，慢性阻塞性肺疾病多發于老年人群，而老年人群多合并基礎疾病，且抵抗力、耐受性均降低，臨床治療難度增大[2]。多種因素會引發慢性阻塞性肺疾病發生，因此臨床在積極有效治療的同時，給予有效的護理干預具有積極的作用。常規護理效果難以達到患者的要求。康復護理即根據患者具體狀況，制訂康復護理計劃，圍繞全面康復（軀體、精神、社會等）目標，利用護理工作，和康復專業人員有效配合，以此幫助患者達到康復或者減輕疾病、預防繼發疾病的目的[3]。將康復護理應用于慢性阻塞性肺疾病護理中，能夠促進患者各臨床癥狀體征均能夠較大程度好轉，并獲得更加理想的治療效果。此次研究則分析康復護理對慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣和呼吸功能產生的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接收的315例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，時間為2022年1月至2023年1月，將其按照隨機數字表方式分組，分為對照組和觀察組，兩組例數分別為157例和158例。對照組（n=157）實施常規護理，觀察組實施康復護理，對比兩組護理效果差異。對照組男79例，女78例，年齡52～88歲，平均年齡（62.13±2.13）歲。觀察組（n=158）男81例，女77例，年齡50～84歲，平均年齡（62.09±2.10）歲。兩組基礎資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①均符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準。②患者均知情同意。③隨訪資料完善。排除標準：①合并認知障礙、精神障礙者。②合并心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙者。③合并惡性腫瘤者。④中途退出。

1.2 方法 對照組實施常規護理，觀察組實施康復護理。

1.2.1 對照組 給予患者常規護理。①基礎護理：密切監測患者病情，協助患者治療。②遵醫囑：遵醫囑給予用藥指導、生活指導以及飲食指導。③常規宣教：叮囑患者注意事項，講解疾病相關知識。④心理護理：針對患者心理狀態，給予相應疏導。

1.2.2 觀察組 給予患者康復護理。

第一，建立康復護理小組，對患者機體狀況進行綜合分析。參考以往優秀文獻，利用頭腦風暴形式，提出護理問題，集合制訂護理計劃。選擇一名資歷豐富的護理人員擔任護理組長，帶頭協助有關護理工作。對小組成員進行培訓，促使均能夠掌握康復護理方法，保證護理質量。

第二，健康教育。①發放健康手冊：向患者發放記錄慢性阻塞性肺疾病誘因、康復護理方法、康復護理重要性等有關知識的健康教育手冊。引導患者自行閱讀，患者就不理解的知識點及時詢問護理人員。②開展講座：主要內容為慢性阻塞性肺疾病誘因、慢性阻塞性肺疾病危害、康復護理具體方法等。促使患者能夠自身認識到疾病的危害性，康復護理工作的重要性，使其能夠積極配合護理工作。③面對面講解：根據患者理解能力、學歷、當前認知度等進行面對面講解。對于理解能力較低、學歷較低、認知度不高的患者，采取多次反復講解，示范，講解過程中語言緩慢，通俗易懂，同時保持足夠耐心，保證患者均能夠有效理解和掌握。④建立微信平臺：將患者拉入微信群，定期發送康復護理方法、用藥時間、注意事項等內容科普文章和視頻。鼓勵患者出院后能自行進行康復練習，及時在群中提出自身問題，護理人員解決患者當前疑問。分析患者出院后心理情況，告知患者良好心理狀況有利于病情康復，引導患者保持良好心態。

第三，心理護理。護理人員對患者進行心理指導，引導患者將自身真實的想法表述出來，充分了解患者的內心，進而改善患者的不良心理狀態。在和患者交流和溝通過程中，護理人員從語言、肢體上安撫患者，建立良好的護患關系，積極進行心理安慰和疏導。護理人員認真傾聽患者內心想法，建立和患者互動信任的治療氛圍，使其能夠在充滿信心治療環境中配合護理工作。引導患者傾聽舒緩音樂，根據音樂進行呼吸訓練，通過呼氣和吸氣，能夠起到快速放松身心效果。根據音樂閉眼進行冥想，以此達到舒緩身心效果，對心理具有良好調節作用。引導家屬和朋友參與進來，給予患者親情和友情支撐，增強患者護理信心。向患者例舉康復護理后恢復較佳案例，提高患者康復護理信心。

第四，呼吸康復護理。①創建舒適環境：保持室內環境空氣流通，定時進行消毒、清潔，同時保持衣物和床鋪整潔、干燥，避免環境不良因素刺激。②腹式呼吸：患者取平臥位，全身肌肉放松，將手置于腹部與胸腔位置，呼氣時用手對腹壁進行輕輕按壓，吸氣時則手隨著腹部向上升高，每日4次，每次15 min。③縮唇呼吸：患者將雙唇縮成吹口哨狀，用嘴緩慢呼氣。每日2次，每次15 min。同時結合吹蠟燭訓練，患者呼吸氣流到蠟燭火焰傾斜但不滅，距離蠟燭距離從20 cm開始，逐次延長距離至90 cm，每日2次，每次10 min。④呼吸操：患者站立，雙手叉腰，緩慢進行深呼吸。

第五，排痰護理。指導患者先深吸氣，略為閉氣，再以腹肌用力受縮，將痰咳出。也可以哈氣方式，活動痰液，再用力咳出。較無力時，可將身體前傾20°～45°（似放松呼吸技術姿勢），較易將痰咳出。

第六，康復運動。①指導患者進行全身運動，如散步、騎自行車、打太極等，每次鍛煉20～30 min。②指導患者進行上肢運動，如舉啞鈴或者水瓶等。指導患者手臂屈曲運動，兩手各握一個重物，掌心朝前，吸氣，彎曲肘部，將重物舉向胸前，再慢慢地呼氣，然后吸氣，同時慢慢放下雙臂。每次運動時做2組，每組重復練習這個動作10～15次。指導患者手臂平舉運動，兩手朝內各握住一重物，平放身體兩側。吸氣后慢慢呼氣，同時平舉雙臂到與肩膀同高。然后吸氣，慢慢放下雙臂。每次做2組，每組做10～15次。從重量較輕的物體開始練習，每2～3周逐漸增加物體重量來加強肌肉的負荷。③指導患者進行下肢運動。指導患者站在一張牢固的椅子后面15～30 cm，踮起腳尖，讓腳后跟離地。保持平衡，吸口氣，再踮起腳尖，慢慢地呼氣，保持踮起狀態片刻后讓腳后跟落地。每次做2組，每組做10～15次。根據實際情況，嘗試單腿練習。指導患者伸大腿，坐椅子上，背部向后緊靠并且吸氣。一條腿盡量伸直的同時緩慢呼氣，膝蓋固定姿勢，緩慢放下腿，吸氣。左右兩腿各一遍。根據實際情況，嘗試在腳踝上增加重量。每次做2組，每組做10～15 次。④指導患者進行肌力訓練。依據患者單次重復最大負荷（1RM）測試，依據測試結果分級，依據級別制定運動強度，指導患者依次完成擴胸、前推、上舉、屈膝、伸膝5組抗阻肌力訓練，每個動作重復5次，每次維持3 s以上，每日4組，每組之間間隔休息2 min。

第七，飲食康復護理。根據患者機體營養實際狀況，制訂均衡、標準的飲食計劃。指導患者補充維生素、微量元素、蛋白質。指導患者每日多飲水，以1 500 mL及以上為佳。減少碳水化合物攝入，避免增加氣道內二氧化碳，降低對呼吸道的刺激。

1.3 觀察指標 ①分析兩組護理前、護理后肺功能指標水平。肺功能指標主要包括：FVC、FEV1、FEV1/FVC。②分析兩組護理前，護理后動脈血氣指標水平。動脈血氣指標主要包括：SpO2、PaO2、PaCO2。③根據SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表對兩組護理前、護理后心理變化進行分析。SAS標準分界值為50分。50分以下為正常狀態；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。SDS評分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。④根據生活質量評分量表（SF-36）分析兩組護理前、護理后生活水平。量表主要從社會領域、生理領域、心理領域、環境領域方面對患者的生活水平進行分析。每項總分為100分，分數越高則說明所代表領域越好。⑤根據護理依從性調查表分析兩組護理依從性。總分100分，90分以上非常依從，30～90分基本依從，30分以下不依從。護理依從性=（非常依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。⑥根據護理滿意度調查表分析兩組護理滿意度。總分100分，90分以上非常滿意，30～90分基本滿意，30分以下不滿意。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組護理前、護理后肺功能指標水平 護理前，兩組各項肺功能指標水平比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組各項肺功能指標水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 分析兩組護理前后肺功能指標水平（）

2.2 分析兩組護理前、護理后動脈血氣指標水平 護理前：觀察組SpO2（83.23±5.12）%、PaO2（52.33±7.12）mm Hg、PaCO2（60.25±7.11）mm Hg。對照組SpO2（83.27±5.16）%、PaO2（52.28±7.09）mm Hg、PaCO2（60.27±7.12）mm Hg。兩組SpO2（t=3.452，P=1.008）、PaO2（t=1.352，P=0.185）、PaCO2（t=3.095，P=0.177）。護理后：對照組SpO2（89.02±1.20）%、PaO2（61.32±1.02）mm Hg、PaCO2（59.78±1.70）mm Hg。觀察組SpO2（97.68±1.29）%、PaO2（80.09±1.59）mm Hg、PaCO2（42.36±1.02）mm Hg。兩組SpO2比較，t=5.203，P=0.003、PaO2為t=6.024，P=0.002；PaCO2為t=7.121，P=0.012。得出結果，觀察組護理后SpO2、PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 分析兩組護理前、護理后SAS評分、SDS評分 護理前：觀察組SAS評分（60.23±2.31）分，SDS評分（63.13±2.27）分；對照組SAS評分（60.27±2.33）分，SDS評分（63.18±2.29）分。兩組SAS評分比較結果為t=3.020，P=1.011；SDS評分比較結果為t=2.824，P=1.013）。護理后：觀察組SAS評分（30.19±1.03）分，SDS評分（30.28±1.07）分；對照組SAS評分（50.24±1.17）分，SDS評分（52.15±1.13）分。兩組SAS評分比較結果為t=8.024，P=0.011；SDS評分比較結果為t=7.452，P=0.008。觀察組護理后患者SAS評分、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 分析兩組護理前、護理后SF-36評分 護理前：觀察組社會領域（52.40±4.24）分、生理領域（56.32±4.27）分、心理領域（55.85±4.27）分、環境領域（58.42±4.39）分；對照組社會領域（52.38±4.23）分、生理領域（56.29±4.24）分、心理領域（55.87±4.29）分、環境領域（58.39±4.36）分。兩組社會領域比較結果為t=5.337，P=1.021；生理領域比較結果為t=5.271，P=0.781；心理領域比較結果為t=6.101，P=1.101；環境領域比較結果為t=5.791，P=0.951。護理后：觀察組社會領域（86.32±7.12）分、生理領域（82.37±7.35）分、心理領域（83.29±6.37）分、環境領域（82.71±6.28）分；對照組社會領域（72.38±5.34）分、生理領域（74.12±5.30）分、心理領域（77.42±5.29）分、環境領域（75.69±5.31）分。兩組社會領域比較結果為t=7.391，P=0.001、生理領域比較結果為t=7.831，P=0.001；心理領域比較結果為t=7.820，P=0.001；環境領域比較結果為t=8.001，P=0.001。觀察組護理后SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.5 分析兩組護理依從性 觀察組非常依從72例，基本依從81例，不依從5例，護理依從性96.84%（153例）。對照組非常依從68例，基本依從72例，不依從17例，護理依從性89.17%（140例）。兩組護理依從性比較結果為χ2=11.098，P=0.001。觀察組護理依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.6 分析兩組護理滿意度 觀察組非常滿意71例，基本滿意81例，不滿意6例，護理滿意度96.20%（152例）。對照組非常滿意66例，基本滿意70例，不滿意21例，護理滿意度86.62%（136例）。兩組護理滿意度比較結果為χ2=13.814，P=0.001。觀察組護理滿意度明顯高于對照組對照組（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的肺部疾病，引起發病的病因比較復雜。慢性阻塞性肺疾病不僅會導致患者出現咳痰，呼吸困難等情況，長時間患病，還會導致心理方面出現異常，使其情緒有較大的波動，直接影響疾病治療，并且會引起其他的疾病出現。隨著社會不斷發展，我國慢性阻塞性肺疾病發病率不斷上升，嚴重威脅社會人群機體健康。慢性阻塞性肺疾病呈現進行性加重的特點，會加劇臨床癥狀，降低患者的生活質量，影響患者的治療耐受性，從而影響臨床治療效果，增加并發癥發生風險[4]。本文選擇的康復護理即結合患者的病情特點，對患者進行肺呼吸練習、運動練習、心理指導、健康教育等。從多方面對患者開展康復護理，能夠促進肺泡與毛細血管氣體交換，增加血液運氧能力、外周肌肉力量，促進運動耐力增強，加快患者康復[5-6]。

康復護理不同于常規護理，是以基礎護理為主要目標，對盡快恢復生理功能的日常生活能力的訓練和指導。主要包括：心理開導和暗示、健康教育、飲食指導、運動訓練、呼吸訓練等[7-8]。慢性阻塞性肺疾病患者由于對疾病，康復護理等知識認知度較低，在治療和護理過程中，極容易出現不配合等情況，直接影響治療和護理效果。除此之外，受疾病影響，患者還會出現焦慮、煩躁等不良情緒。不良情緒是阻礙身體恢復的重要因素。給予患者健康教育，采取多元化健康教育方法，能夠有效保障患者正確認識疾病[9]。給予患者心理疏導，采取音樂療法，親情和友情支撐法等，能夠改善患者心理狀況，提高對康復護理的信心。慢性阻塞性肺疾病患者由于長期性受氣流限制，氣道中炎性反應較明顯，會引起患者支氣管纖毛運動障礙，患者肺部免疫能力、抵抗能力均降低，肺部各吞噬細胞對病菌殺滅能力減弱，極容易引起支氣管痙攣、導致通氣功能、換氣功能受到限制，運動和呼吸功能嚴重受到影響[10]。給予呼吸訓練和運動訓練，能夠明顯改善患者肺功能指標，促進肺功能恢復，進而減輕臨床癥狀，改善患者治療耐受性[11-12]。通過多元化呼吸訓練方法和運動訓練方法，還能夠改善患者血氣指標水平[13]。另外，對患者實施飲食護理，能夠保障患者攝取更為充足的營養，增強其抵抗力和免疫力。此次研究分析康復護理對慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣和呼吸功能產生的影響。結果發現，采取康復護理后患者各項肺功能指標水平均增高，SpO2、PaO2水平明顯增高，PaCO2水平明顯降低，SAS評分、SDS評分明顯將低；SF-36評分明顯提高，依從性明顯較高，護理滿意度明顯較高。

綜上所述，康復護理能夠改善慢性阻塞性肺疾病患者血氣指標和呼吸功能指標，同時還能提高患者護理依從性，改善心理狀況和生活水平。康復護理符合患者護理要求，值得臨床重視并積極采納。