中藥熱敷聯合TDP神燈在腰椎骨折術后恢復中的應用研究

胡伶清,段林建,胡長和,王燕（江西省樂平市中醫醫院,江西 景德鎮 333300）

腰椎骨折會導致患者腰背部疼痛、活動受限，如不及時治 療，可能會造成患者殘疾，影響其正常生活[1]。老年腰椎骨折患者多合并骨質疏松癥，骨折后傷情較嚴重，需采用手術治療。但大部分老年腰椎骨折患者術后仍會存在腰椎疼痛、行動不便等后遺癥，需進行長期的康復訓練以促進其康復。常規護理雖能為腰椎骨折患者提供心理、生理護理等，但其對患者步行功能改善效果一般，不利于患者早日康復。電磁波譜（Thermal Design Power，TDP）神燈干預是利用紅外光照射人體的一種療法，具有消炎、鎮痛、祛腫等效果[2]。中醫認為，該疾病屬于“腰痛”范疇，因腰部外傷或用力不當所致，以經脈不通、氣滯血瘀為主要病機，可用活血化瘀法減輕患者病痛[3]。中藥熱敷是用辛香溫熱的藥物來熱敷患處，從而發揮活血化瘀的效果[4]。基于此，本研究旨在探究中藥熱敷聯合TDP神燈在腰椎骨折術后恢復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理委員會批準，選取2021年1月-2022年11月于我院住院的96例老年腰椎骨折患者，按隨機數字表法分為兩組，每組各48例。對照組男26例，女22例；年齡60-86歲，平均（72.12±4.52）歲；骨折原因：車禍15例，跌倒24例，重物壓傷9例。觀察組男25例，女23例；年齡60-86歲，平均（72.11±4.51）歲；骨折原因：車禍16例，跌倒24例，重物壓傷8例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。患者已簽知情同意書。西醫診斷符合《外科學（第9版）》[5]中腰椎骨折標準；中醫診斷符合瘀血阻滯證標準[6]，主癥：腰彎背駝，活動不利；次癥：關節畸形，刺痛，痛處固定，面色晦暗；舌脈：唇色暗紫，脈細澀或沉。（1）納入標準：①均符合腰椎骨折診斷標準；②均接受腰椎骨折手術，手術均成功；③可耐受本研究所用藥物；④患者意識清晰，可正常溝通。（2）排除標準：①合并心、肝、腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③保守治療者；④合并其他部位骨折者；⑤下肢功能障礙者。

1.2 方法 對照組采取常規護理：①健康宣教：護士于術前主動向老年腰椎骨折患者及其家屬講述疾病情況、手術方案、風險、預期效果及術后注意事項等，耐心解答患者及其家屬的疑問。②心理干預：護士主動與患者溝通，了解其內心對于腰椎骨折手術的想法，對于有明顯焦慮、抑郁情緒的患者給予一對一心理干預，并主動告知患者腰椎骨折術后成功康復的案例來提高其治療信心。③疼痛護理：對于術后疼痛明顯的患者，可通過播放輕柔的音樂來轉移患者的注意力，或于患者病房內放置患者喜歡的香薰來緩解其疼痛感；對于疼痛較嚴重的患者，可遵醫囑給予鎮痛藥物。④術后護理：護士協助患者取側臥位，每2h協助患者翻身一次，并用軟墊墊在其患處，避免扭曲患者的脊柱。術后第3天，可指導患者練習挺胸，即其取仰臥位，雙肘支撐胸部，胸背部懸空；術后1-2周，指導患者進行5點支撐法，術后3-4周練習3點支撐法，每日由數次逐漸增加至數百次，以患者耐受為宜。隨著患者身體恢復，可逐漸指導其進行下床行走、上下樓梯等訓練。

在對照組基礎上，觀察組于術后第1天采取中藥熱敷聯合TDP神燈干預：①中藥熱敷：紅花30g，木瓜30g，血竭30g，透骨草30g，當歸20g，川烏20g，白芷20g，羌活20g，將藥物研磨成粉，用酒浸泡1d后裝入布袋，并加熱制成熱敷包，熱敷患者患處，以40℃-50℃為宜，熱敷時需避開手術切口，每次熱敷20min，3次/d。熱敷時以患者皮膚輕微紅燙但可耐受為宜，直至熱敷袋冷卻。②TDP神燈干預：每次熱敷結束時，馬上采用TDP神燈（重慶新峰醫療器械銷售有限公司，型號：CQ-10）照射患處，電壓220V，功率250W，頻率50Hz，照射前先預熱5-10min，再將背部皮膚裸露，于患處皮膚30cm左右處進行TDP神燈照射，以患者感覺皮膚發熱但不發燙為宜，避免溫度過高燙傷皮膚或溫度較低影響療效，每次照射30min，2次/d。干預至患者出院。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：干預前、出院時，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評估患者的腰椎疼痛感，VAS分值為0-10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，得分與患者疼痛程度呈正比。②步行時間和距離：比較兩組干預前、術后8周的步行時間和距離。步行時間：檢測患者常速行走6m直線距離所需的時間。步行距離：檢測患者在醫院直廊內行走10s的距離。③并發癥發生率：比較兩組住院期間尿潴留、便秘、下肢腫脹等發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0處理數據，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；采用±s表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1 疼痛程度 干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組VAS評分低于干預前，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組VAS評分比較(±s,分)

注：VAS即視覺模擬評分法。

組別 例數 干預前 出院時 t P觀察組 48 6.75±0.68 3.52±0.38 74.594 ＜0.001對照組 48 6.81±0.69 4.29±0.44 69.836 ＜0.001 t 0.429 9.176 P 0.669 ＜0.001

2.2 步行時間和距離 干預前，兩組步行時間和距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后8周，兩組步行時間短于干預前，觀察組短于對照組，兩組步行距離遠于干預前，觀察組遠于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者步行時間和距離比較(±s)

表2 兩組患者步行時間和距離比較(±s)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 步行時間（s） 步行距離（m）干預前 術后8周 干預前 術后8周觀察組 48 9.28±0.93 5.41±0.53a 7.13±0.71 13.35±1.34a對照組 48 9.26±0.92 5.99±0.60a 7.22±0.72 10.42±1.05a t 0.106 5.019 0.617 11.924 P 0.916 ＜0.001 0.539 ＜0.001

2.3 并發癥發生率 觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

老年腰椎骨折的發生與外力傷害、骨質疏松等有關，具有較高發病率、致殘率。手術為治療該疾病的有效方法，但手術具有創傷性，患者術后多存在強烈的疼痛感，部分患者會因護理不當而出現尿潴留、便秘、下肢腫脹等并發癥，不利于患者早日康復。常規護理雖能滿足該類患者的基礎護理需求，但其對術后疼痛緩解效果不理想，且無法促進患者步行功能早日恢復，因此需尋求更有效的干預方案[8]。TDP神燈可通過加熱的TDP輻射板所產生的特定電磁波來使患處疼痛、腫脹癥狀得以緩解，是腰椎骨折患者常用的干預方法之一，效果顯著[9]。

中醫認為，腰椎骨折及手術創傷會導致機體氣血瘀滯、筋脈痹阻，不通則痛，需以活血化瘀法為主要干預原則。中藥熱敷為常見中醫護理技術之一，通過將中藥加熱后敷于患處來達到鎮痛、活血、祛瘀效果，對腰痛有較好的療效[10]。本研究將中藥外敷、TDP神燈聯合用于老年腰椎骨折患者的術后護理中，結果顯示，觀察組出院時VAS評分較對照組低，術后8周的步行時間較短，步行距離較遠，說明中藥熱敷聯合TDP神燈可減輕腰椎骨折患者的疼痛感，促進患者步行功能恢復。分析原因在于，中藥熱敷時，紅花、血竭可活血化瘀、通經；木瓜可舒筋活絡；透骨草可舒筋、散瘀、祛風除濕；當歸可調經止痛、補血活血；川烏可溫經止痛、祛風除濕；白芷可祛風止痛、解表散寒、消腫排膿；羌活可解表散寒、止痛；諸藥合用，可發揮活血化瘀、舒筋活絡、解表散寒的效果[11]。現代藥理學表明，紅花能促進血管擴張，加快局部血液微循環，改善患者腰椎骨折處血供；血竭有抗炎、鎮痛、祛瘀效果，可促進患者創面愈合，加快其術后恢復；木瓜所含番木瓜堿可減輕患者的疼痛感，提高其免疫力；透骨草有收斂瘡面、殺菌、抗炎效果；當歸可增加紅細胞、血紅蛋白含量，提高患者的造血功能，加快骨折處愈合，進而促進患者腰椎功能恢復。中藥熱敷可使藥效在熱力作用下滲透至患處的肌肉、筋膜組織中，進而促進組織新陳代謝，加快局部血腫的吸收，改善局部微循環，進而減輕患者的疼痛程度，可促使其早日行走。

TDP神燈所產生的強度范圍及波長范圍與人體所釋放的綜合電磁波譜吻合，可促進患處新陳代謝，發揮鎮痛、消炎、祛腫的效果[12]。TDP神燈可利用其強熱作用穿入組織，促使患者被照射部位的溫度升高，加快血液循環，其與中藥熱敷聯合使用可促使藥力直接作用于患處，消除患處淤積的產物，減輕患者疼痛感，促進其康復。本研究還顯示，觀察組并發癥總發生率較對照組低，說明中藥熱敷聯合TDP神燈可降低腰椎骨折患者的并發癥總發生率。這是因為中藥熱敷聯合TDP神燈可進一步促進腰椎骨折患者的血液循環，從而有效緩解其肢體腫脹癥狀，且上述兩種方法聯用可強化干預效果，促使患者早日恢復步行功能，進而有利于減少便秘、尿潴留的發生。

綜上所述，中藥熱敷聯合TDP神燈可減輕腰椎骨折患者的疼痛感，促進患者步行功能恢復，降低并發癥總發生率。