骨傷復(fù)原湯配合股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折患者的臨床價(jià)值

徐平（湖南省澧縣中醫(yī)醫(yī)院,湖南 常德 415500）

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，其主要是由于直接和間接暴力所導(dǎo)致，在疾病發(fā)生后，通常表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，并對患肢功能造成負(fù)面影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致功能喪失，若是未能及時采取有效的治療，病情無法得到控制，容易引起股骨頭壞死、畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響[1]。目前，股骨粗隆間骨折主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)內(nèi)固定治療的療效有限，且術(shù)后患者的行為活動長時間受限，容易引起肌肉萎縮、感染等并發(fā)癥，對患者的術(shù)后康復(fù)不利。隨著醫(yī)療水平的提升，微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）在骨折疾病的治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用。這種治療方式有著良好的優(yōu)勢，內(nèi)固定的穩(wěn)定性佳、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等，并且能夠?yàn)楣钦鄱颂峁┝己玫纳飳W(xué)環(huán)境，可滿足其血供需求，從而加快骨折的愈合，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。除此以外，隨著中醫(yī)學(xué)對骨折疾病的深入研究，中醫(yī)藥在骨折治療中的優(yōu)勢日益凸顯。中醫(yī)認(rèn)為，在骨折愈合的全過程中，“瘀”和“虛”存在著重要作用，故在骨折治療中應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨為原則。鑒于此，本次研究選取我院收治的股骨粗隆間骨折患者采取PFNA治療，術(shù)后分別采取常規(guī)護(hù)理和骨傷復(fù)原湯治療，分析其臨床應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2022年1月-2022年12月期間收治的96例股骨粗隆間骨折患者展開分析，以隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組：男性、女性比例21∶27；年齡上限67歲，年齡下限20歲，平均（54.28±5.13）歲；骨折AO分型：A1型、A2型、A3型分別為12例、24例、12例；骨折原因：跌倒、交通意外分別為21例、27例。對照組：男性、女性比例20∶28；年齡上限66歲，年齡下限21歲，平均（54.36±5.05）歲；骨折AO分型：A1型、A2型、A3型分別為10例、25例、13例；骨折原因：跌倒、交通意外分別為23例、25例。兩組上述基線資料比較，無差異性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究的患者均確診為股骨粗隆間骨折；②對PFNA手術(shù)未存在禁忌證，并且具備手術(shù)指征；③各項(xiàng)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)；④在知曉研究內(nèi)容的情況下，自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多發(fā)性骨折、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病；②重度骨質(zhì)疏松；③存在感染性疾病；④存在視聽和認(rèn)知障礙，不具備正常溝通能力。

1.2 方法 兩組患者在入院后，需要完善相關(guān)檢查，明確患者的病情，并展開手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，術(shù)前向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)健康知識，選擇合適的手術(shù)時間行PFNA治療，手術(shù)方法如下：對患者的體位進(jìn)行調(diào)整，使其保持仰臥位，骨牽引床持續(xù)牽引，在手術(shù)入路的選擇時，位置在大粗隆頂點(diǎn)，以前外側(cè)入路，術(shù)區(qū)皮膚需要做好清潔和消毒工作；將大粗隆頂點(diǎn)位置作為正中點(diǎn)，并于此處作手術(shù)切口，長度在4cm左右，鈍性分離，確保其能夠完全顯露，在前外側(cè)1/3部位開口，從開口位置將導(dǎo)針置入，在完成操作后即進(jìn)行擴(kuò)髓，然后旋入PFNA主釘，此過程需要以慢速進(jìn)行，操作完成后通過C型臂X線機(jī)觀察主釘?shù)男肭闆r，對其位置進(jìn)行合理調(diào)整，之后在股骨頸部位置入導(dǎo)針，并根據(jù)股骨頸的大小和形態(tài)，選擇合適的螺旋刀片，在達(dá)到理想復(fù)位時，即可將螺釘旋緊。

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)術(shù)后處理：在手術(shù)完成后的6小時內(nèi)，患者需要保持禁食禁飲，并且將體位調(diào)整為平臥位，予以吸氧，控制氧流量，在術(shù)后24小時內(nèi)需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)，掌握病情變化，術(shù)后24小時即可予以低分子肝素抗凝，記錄引流量，當(dāng)不足50ml時，即可將引流管拔除。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取骨傷復(fù)原湯治療，方法如下：當(dāng)歸、三七、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、龜板、杜仲、丹參劑量相同，均為10g，紅花、鹿角劑量分別為20g、6g。對于存在睡眠障礙的患者，需要在上述藥方中加入乳香10g、沒藥10g；存在感染患者需要增加金銀花10g和蒲公英10g；氣虛患者則應(yīng)當(dāng)在方劑中加入黨參20g和黃芪20g。將上述藥物用水煎服，取汁300ml，分別于早晚服用，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組骨折愈合情況，評估標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛和縱向叩擊痛，外固定解除的情況下，無需旁人協(xié)助，徒步不間斷行走時間為3分鐘，步數(shù)超過30步，X線檢查骨折線不清晰。骨折延遲愈合標(biāo)準(zhǔn)：治療后X線檢查顯示，骨折端骨痂少，骨折線清晰，無骨硬化出現(xiàn)。記錄兩組的骨折愈合時間和延遲愈合例數(shù)。

②比較兩組的骨折愈合因子，在術(shù)后第1天和術(shù)后1個月，均需要采集兩組患者的空腹靜脈血，采集量為3ml，將其置于離心機(jī)下進(jìn)行血清分離，取出上層清液存放至-70℃環(huán)境中等待檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附法和雙抗體夾心法，分別檢測血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）和成纖維細(xì)胞生長因子-2（FGF-2）水平。

③比較兩組的中醫(yī)證候療效，評估標(biāo)準(zhǔn)：在經(jīng)過治療后，癥狀消失，證候積分下降，降低幅度超過70%即為顯效；癥狀得到明顯改善，證候積分的下降幅度超過30%，但是不足70%即為有效；癥狀并未出現(xiàn)改善，且證候積分下降幅度在30%以內(nèi)即為無效。顯效率和有效率之和即為總有效率。

④比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄兩組出現(xiàn)腹部不適、骨骼肌痛、發(fā)燒、惡心的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（±s）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組骨折愈合情況 由表1數(shù)據(jù)可知，兩組的骨折愈合時間比較，觀察組更短，骨折延遲愈合率則是觀察組更低（P＜0.05）。

表1 兩組骨折愈合情況比較

2.2 比較兩組的骨折愈合因子 由表2可知，兩組的TGF-β1、FGF-2指標(biāo)水平比較，在術(shù)后第1天觀察組與對照組均無差異（P＞0.05），而在術(shù)后1個月兩組的上述指標(biāo)均顯著升高，且均要高于術(shù)后第1天，但是觀察組的指標(biāo)水平高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組的骨折愈合因子比較(±s)

表2 兩組的骨折愈合因子比較(±s)

指標(biāo) 時間 觀察組（n=48） 對照組（n=48） t P TGF-β1（μg/L） 術(shù)后第1天 238.97±80.23 241.08±68.57 0.139 0.890術(shù)后1個月 509.35±95.47 308.54±80.05 11.167 0.000 t/P 15.021/0.000 4.434/0.000 FGF-2（ng/mL） 術(shù)后第1天 20.26±2.42 19.98±2.53 0.554 0.581術(shù)后1個月 40.02±6.31 31.60±4.95 7.274 0.000 t/P 20.257/0.000 10.038/0.000

2.3 比較兩組的中醫(yī)證候療效 由表3可知，兩組的中醫(yī)證候療效總有效率比較，觀察組要明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組的中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

2.4 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況 由表4可知，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%，對照組總發(fā)生率為6.25%，兩組比較無差異性（P＞0.05）。

表4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，股骨粗隆間骨折的發(fā)病人數(shù)不斷增加，并且疾病呈現(xiàn)出高復(fù)雜性和致殘性，在發(fā)病后若未及時采取治療，可造成終身殘疾，對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[3]。目前，手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的有效手段，具有較為確切的療效，并且在發(fā)病后若是及時得到有效救治，能夠大幅度減輕骨折帶來的負(fù)面影響，改善患者的生存質(zhì)量。近年來，臨床對于微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的重視程度提高，在股骨粗隆間骨折中逐漸得到廣泛應(yīng)用，髓內(nèi)固定系統(tǒng)中，最具代表性的是PFNA，這種固定方式具有較高的穩(wěn)定性，能夠有效分散應(yīng)力，在各類型的股骨粗隆間骨折中具有著良好的適用性。有研究發(fā)現(xiàn)，在PFNA治療中所需使用到的螺旋刀片有著自主旋轉(zhuǎn)功能，將其打入到股骨頸中，可對松質(zhì)骨進(jìn)行擠壓，促使其骨質(zhì)密度增強(qiáng)，并且這種刀片設(shè)計(jì)為螺旋狀，能夠更好地與骨質(zhì)接觸，使得摩擦力增加，能夠發(fā)揮出防旋作用，從而提高內(nèi)固定的成功率，可使內(nèi)固定的穩(wěn)定性增強(qiáng)[4]。除此以外，PFNA屬于微創(chuàng)治療，在小切口手術(shù)下即可進(jìn)行操作，能夠減少手術(shù)剝離面積，最大限度地保證骨折端軟組織和血運(yùn)的完整性，使得術(shù)中的出血量明顯減少，并且與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，由于操作簡便，使得手術(shù)時間更短，術(shù)區(qū)暴露時間減少，對降低感染有利。

近年來，隨著中醫(yī)的發(fā)展，在促進(jìn)骨折愈合方面，中醫(yī)藥有著獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢，逐漸受到臨床的重視，在骨折的治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸成為新的發(fā)展趨勢。中醫(yī)認(rèn)為，在骨折的愈合過程中主要有三個階段，即瘀去、新生和骨合，在發(fā)病的初期，血液未循于常道，導(dǎo)致其溢出在經(jīng)脈外，對經(jīng)絡(luò)造成損傷，影響到局部的血液循環(huán)，使得淤血無法及時去除，進(jìn)而延緩骨折愈合。因此，骨折愈合的關(guān)鍵在于祛瘀，故應(yīng)當(dāng)采取活血化瘀、消腫止痛為治療原則[5]。除此以外，中醫(yī)認(rèn)為，骨折愈合與肝腎有著非常緊密的關(guān)聯(lián)性，骨折本身即能夠造成血失氣耗，加之手術(shù)的影響，導(dǎo)致機(jī)體失血過多，對臟腑運(yùn)行造成影響，引起肝腎虧虛，進(jìn)而延緩骨折愈合。故中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)遵循補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨原則。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的中醫(yī)證候療效總有效率、骨折愈合時間和延遲愈合率都要優(yōu)于對照組，由此表明，在PFNA術(shù)后，采取骨傷復(fù)原湯治療能夠加快術(shù)后骨折愈合。

骨傷復(fù)原湯中含有紅花，這種藥物具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、續(xù)筋接骨的作用。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，紅花能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，并且對骨折端微血管新生起到了促進(jìn)作用，使得骨折的愈合速度加快，同時還具有良好的鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)歸、丹參和三七則有著活血止痛、祛瘀止痛和化瘀止血的功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，中藥中的活血化瘀類藥物，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使血管的通透性增強(qiáng)，并改善機(jī)體的血液流變學(xué)，為骨折愈合創(chuàng)造了有利的血供條件。杜仲、鹿角、龜板和骨碎補(bǔ)具有續(xù)筋健骨、補(bǔ)腎益精、養(yǎng)陰補(bǔ)腎、續(xù)筋接骨的作用。現(xiàn)代藥理證實(shí)，在上述藥物中，杜仲可促進(jìn)局部微循環(huán)，使成骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，對骨重建起到了助力作用；鹿角和龜板均能夠加快骨代謝；骨碎補(bǔ)則能夠?qū)撬杌|(zhì)細(xì)胞起到良好的保護(hù)作用，并加快骨細(xì)胞增殖，對骨吸收產(chǎn)生抑制作用。多種藥物聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，共奏活血養(yǎng)血、化瘀止痛、補(bǔ)腎壯骨的功效[6]。本次研究顯示，觀察組在治療后的TGF-β1、FGF-2指標(biāo)水平高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率兩組無差異，表明在PFNA治療基礎(chǔ)上，配合骨傷復(fù)原湯能夠上調(diào)骨折愈合因子表達(dá)，從而縮短骨折的愈合時間，并且治療安全性佳。

綜上所述，骨傷復(fù)原湯配合PFNA治療股骨粗隆間骨折有著良好的應(yīng)用優(yōu)勢，能夠縮短骨折愈合時間，且具有較高的安全性，值得推廣。