活血止痛湯對脛腓骨骨折閉合復位內固定術后患者疼痛及骨代謝指標的影響

王文金

平和縣醫院，福建 漳州 363700

脛腓骨骨折為臨床常見骨折，據統計其發生率占全身骨折的5.1%，多由間接或直接暴力損傷所致［1］。內固定為臨床治療脛腓骨骨折常用手段，其中以閉合復位內固定術最為常用，其有操作簡單、術后恢復及骨折愈合快等特點，但因骨折創傷及手術的雙重作用，患者術后易出現腫脹、疼痛等癥狀，不利于預后［2］。術后從中醫學方面加強干預，可有效減輕或消除骨折術后患肢腫脹、疼痛等并發癥，并可加快骨折愈合，促進術后康復［3］。活血止痛湯有化瘀活血、行氣止痛、消腫之功，用于骨折術后可減輕臨床癥狀，改善骨代謝，加快膝關節功能恢復［4］。本研究分析活血止痛湯對脛腓骨骨折閉合復位內固定術后患者疼痛及骨代謝指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月平和縣醫院接診的81 例脛腓骨骨折患者，用隨機數字表法將患者分成對照組、試驗組，各40、41 例。對照組年齡范圍21～63 歲，年齡（40.36±4.28）歲；男性22 例，女性18 例；骨折原因：12 例交通事故，16例高空墜落，12 例跌傷。試驗組年齡范圍21～60 歲，年齡（40.47±4.33）歲；男性24 例，女性17 例；骨折原因：13 例交通事故，17 例高空墜落，11 例跌傷。兩組一般資料比較（P>0.05），研究可對比。本研究通過平和縣醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 診斷標準

符合西醫相關診斷［5］。符合中醫氣滯血瘀證［6］，主癥：骨折，瘀斑，關節疼痛、腫脹；次癥：口渴，尿赤，便秘；舌脈：脈弦緊，舌苔黃且舌質紅。

1.3 納排標準

納入標準：符合中、西醫診斷準則；均為新鮮骨折；均行脛腓骨骨折閉合復位鋼板內固定術；患者知情研究，且簽訂知情同意書。排除標準：病理性骨折或合并其他部位骨折；嚴重肝腎功能損傷者；孕期及哺乳期女性；開放性、粉碎性及長斜形骨折者；術后并發深靜脈血栓者；伴嚴重神經血管損傷；對研究藥物成分有明確過敏史者。

1.4 方法

對照組術后予加強營養、預防血栓、改善微循環、止痛等常規處理，予頭孢西丁鈉靜脈滴注，1 次/天，持續治療7 d，同時予常規康復鍛煉。試驗組在其基礎上予活血止痛湯治療，方劑如下：當歸、蘇木、積雪草各8 g，土鱉蟲、紫金藤各10 g，陳皮、赤芍、乳香、沒藥、三七各5 g，紅花3 g，川芎4 g，水煎取汁，150 mL/次，2 次/天，1 劑/天，持續治療7 d。

1.5 觀察指標

（1）疼痛程度：用視覺模擬評分（VAS）［7］測評治療前、7 d 后患者疼痛程度，總分10 分，疼痛越重分數越高。（2）骨代謝指標及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平：抽取患者治療前、7 d 后空腹肘靜脈血6 mL，離心分離血清（離心轉速3 500 r/min，離心10 min），酶聯免疫法（ELISA）檢測骨形態發生蛋白-2（BMP-2）、骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）及TNF-α 含量。（3）骨折愈合效果：用骨痂影像學評分測評骨折愈合效果，于治療前、隨訪30 d 后用骨痂影像學對骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣及斷端邊緣檢查結果評分，分值越高骨折愈合效果越好。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 疼痛程度評分

兩組治療后VAS 評分均降低，且試驗組較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較（）分

表1 兩組VAS評分比較（）分

2.2 骨代謝指標

兩組治療后BMP-2、BGP、IGF-1 含量均上升，且試驗組較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組骨代謝指標比較（）

表2 兩組骨代謝指標比較（）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 TNF-α 水平

兩組治療后TNF-α 水平均降低，且試驗組較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組TNF-α水平比較（）ng/L

表3 兩組TNF-α水平比較（）ng/L

2.4 骨折愈合效果評分

兩組治療后骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣及斷端邊緣評分均增高，且試驗組較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組骨折愈合效果評分比較（）分

表4 兩組骨折愈合效果評分比較（）分

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

3 討論

脛腓骨骨折發生后易致小腿下段缺血及筋膜室關閉，造成缺血性肌攣縮，重者甚至出現壞疽，具有高致殘率。閉合復位內固定術為治療該病常用術式，其能最大限度保留骨膜完整性，保護骨折部位血供，為骨折的愈合奠定良好基礎，但受多因素影響，部分患者術后恢復不佳。目前臨床對于骨折患者術后多以抗感染、止痛等藥物治療為主，同時輔以康復鍛煉，以預防感染、加快血液流動，促進骨折愈合，但總體療效不佳。

骨折愈合是一個繁雜的生理修復過程，血液供應、骨代謝均參與其中，其中骨代謝直接關系骨折愈合效果及速度［8-9］。BMP-2 屬骨合成因子，其不僅可加快骨重建、修復，且可誘導未分化間質細胞向骨細胞和軟骨細胞轉化，加快骨再生；BGP 由成骨細胞分泌，其可加快骨基質單位合成及骨重建，促進骨折愈合；IGF-1 可拮抗骨膠原退變，加快骨細胞成熟、增殖，并參與新血管生成，加快骨修復。本研究結果顯示，試驗組治療后VAS 評分較對照組低，BMP-2、BGP、IGF-1 含量較對照組上升，骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣及斷端邊緣評分較對照組高，提示活血止痛湯可減輕脛腓骨骨折閉合復位內固定術后患者疼痛，改善骨代謝，促進骨折愈合。分析原因為，活血止痛湯中當歸活血補血；蘇木、三七消腫止痛、活血散瘀；積雪草消腫解毒、清熱利濕；土鱉蟲續筋接骨、破血逐瘀；紫金藤活血止血、祛風除濕、舒筋接骨；陳皮理氣健脾；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；乳香、沒藥消腫生肌、活血定痛；紅花止痛、散瘀、活血；川芎活血行氣，多藥聯用共奏化瘀活血、行氣止痛、消腫生肌之功。研究［10-11］表明，土鱉蟲水溶成分對成骨細胞有促增殖作用，且可通過調控骨生長因子，改善血液循環，增強成骨細胞活性，加速骨痂生長及骨折愈合；當歸中當歸多糖能加速造血干細胞分化、增殖，改善血液循環，誘導血管內皮增生，繼而改善關節供血狀態，加快骨折修復；紅花具有擴張血管、抗缺氧、抗炎、調節血液狀態等功效，且其成分紅花黃色素還可通過拮抗血小板活化因子發揮鎮痛作用；赤芍所含赤芍苷、赤芍總黃酮等成分有止痛、解痙、抗炎等作用，其抗炎功效可刺激破骨細胞分化，加速骨折斷端破骨吸收，繼而加速骨折愈合；川芎可增強巨噬功能，調節免疫狀態，加速損傷組織修復，且可拮抗神經元ATP-激活電流，起到鎮痛作用。在骨折及手術嚴重刺激下，筋脈損傷、瘀血內滯為炎癥反應高發階段，炎癥反應不但影響骨折愈合，且與并發癥發生密切相關［12］。本研究結果顯示，試驗組治療后TNF-α 水平較對照組低，說明活血止痛湯可降低脛腓骨骨折閉合復位內固定術后患者炎性反應。分析原因可能與活血止痛湯中陳皮、三七、紅花、蘇木、赤芍等多味中藥有抗炎、抑菌、擴張血管等藥理作用有關。

綜上所述，活血止痛湯可減輕脛腓骨骨折閉合復位內固定術后患者疼痛，降低炎性反應，改善骨代謝，促進骨折愈合。