基于CiteSpace的血液透析通路護理研究熱點與前沿分析

朱 璐,王康美,張亦然,朱盛財,黃 沂

慢性腎衰竭是威脅人類健康的重大公共衛生問題,患病人數逐年增加,預計2030年全球因終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)進行腎臟替代治療的病人將達到540萬例[1]。而血液透析(HD)是最常見的腎臟替代療法,約占所有腎臟替代療法的69%和所有透析的89%[2]。自體或人工動靜脈內瘺、中心靜脈導管是較為常見的透析通路。相關研究表明,幾乎一半(47.5%)的內瘺成熟后需要干預來維持使用或治療并發癥。此外,使用導管透析6個月后發生導管相關性血流感染(catheterrelatedbloodstreaminfection,CRBSI)的風險>50%[3-4]。因此,做好管道護理,維持良好的透析通路功能至關重要。本研究借助可視化軟件CiteSpace對2013—2023年我國血液透析通路護理領域研究歷程、熱點及前沿進行梳理,以期為解決透析通路相關護理問題提供借鑒及思考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

檢索中國知網,檢索時限為2013年1月—2023年1月,文獻來源限定為學術期刊、學位論文,篩除會議、報紙、科技成果、與主題不相關的文獻,共檢索出1 871篇相關文獻,經過NoteExpress去重,最終納入1 686篇。主題檢索詞為“人工動靜脈內瘺/動靜脈內瘺/自體動靜脈瘺”“透析通路/中心靜脈置管/股靜脈導管置管”“護理”“血液透析”。

1.2 數據分析

CiteSpace軟件是利用文獻計量學從海量的文獻數據中挖掘與主題相關的文獻,以可視化的手段展現某領域在一定時期的綜合研究情況及熱點趨勢[5]。軟件參數設置:時間區間選擇2013—2023年,時間切片為1年;分別選取作者、機構、關鍵詞繪制共現、聚類、突變等可視化圖譜。

2 結果

2.1 發文量分析

研究領域中發文量是反映該領域發展水平和演變進程的重要指標[6]。對檢索所得的1 686篇文獻進行發文趨勢分析,結果顯示,2013—2019年總體發文量呈上升趨勢,平均每年發表177篇文獻,說明此時透析通路維護已經逐步成為國內學者們的一個研究熱點;到2019年發文量達頂峰(248篇),此后發文量持續下降直到2022年底(123篇)。綜上可知,透析通路護理研究近10年來呈現波動發展的態勢,預測發文量在未來較長一段時期內會持續增長。詳見圖1。

表1 2013—2023年透析通路護理研究文獻排名居前10位的關鍵詞

圖1 2013—2023年透析通路護理研究發文量分布圖

2.2 關鍵詞

2.2.1 關鍵詞共現聚類分析

關鍵詞是對文獻主題和核心內容的精煉概括,通過共現圖譜分析,可以了解研究領域不同研究熱點的分布及發展情況[7]。中介中心性>0.1時,提示可能是研究發展的重要轉折點,在一定程度上可反映該領域的研究趨勢[8]。在共現分析基礎上形成的10個有效聚類:護理、血液透析、原因、護理干預、內瘺成熟、尿激酶、血管通路、內瘺、穿刺、生活質量。關鍵詞共現及聚類圖譜顯示,Q=0.871 2(Q>0.3),表明聚類結構明顯,S=0.969 5(S>0.5),表明聚類合理,S≥0.7時,聚類則具有高度可信性[9-10]。詳見圖2。

圖2 2013—2023年透析通路護理研究關鍵詞共現和聚類圖譜

透析通路護理研究文獻排名居前10的關鍵詞中,“血液透析”頻次最高,其中中心性>0.1的關鍵詞分別為“血液透析”“護理”“血管通路”“護理干預”“尿毒癥”“健康教育”,表明當前國內研究者對透析通路護理干預及健康宣教的關注度較高。詳見表1。

2.2.2 關鍵詞時間線圖和突現性分析

時間線圖是基于聚類結果,反映血液透析通路護理領域各個聚類的時間跨度及相互間的聯系,突現性分析則在特定的短時間跨度里,統計高頻詞去反映某段時間內的研究熱點,兩者相結合可具體地闡述相關研究領域的發展趨勢[11-12]。由關鍵詞時間線圖可見,2013年國內學者主要開始關注透析通路的失功問題;2015—2020年部分學者將研究熱點轉向通路失用原因分析,并進行自我、中醫、醫護協同、互聯網等方向的探索;2020—2022年則主要關注生活質量、自我效能等方面。通過對關鍵詞進行突現性分析發現,“生活質量”“自我管理”“自我護理”“綜合護理”“循證護理”“影響因素”“滿意度”是最近幾年的研究熱點,推測未來領域研究前沿可能為綜合管理、生活質量、危險因素預測模型。透析通路護理研究關鍵詞時間線圖見圖3,關鍵詞突現性分析見圖4。

圖3 2013—2023年透析通路護理研究關鍵詞時間線圖

2.3 作者共現圖譜

圖5 2013—2023年透析通路護理研究中作者合作網絡

2.4 研究機構合作可視化分析

研究機構發文量排名居前3位的是華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院及其血液凈化中心(15篇)、山東大學齊魯醫院(5篇)、昆山市第一人民醫院血液透析室(5篇),中介中心性均為0.0。通過對研究機構合作進行可視化分析發現,各機構間缺乏溝通合作及多學科交流,僅有少量北京地區機構之間形成網絡合作,但發文合作少,缺乏持續穩定性,除此之外合作關系多為同地區的醫學院及其附屬醫院透析中心,跨地區、跨機構之間合作少。詳見圖6。

圖6 2013—2023年透析通路護理研究發文機構合作網絡

3 討論

3.1 血液透析通路護理研究現狀

近10年來,我國血液透析人數不斷增加,透析通路護理研究總體呈波動發展的良好勢態,并在2010年建立了血液透析登記的互聯網平臺,實施網絡化管理[14]。國內探究了對透析通路的護理干預、自我管理、影響因素、病人生活質量等,這說明研究者關注到透析各階段的管路情況,將透析通路管理視為動態發展的過程。但該領域未形成核心作者,且高產作者發文量≤10篇,與此同時各發文機構分散,缺少跨區域、跨學科的合作與交流。未來要加強學科、研究學者及研究機構之間的聯系,拓寬研究的深度與廣度,促進核心研究團隊的形成。

3.2 血液透析通路研究熱點分析

3.2.1 綜合管理

血管通路的建立、使用及維護涉及多學科、多部門、多人員的共同協作。在透析通路的選擇上,目前國內外指南上仍遵循內瘺第一的原則[15-17],但也有研究者提出共享決策,認為動靜脈內瘺不應該是默認的血管通路,考慮將瘺管優先轉變為病人優先,促進病人參與決策及選擇正確的、合適的透析通路[18-20]。在透析通路評估上,不少學者由物理評估轉向儀器,如數字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、超聲、CT血管造影、磁共振血管成像協助,特別是穿刺前利用掌上超聲技術引導內瘺穿刺,提高內瘺穿刺成功率,并有效減少血管瘤、血栓等并發癥的發生[21-22]。在透析通路維護上,研究者在常規護理基礎上聯合互聯網、云平臺等社交媒體,拓寬內瘺延續性護理的健康宣教維度與廣度,同時將內瘺功能鍛煉時間提前至術前,并貫穿通路建立及使用始終[23-25]。潘文靜等[26-28]嘗試探索護聯體、線上線下、多學科協作透析通路護理干預新模式。同時,中醫護理技術(雷火灸、艾灸等)也能較好改善內瘺血流量、狹窄等問題,且病人接受度、滿意度較高[29-30]。在透析通路自我管理上,Adib-Hajbagheri等[31]調查發現,內瘺并發癥的發生與自我護理能力及護理技能密切相關。薛貴方等[32-33]則指出國內病人內瘺的自我管理能力處于中低水平,缺乏自我檢查意識和相關緊急處理能力。結合相關聚類(護理、護理干預、內瘺、穿刺)可知,成熟血管通路維護是一個系統性、長期性的問題,未來仍需在多方面綜合管護上開展進一步研究。

3.2.2 生活質量

研究顯示,長期透析導致病人動靜脈瘺瘤形成或長期帶管使其身體形象發生改變,病人易變得敏感、焦慮,會因照護負擔、經濟負擔、家庭責任而產生愧疚、自責等負面情緒,導致病情的復雜化,降低治療的依從性和生活質量[34-35]。因此,結合聚類“生活質量”可知,還需進一步研究如何提高透析病人的自我尊嚴感和生活幸福感,未來可將自我管理的依從性、生存質量、滿意度等內容納入透析通路護理評價體系中,重視發揮病人自我效能,建立更加合理人性的評價體系,從而提升透析通路的護理效果,減少通路失用事件的發生。

3.2.3 危險因素預測模型

隨著透析時間延長及各種內外因素影響,透析通路會出現諸多并發癥,如內瘺血栓、閉塞及瘤樣擴張或導管感染、堵塞等,因此早期的風險識別對于醫護人員、病人尤為重要。國內血液透析通路的危險因素研究較多,但不同類型通路的危險因素預測模型構建少且效果評價各異,多為單中心、小樣本,尚未形成統一的護理規范與標準[36-37]。聚類“原因”提示,如何早期科學客觀地識別危險因素,找出透析通路失用原因已成為研究熱點。未來,學者們可以構建本土化的預測模型并開展多中心、大樣本的臨床外部驗證,為醫護人員提供簡便、高效的風險預測工具。

4 小結

通過CiteSpace軟件整理出國內透析通路護理研究脈絡、熱點及趨勢,但因納入文獻類型多樣且只對中國知網進行檢索,可能存在文獻分析不全面及漏檢問題。今后研究中仍有必要納入多個數據庫,確保研究結果更加客觀可信。同時在綜合護理的基礎上要繼續關注透析通路的危險因素、病人的生活質量,加強各研究團隊的跨地域合作,并結合現代高科技技術,實現各學科的交叉融合,努力延長透析“生命線”。