加味真武湯聯合溫針灸治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的療效及對炎癥因子的影響

徐梅秀

目前，我國糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，糖尿病已成為威脅現代人生命健康的常見慢性疾病之一。糖尿病可引發諸多并發癥，其中腎臟病變的發生率較高。而在糖尿病腎病中，脾腎陽虛型最為常見。有研究報道指出，隨著糖尿病腎病的發展，可導致患者腎衰竭而對患者生命質量造成嚴重影響[1]。因此，在脾腎陽虛型糖尿病腎病的早期治療中，有效控制病情發展，改善患者中醫證候積分、腎功能等情況，可提高治療效果。目前，中醫療法是脾腎陽虛型糖尿病腎病治療的重要手段，其具有療效顯著、副作用少等治療優勢，在改善患者腎功能及血糖水平方面，均有積極的重要作用。真武湯、溫針灸等是治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的常用療法，具有較高的臨床應用價值[2]。本研究就加味真武湯聯合溫針灸治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的療效及對炎癥因子的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省中醫藥科學院2021 年1 月至2022年12 月收治的脾腎陽虛型糖尿病腎病患者60 例作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，各30 例。對照組男19 例，女11 例，年齡43～76 歲，平均（50.14±3.57）歲，病程1～6 年，平均（2.85±0.36）年；觀察組男20 例，女10 例，年齡44～75 歲，平均（49.82±3.61）歲，病程3 個月至5 年，平均（2.77±0.92）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

西醫診斷標準：依照《中國糖尿腎臟疾病防治臨床指南》（2021 年版）[3]，出現持續性微量蛋白尿，且腎小球基底膜增厚，血糖水平超出正常水平范圍。中醫診斷標準：依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，主癥：尿頻、精神萎靡、腰膝酸軟、食欲缺乏；次癥：水腫、乏力、脈沉細且舌質淡。納入標準：符合中西醫診斷標準；無惡性腫瘤；無嚴重血液系統疾病。排除標準：腎功能衰竭；妊娠期或哺乳期；嚴重精神疾病。

1.2 治療方法

1）對照組給予加味真武湯治療，湯劑重要成分：白芍、白術、生姜、丹參各15 g，熟附子、澤瀉各12 g，黃芪、黨參、玉米須各20 g，1 劑/d，2 次/d。2）觀察組給予加味真武湯聯合溫針灸治療，其中真武湯與對照組一致，溫針灸具體療法：取患者氣海、腎俞及意舍為主穴，并配以足三里、太沖、巨虛等穴位，行溫針灸治療。針灸經消毒后刺入穴位，并行提插、捻轉補法之后，固定留針。在針柄套上艾條（一般約為2 cm）。在溫針灸中，每個穴位使用艾條2 壯。兩組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標

1）療效判定標準：顯效，主要臨床癥狀消失，且腎功能恢復正常，中醫證候積分改善率在70%以上；有效，主要臨床癥狀明顯改善，且腎功能評價指標顯著改善，中醫證候積分改善率在50%～70%；無效，未達上述治療效果，甚至加重。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）中醫證候積分：根據癥狀嚴重程度分為無（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），分值越高，說明癥狀越嚴重。3）腎功能：采用血肌酐（serum creatinine, Scr）、血清尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）評價患者治療前后腎功能水平。4）血糖：采用空腹血糖（fasting blood-glucose, FBG）、餐后 2 h 血糖（2-hours postprandial blood glucose, 2hPBG）評價患者治療前后血糖水平。5）炎癥因子：比較兩組患者治療前后白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，用獨立樣本或配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 中醫證候積分

觀察組治療后中醫證候[尿頻、精神萎靡、腰膝酸軟、食欲不振]積分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分,±s)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分,±s)

組別 例數尿頻 精神萎靡 腰膝酸軟 食欲不振治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 30 1.89±0.34 1.25±0.18 1.94±0.52 1.19±0.141.98±0.271.20±0.19 2.02±.35 1.02±0.23觀察組 30 1.92±0.27 0.81±0.11 1.95±0.36 0.77±0.121.97±0.280.82±0.14 2.01±0.33 0.76±0.11 t 值 0.172 5.163 0.224 5.542 0.193 6.175 0.124 5.018 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 腎功能、血糖

觀察組治療后Scr、BUN、FBG、2hPBG 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3～4。

表3 兩組患者腎功能比較(±s)

表3 兩組患者腎功能比較(±s)

組別 例數Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 136.74±22.04 118.65±21.32 5.51±1.09 4.08±1.0觀察組 30 137.52±21.62 100.32±20.68 5.49±1.12 2.44±1.0 t 值 0.167 5.518 0.216 5.042 31 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者血糖比較(mmol/L,±s)

表4 兩組患者血糖比較(mmol/L,±s)

組別 例數FBG 2hPBG治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 9.67±1.45 6.85±2.01 12.86±2.34 8.11±2.12觀察組 30 9.41±2.11 5.01±0.94 12.74±2.39 6.62±2.53 t 值 0.179 0.5016 0.216 0.5943 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎癥因子

觀察組治療后炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者炎癥因子比較(±s)

表5 兩組患者炎癥因子比較(±s)

IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 19.83±3.12 9.12±3.24 20.01±5.74 7.87±2.01 81.77±10.62 46.02±4.26觀察組 30 19.76±3.15 6.47±3.02 19.81±6.22 5.01±1.13 81.63±10.97 35.04±5.19 t 值 0.118 5.658 0351 5.211 0.264 5.682 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病所致的一種常見腎臟病變，患者可出現水腫、蛋白尿等情況。部分患者隨著病情發展，可引發腎衰竭，嚴重危害患者生命和健康[5]。脾腎陽虛型是糖尿病腎病最常見類型之一，目前西醫治療效果顯著，但長期使用效果并不理想，毒副作用明顯，對中老年群體而言具有一定的不適性。近年來，中醫療法廣泛應用于脾腎陽虛型糖尿病腎病治療中，如四君子湯、真武湯、溫針灸等，都是常用的中醫治療手段，具有良好的應用效果[6-7]。

在中醫看來，脾腎陽虛型糖尿病腎病屬于眩暈、水腫之范疇，其發病機制主要是由于水濕不運、腎氣虧虛、瘀血阻絡[8-9]。在本研究中，觀察組治療有效率顯著高于對照組，且觀察組中醫證候改善效果明顯優于對照組。說明聯合治療效果更顯著，可以更好地改善患者精神萎靡、尿頻、腰膝酸軟及食欲不振等癥狀，提高實際治療效果。真武湯是治療脾腎陽虛證的常用湯劑，可溫陽利水、健脾補腎，尤其在組方中的附子有回陽救逆、溫補腎陽之功效，而白術有健脾燥濕利水之功效[10-11]。而溫針灸在治療中，取腎俞，可強腰利水、溫腎補陽；而足三里也有調節脾胃、補中益氣之功效[12]。故而在兩者聯合治療下，患者的中醫證候改善顯著，可有效提高治療效果，充分體現其聯合治療的價值。

此外，在對患者腎功能、血糖水平的評價中，觀察組治療后Scr、BUN、FBG、2hPBG 水平明顯低于對照組，說明在聯合治療下，患者的腎功能改善更顯著，并且血糖控制效果良好，這也在很大程度上為病情控制起到了重要作用。在對患者炎癥反應的評價中，觀察組治療后炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α水平明顯低于對照組。提示聯合治療可以更好地降低患者炎癥因子水平，這對于改善患者癥狀、降低中醫證候積分具有重要作用，是其治療效果的重要體現。因此，在脾腎陽虛型糖尿病腎病治療中，加味真武湯聯合溫針灸有良好的綜合治療效果，能夠更好地控制病情，通過血糖水平、炎癥反應及腎功能水平等的改善，形成積極有效的治療，提高患者生命質量[13]。

綜上所述，在脾腎陽虛型糖尿病腎病治療中，加味真武湯聯合溫針灸治療，可持續性有效改善患者中醫證候積分、腎功能及血糖水平等情況，具有顯著的應用價值。