第一恒磨牙活髓切斷術+根管治療術聯合治療1 例

王格格 方艷妮 瞿炯瑋 何俐

1. 442000 十堰, 湖北醫藥學院;2. 十堰市人民醫院(湖北醫藥學院附屬人民醫院)口腔醫學研究所

目前對于牙髓病及根尖周病的治療普遍采用傳統根管治療、活髓保存治療或牙髓再生治療,這些治療方法的選擇,取決于以患牙為單位的牙髓狀態的評估。在本病例中,根據牙科手術顯微鏡輔助下評估每個根管的牙髓狀態和止血時間,進行了以根管為單位的牙髓治療(腭根采用活髓切斷術,頰側根管采用根管治療術),在12 個月的隨訪時間中取得了令人滿意的療效,并對患牙進行修復。本報告表明,聯合多種治療方法可為多根牙根管牙髓狀態不同的患牙提供特定的治療效益。

1 資料與方法

1.1 一般情況

涂某,女,14 歲,因左上后牙冷熱刺激痛1 周,自發性夜間痛1 d來十堰市人民醫院口腔醫學中心就診。

1.2 檢查

圖1 治療前后X線片觀察

1.3 診斷

26牙髓炎。治療計劃:26行根管治療+嵌體修復。患者監護人知情同意。

1.4 治療過程

初診:26局麻、橡皮障下2%碘酊棉球消毒牙面,75%酒精棉球消毒窩洞,去齲,開髓,牙科手術顯微鏡(Carl Zeiss Meditec,德國)下觀察:近頰、遠頰根管探及液化壞死的牙髓,拔髓, 1%NaClO沖洗;腭側根管口探及活髓組織,鏡下觀察到血液顏色鮮紅(圖2)。考慮患者年紀較輕,腭根血供良好,保存活髓可能有利于患牙更長久地行使功能,遂將原治療計劃改為,腭根行活髓切斷術,近頰、遠頰根行根管治療術。告知患者及監護人該方案的優點與風險后,患者監護人同意采用該治療方案。腭側根管活髓切斷至根管口下1 mm,1%NaClO輕柔沖洗、止血(2 min內)后用iRoot?BP Plus(Innovative Bioceramix,加拿大)封蓋根管口,厚約1 mm,頰側根管氫氧化鈣糊劑封藥,氧化鋅暫封。

復診1: 1 周后無不適。去封后iRoot?BP Plus完好、硬固,行26頰側根管測長預備,氫氧化鈣糊劑封藥,氧化鋅暫封。

復診2: 1 周后無不適。行26頰側根管充填,3M玻璃離子(3M,美國)墊底,復合樹脂(Dentsply,美國)充填,調。

1.5 隨訪及修復

術后6、12 個月隨訪,患者無不適,26充填材料完整,邊緣密合,叩(-),冷熱診正常,無松動,頰腭側無腫脹及竇道。測量X線片腭根根尖孔直徑為0.4 mm,余未發現異常。牙髓活力測試儀(DY310, 長沙, Denjoy)于術后第6、12 個月測試26牙髓活力,數值分別為28、26,對側同名牙為18。對患牙進行CAD/CAM嵌體修復(圖3)。

圖3 術后及嵌體修復后

2 結 果

本病例中術后12 個月時牙髓活力測試數值為26,依據產品說明書,可認為該患牙中有活髓組織。經過12 個月根尖孔直徑閉合從0.8～0.4 mm,實現了活髓組織促使根尖繼續生長。雖然該病例在12 個月取得了令人滿意的療效,但遠期效果仍需長期觀察。若該患牙未來出現牙髓炎或根尖周炎癥狀,可對腭側根管行根管治療術或牙髓再生治療。

3 討 論

3.1 保存活髓的必要性

活髓保存治療是一種用于保留受齲源性、創傷性或機械性損傷的牙髓組織的治療方法。由于經根管治療的患牙尤其是磨牙,其長期保存率低于活髓牙[1],且因活髓牙對咬合力的保護性抵抗力更強[2],降低了遠期發生牙折的風險。此外,若將牙髓全部摘除,牙髓防御系統將完全喪失,從而失去修復潛力[3]。因此應盡可能保存活髓。

3.2 牙髓炎的診斷方法

牙髓疾病的診斷和分類多年來都是討論的熱點,并在持續地發展和改變。牙髓疾病的治療方法通常根據患者的主訴、牙髓的炎癥狀況(通過對冷/熱診的反應或電活力測試來衡量)、以及影像學的輔助檢查來判斷[4]。雖然這些臨床檢查可以獲得許多有價值的信息,但不足以準確判斷牙髓狀況[5-6]。僅通過常規的檢查來判斷治療方法,可能會喪失有功能的活髓組織。

在常規診斷方法的基礎上增加一些檢查方法,比如通過牙科手術顯微鏡直接觀察牙髓,可以為保存活髓提供更多可能[7]。在此病例中,使用牙科手術顯微鏡直接觀察壞死組織清除后的牙髓情況,使用根管銼確認是否存在活髓組織,觀察根管血供情況;還通過顯微鏡觀察到剩余牙髓組織的在切斷后2 min內止血,研究表明活髓切斷后出血能控制在10 min以內證明到達了健康牙髓組織[8]。牙科手術顯微鏡的使用在評估牙髓狀態和準確放置材料方面也是必不可少的。

3.3 蓋髓材料的選擇

對于蓋髓材料的選擇,iRoot?BP Plus具有良好的生物相容性,并可促進牙髓細胞增殖和修復性牙本質橋的形成[9-10]。一項比較iRoot?BP和MTA用于活髓切斷術的研究顯示, 2 種材料作為蓋髓劑,其生物學性能接近,都能很好的保留乳牙根髓,但是iRoot?BP Plus除了能避免乳牙牙體變色,還具有更好的臨床操作性能[10]。

4 結 論

多根牙牙髓病的聯合療法,結合牙科手術顯微鏡的使用,可以給患者提供更有效的治療。增加患牙保存時間。