巴馬小型豬動(dòng)物模型在本科生介入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初步探索

李騰飛，龍樹海，馬 驥，楊 杰，王 曄，段旭華，任建莊，李 臻，韓新巍

近年來，隨著介入醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，介入醫(yī)學(xué)學(xué)科已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療中的重要組成部分，并在疾病診治中發(fā)揮著舉足輕重的作用［1-2］。因此，越來越多的醫(yī)學(xué)院校在本科教育中開設(shè)介入醫(yī)學(xué)課程［3］。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)受醫(yī)療環(huán)境等限制，帶教老師只能通過一些PPT 圖表、手術(shù)錄像以及有限的介入手術(shù)器械模型，如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等進(jìn)行講解，學(xué)生們很難獲得直觀的三維認(rèn)知和對(duì)疾病治療過程的理解，教學(xué)質(zhì)量難以保證。為此本介入醫(yī)學(xué)教研室以學(xué)生為中心，在巴馬小型豬動(dòng)物模型上進(jìn)行本科生介入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)，并取得了滿意的教學(xué)效果。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究在鄭州大學(xué)2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)大四本科生中隨機(jī)選取一個(gè)班10 名學(xué)生為研究對(duì)象，2 人一組。所有10 名學(xué)生在實(shí)習(xí)前均完成相應(yīng)介入大課理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并于實(shí)習(xí)前一天完成對(duì)手術(shù)無菌術(shù)、股動(dòng)脈穿刺技術(shù)和主動(dòng)脈弓以及胸、腹主動(dòng)脈選擇性造影技術(shù)等的復(fù)習(xí)和討論。

1.2 方法

1.2.1 模型建立 選用月齡3～4 個(gè)月，體質(zhì)量15～25 kg 健康廣西巴馬小型豬（由我校動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供）為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ徒?duì)象，麻醉誘導(dǎo)成功后通過捆綁四肢方式固定于介入實(shí)驗(yàn)專用DSA 手術(shù)臺(tái)（Pilot 3000，北京唯邁醫(yī)療設(shè)備有限公司），采用氣管插管吸入七氟烷的方式建立并維持麻醉。

本教學(xué)課題實(shí)施方案經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研與臨床實(shí)驗(yàn)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2022-KY-0911-002）。所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的獲取處死均符合國(guó)家相關(guān)部門規(guī)定。

1.2.2 教學(xué)方法 在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作前，帶教老師依次講解和演示介入手術(shù)鉛衣和手術(shù)無菌衣、手套穿戴方法，股動(dòng)脈穿刺區(qū)消毒鋪巾操作、動(dòng)脈穿刺套裝及Seldinger 穿刺技術(shù)操作，主動(dòng)脈弓以及胸、腹主動(dòng)脈選擇造影操作。然后各組學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下依次完成手術(shù)衣穿戴、股動(dòng)脈區(qū)消毒鋪巾、股動(dòng)脈穿刺置鞘，主動(dòng)脈弓以及胸、腹主動(dòng)脈插管造影和拔管后股動(dòng)脈壓迫等一系列介入手術(shù)操作（見圖1）。

圖1 基于巴馬小型豬動(dòng)物模型的介入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)

股動(dòng)脈穿刺成功的定義為穿刺針刺破股動(dòng)脈后，穿刺針尾部噴出動(dòng)脈血并成功引入導(dǎo)絲和交換置入5 F 動(dòng)脈鞘管。統(tǒng)計(jì)各組股動(dòng)脈穿刺成功率，并由帶教老師參照表1 評(píng)分細(xì)則，對(duì)學(xué)生完成本次教學(xué)要求的整套介入操作流暢度和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估（滿分15 分，其中13～15 為優(yōu)秀、10～12 分為良好、7～9 分為中等、8 分及8 分以下為差）。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后通過學(xué)生問卷調(diào)查方式，分別從學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)接受度、實(shí)際操作能力等方面統(tǒng)計(jì)和評(píng)估該實(shí)習(xí)教學(xué)方法的教學(xué)效果，評(píng)分如下：1 分，非常不滿意；2 分，不滿意；3 分，一般；4 分，基本滿意；5 分，非常滿意。

表1 介入帶教實(shí)踐操作質(zhì)量評(píng)分表（滿分15 分）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合或近似符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

10 名學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下均獨(dú)立完成巴馬小型豬股動(dòng)脈穿刺，技術(shù)成功率100%。介入帶教實(shí)踐操作流暢度和質(zhì)量評(píng)估顯示6 例優(yōu)秀，3 例良好，1 例中等。問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)該實(shí)習(xí)教學(xué)方式滿意度高，平均滿意度（4.73±0.52）分。學(xué)生普遍認(rèn)為，通過本次介入實(shí)習(xí)教學(xué)激發(fā)了對(duì)介入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣（評(píng)分4.80±0.42），加深了對(duì)介入醫(yī)學(xué)理論的理解（評(píng)分4.50±0.71），鍛煉了實(shí)際操作能力（評(píng)分4.90±0.32），掌握了Seldinger 導(dǎo)管技術(shù)。

3 討論

目前我國(guó)大專院校醫(yī)學(xué)本科生教育大多采用大班課堂理論授課+小班實(shí)驗(yàn)課的模式進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)課依據(jù)大班授課內(nèi)容，由帶教老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療操作培訓(xùn)和訓(xùn)練（如外科手消毒、清創(chuàng)縫合、拆線換藥；內(nèi)科體格檢查、胸腹腔穿刺等）［4-5］。介入醫(yī)學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)內(nèi)、外科來講是一門新型學(xué)科，術(shù)中“導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架”等介入器械的應(yīng)用，手術(shù)全程需要在DSA 屏幕監(jiān)視下進(jìn)行的操作模式亦不同于學(xué)生腦海中固有的外科“手術(shù)刀”和相對(duì)開放和直觀的手術(shù)視野概念［6］。同時(shí)介入實(shí)習(xí)教學(xué)因受醫(yī)療環(huán)境等限制，學(xué)生實(shí)際動(dòng)手機(jī)會(huì)幾乎沒有，其對(duì)介入醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲得和對(duì)手術(shù)治療過程的理解是被動(dòng)的和片面的。因此，現(xiàn)階段的實(shí)習(xí)教學(xué)模式并不能很好地滿足介入醫(yī)學(xué)教學(xué)需求。

近年來，有部分院校將醫(yī)學(xué)3D 打印技術(shù)和介入手術(shù)模擬訓(xùn)練器引入到介入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中并取得不錯(cuò)教學(xué)效果［7-9］。特別是后者，學(xué)生們通過模擬器上親自操作過程中的視覺和觸覺反饋，有了一種對(duì)介入手術(shù)“身臨其境”的感覺，進(jìn)而提高了學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性［9］。但我們要清晰認(rèn)識(shí)到在人體內(nèi)進(jìn)行各種介入操作跟機(jī)器模擬操作還是存在很大不同，比如盡管受過正規(guī)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，初學(xué)者在患者股動(dòng)脈穿刺中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率仍較高［10］。在動(dòng)物模型上進(jìn)行手術(shù)模擬訓(xùn)練能最大限度模擬手術(shù)最真實(shí)場(chǎng)景。事實(shí)證明，基于動(dòng)物模型的內(nèi)、外科培訓(xùn)訓(xùn)練，如清創(chuàng)縫合、縫線打結(jié)、胸腹腔穿刺等，通過真實(shí)的實(shí)踐操作，能充分激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣并有助于加強(qiáng)其對(duì)理論知識(shí)的理解，進(jìn)而提高了相應(yīng)學(xué)科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量［11-12］。然而目前在介入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中應(yīng)用動(dòng)物模型的教學(xué)案例仍較少。徐州醫(yī)學(xué)院影像教研室在祖茂衡教授的倡導(dǎo)下使用實(shí)驗(yàn)狗動(dòng)物模型，在本科醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生介入實(shí)習(xí)中進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺練習(xí)；鄭州大學(xué)介入教研室在韓新巍教授的倡議下使用羊作為氣道支架置入動(dòng)物模型，并進(jìn)行進(jìn)修生和研究生實(shí)習(xí)帶教。以上均獲得不錯(cuò)的臨床帶教效果。本研究中選用巴馬小型豬為介入實(shí)習(xí)操作模型對(duì)象，一方面考慮豬性格較溫順，全麻下介入操作練習(xí)相對(duì)安全；另一方面豬的血管解剖學(xué)特點(diǎn)與人類血管相似，如股動(dòng)脈直徑約3～4 mm，體表位置表淺，易于捫及搏動(dòng)進(jìn)而增加股動(dòng)脈穿刺的成功率。

在本研究中，通過動(dòng)物模型建立的介入實(shí)習(xí)課，最大限度地模擬了手術(shù)真實(shí)場(chǎng)景，這既是對(duì)大課理論知識(shí)的呼應(yīng)補(bǔ)充，讓復(fù)雜的介入醫(yī)學(xué)理論知識(shí)講解變得形象生動(dòng)和簡(jiǎn)單起來，又讓同學(xué)們對(duì)介入醫(yī)學(xué)手術(shù)過程有了直觀的理解，并增強(qiáng)了實(shí)際動(dòng)手能力，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。問卷調(diào)查結(jié)果亦顯示，學(xué)生們更偏愛和接受這種新型教學(xué)方法。但本實(shí)習(xí)教學(xué)方法有一定的局限性：如需要配備相應(yīng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心、麻醉機(jī)和專門的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)血管造影機(jī)等操作設(shè)備，這是目前大部分醫(yī)學(xué)院校所不具備的；其次，實(shí)驗(yàn)豬的成本也是會(huì)增加教學(xué)經(jīng)費(fèi)。但相信，隨著介入醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，動(dòng)物模型的介入實(shí)習(xí)優(yōu)勢(shì)會(huì)越來越得到體現(xiàn)。

綜上所述，作為一種新型教學(xué)方式，基于巴馬小型豬動(dòng)物模型的介入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)方法能明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率和對(duì)知識(shí)的掌握度，能較好地滿足本科生介入醫(yī)學(xué)教學(xué)要求并提高教學(xué)質(zhì)量。