水平半規管良性陣發性位置性眩暈患者采用機器復位與人工Bar-becue 復位的療效對比

何棲雨 李紫瑤

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)為一種外周性眩暈疾病, 其具有發病率高的特點, 主要以后半規管良性陣發性位置性眩暈(PC-BPPV)為典型疾病［1］。前半規管良性陣發性位置性眩暈(AC-BPPV)因其半規管位置高的關系, 耳石進入的難度大, 發病率較少［2］。HC-BPPV 占20%～30%, 其中部分為復位PC-BPPV 時轉化而來。主要原因為耳石進入橢圓囊后, 如果再次復位PC-BPPV, 橢圓囊后方正對水平半規管后臂橢圓囊開口, 且DIX-hallpike 同側后仰位時, 開口完全朝下, 有一定幾率直接通過同側水平半規管后臂發展成HC-BPPV。HC-BPPV 因眼震變化復雜, 總體情況下復位比PC-BPPV 較差, 部分原因歸結為手法復位中HC-BPPV 主要以眼震強弱及離地向地眼震以及持續時間判斷患側, 而在大量耳石復位中發現, 這種單純判斷存在較多爭議, 很容易出現誤判, 若直接采用Bar-becue 或Gufoni 等方法實施復位, 可能導致癥狀加重, 或者因為反復復位, 癥狀雖減輕, 但卻為無效復位,原因為耳石未發生移動或疲勞性所致。如roll 實驗中,在未明確判斷患側時, 先檢查患側和先檢查健側, 復位效果是略有差異的。先檢查患側(檢查前不清楚), 再檢查健側, 只要耳石不過多的進入前臂和壺腹部, 就容易判斷患側。若先檢查健側后檢查患側, 在健側耳石有一定幾率進入橢圓囊(等于直接復位一部分), 再向患側時, 只有少量出來, 雖然兩側都是向地性眼震, 根據Ewald 定律按照2 ∶1 的比例分配興奮性、抑制性的強度, 強烈側為患側, 但實際情況是刺激患側的耳石, 相對刺激健側的少, 這樣肯定會導致患側判斷失誤。機器復位可以實時觀察動態, 通過短時間翻轉了解分析耳石到達位置, 再根據多方向的眼震綜合判斷,定位準確, 減少誤判, 特別是對耳石進入壺腹嵴、水平半規管短臂、后半規管短臂等特殊位置, 提高成功率和減少復位失敗的次數。對于roll 實驗, 先檢查患側和先檢查健側復位是有差異的。例如水平半規管后臂管石癥因為先檢查健側, 耳石有一定幾率部分或全部進入橢圓囊, 再行患側檢查, 耳石可以不從橢圓出來,表現為患者向地眼震減弱, 容易出現對患側判斷失誤。另外, 在行Dix-hallpike 檢查中如果出現向地眼震, 也考慮水平半規管耳石, 但對于患側部分仍然難以判斷。在復位過程中即使判斷正確, 耳石某些體位未發生移動, 在接下來體位復位中, 耳石可以發生逆向運動, 有些過程較為短暫, 手工復位很容易錯過觀察；另外反復測試, 可能導致患者不能耐受, 或者眼震疲勞, 這些情況在機器上可以部分避免, 可以通過實時視頻及相應解剖學特點, 特別是在仰臥位、俯臥位以及整個翻轉過程中的眼震變化, 推測耳石所處半規管位置, 并采用靈活方式, 使耳石向著理想方向前進。機器上復位, 根據解剖位置, 水平半規管耳石可以存在位置為：①長臂側壺腹部；②前臂；③后臂；④橢圓囊內；⑤后半規管短臂側(靠橢圓囊側)；⑥水平半規管短臂側(壺腹部靠橢圓囊側), 又依據存在形式分為管石和嵴帽結石, 相比傳統手工復位方法, 分類更加精細。由于耳石復位過程中, 眼震方向可以發生互相轉化, 導致復位出現復雜化, 很容易出現定位錯誤, 而復位中眼震疲勞性, 耳石多重運動干擾, 又容易誤判, 以為復位成功［3］。本院目前使用G-Force 診療儀實時觀察眼震動態變化, 特別是細微變化情況, 可以不拘泥于固定方式, 靈活辨別, 充分了解患者眼震方向的變化特點, 行復位治療。本文對比Bar-becue 翻滾療法與G-Force診療儀復位的具體效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2021 年3 月本院收治的172 例HC-BPPV 患者, 隨機分成對照組及研究組, 每組86 例。對照組, 男46 例, 女40 例；年齡20～75 歲, 平均年齡(47.5±9.6)歲；病程8 h～5 年, 平均病程(2.9±0.9)年。研究組, 男48 例, 女38 例；年齡21～75 歲, 平均年齡(48.0±9.2)歲；病程8 h～6 年,平均病程(3.1±1.0)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 依據眼震特點, 判斷在半規管中耳石的具體位置, 其主要包括前臂管石癥、后臂管石癥、水平半規管短臂管石癥, 壺腹嵴頂結石癥, 水平半規管管腳狹窄或阻塞以及水平半規管入橢圓囊后進后半規管短臂等, 應用針對性的復位方法開展治療。

1.2.1 對照組 接受Bar-becue 翻滾療法。針對復位 未 痊 愈 者, 與 Vannucchi 12 h 強 迫 側 臥 體 位 療 法(FPP)相結合, 反復翻滾或長期體位維持難度較高者接受Gufoni 法治療：①在床沿頭部需要維持直立狀態；② 在短時間內側臥于患者的健側, 引發向地性眼震后保持體位長達1 min；③頭快速向下轉45°, 保持2 min；④ 短時間內恢復坐位。另外針對壺腹嵴頂石癥,采取Gufoni 法患側脫位：①在床沿頭部需要維持直立狀態；②在短時間內側臥于患者的患側, 引發離地性眼震后保持體位長達1 min；③頭快速向上轉45°, 保持2 min；④短時間內恢復坐位。再行roll 實驗觀察是否轉變向地性眼震, 轉變后行Bar-becue 復位治療。

1.2.2 研究組 接受G-Force 診療儀復位。G-Force診療儀由操作臺、旋轉主機等組成。操作者通過控制操作臺上的程序, 能夠調整旋轉主機上座椅在三維平面進行轉動, 實現耳石復位的目的。操作者利用操縱計算機對轉椅轉動方向、角度以及角速度進行調整,誤差極小, 便于更能清楚觀察眼震的潛伏期、眼震方向、持續時間和眼震強度等客觀信息 并能以視頻的方式記錄患者眼震特點。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床治療效果, 判定標準：顯效：眩暈或位置性眼震等癥狀基本消失；有效：眩暈或位置性眼震癥狀改善幅度＞75%；無效：眩暈或位置性眼震癥狀并未發生明顯變化或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組顯效患者的復發情況。③對比兩組生活質量評分, 包括社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能, 每方面百分制, 分數越高則代表生活質量越高［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比 研究組的臨床治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比(n, %)

2.2 兩組顯效患者的復發情況對比 研究組顯效患者的復發率低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組顯效患者的復發情況對比(n, %)

2.3 兩組生活質量評分對比 研究組的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比( ±s, 分)

表3 兩組生活質量評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能對照組 86 74.1±1.8 73.6±1.9 73.4±1.5 72.6±1.8研究組 86 94.2±2.0a 95.0±2.0a 94.6±2.8a 95.8±2.0a t 69.275 71.940 61.893 79.959 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

BPPV 為一種常見的自限性疾病, 其不接受治療也能夠在一定時間內痊愈, 經過大量研究分析可知, 其與耳石自行復位或耳石微粒被前庭暗細胞緩慢吸收情況具有極為緊密的聯系［5］。此疾病發作后具有短暫、痛苦的特點, 患者耐受性較低, 嚴重者則會影響機體的勞動能力, 并且無法準確評估耳石消散時間、自行復位時間［6］。基于上述情況分析, 采取正確的治療方法可以大幅度控制眩暈發作, 有效緩解患者的痛苦感, 進一步提高患者的整體生活質量［7］。

針對水平背地性眼震者而言, 轉換眼震方向：①在床沿頭部需要維持直立狀態；②在短時間內側臥于患者的患側, 引發向地性眼震后保持體位長達1 min；③頭快速向下轉45°, 保持2 min；④短時間內恢復坐位。

依據變位試驗的開展所產生不同眼震方向,HC-BPPV 可分為向地性的HC- BPPV 與背地性的HC-BPPV 兩種類型［8］。臨床上普遍利用手法復位的方式治療各種眼震方向的HC-BPPV, 其具有基本性特點。BPPV 手法復位普遍遵循重力作用、角加速度運動和慣性的三大原理, 在此前提下, 復位方法具有復雜多樣性特點, 需要依據患者的實際情況、各個眼震類型制定出具有針對性的復位方案。如果雙側滾轉試驗引發水平向地性眼震, 則可以維持時間短于1 min, 其可以作為漂浮于外半規管后臂內管石癥的判斷標準［9］。其基本原理是：如果頭位轉至患側時, 管石則借助重力作用逐漸向壺腹運動, 逐漸促使嵴帽向橢圓囊側偏曲, 靜纖毛移動至動纖毛方向, 患側半規管的興奮度極高, 在患耳下產生向地性眼震；而頭位轉向對側的過程中, 管石借助重力作用背離壺腹運動, 逐漸促使嵴帽向橢圓囊側偏曲, 靜纖毛移動至動纖毛方向, 抑制患側半規管對側的興奮性, 在患耳上產生向地性眼震［10］。

本研究結果表明, 研究組的臨床治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。研究組顯效患者的復發率低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明應用G-Force 診療儀復位法可以有效降低疾病復發率, 優化效果。主要是因為：嚴格遵循Ewald 定律按照2 ∶1 的比例分配興奮性、抑制性的強度, 因此患側Roll 試驗開展過程中, 可以持續增強眼震強度, 依據具體特點明確患側實際情況。針對此類型的HC-BPPV 而言, 現階段, Bar-becue 翻滾療法自上世紀末逐漸改良, 其主要以變換體位方式借助重力移位耳石為重要的復位機理, 最終促使耳石歸置到橢圓囊中, 復位有效率在不同研究中存在明顯差異性［11］。G-Force 診療儀作為一種新型方法, 其利用全自動的前庭功能進行診斷與治療, 在手法耳石復位理論的基礎上結合現代器械, 能夠調整座椅在三維平面進行轉動, 實現耳石復位的目的：①操作者能夠通過操縱計算機對轉椅轉動方向、角度以及角速度進行調整, 誤差極小, 便于觀察眼震, 在具備較好的半規管解剖學基礎上, 實時觀察動態, 通過短時間翻轉動態, 了解分析耳石到達位置, 再結合多方向的眼震綜合判斷,定位準確, 減少誤判, 特別是對耳石進入壺腹嵴、水平半規管短臂、后半規管短臂等特殊位置, 提高成功率和減少復位失敗的次數［12-14］。②復位全程患者需固定于復位座椅上, 保障患者的腰部或頸部盡量不轉動, 既可以降低腰頸部疾患加重的可能性, 也能夠預防因體位變換而造成的復位或誘導眼震失敗, 大幅度提高復位成功率和診斷陽性率。③G-Force 診療儀的座椅中均在腹部與腿部位置配置安全帶和安全杠, 能夠完全保障患者的復位安全性。④在復位工作期間, 患者全程均需要佩戴紅外眼罩, 可以詳細將復位時患者眼球震顫情況進行記錄, 有利于操作者比較復位后眼震情況與復位前的區別, 此外圖像分析軟件能夠將眼震圖像轉變為數據圖, 有利于操作者可以準確的進行客觀判斷, 有效彌補了Bar-becue 翻滾療法及Gufoni 法的不足［15,16］。⑤G-Force 診療儀主要是利用機器代替人力,促使全過程具有程序化、操作便利性的優勢, 且大幅度降低治療的難度, 進一步提高診療效率。因此, 本研究結果表明, 研究組的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明應用G-Force 診療儀復位法可以整體提高生活質量評分。主要是因為：G-Force 診療儀復位法可以依據眼震的不同特點開展相應治療, 可以明顯改善患者的預后情況［17］。

綜上所述, G-Force 診療儀復位治療HC-BPPV 患者, 可以降低疾病復發率, 提高生活質量評分, 增強臨床治療效果, 值得推廣應用。