預防使用抗生素對食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療的影響評估

邱榮金 盧勁瑜 蘇雪梅 鄭鳳祥 廖麗芳

食管胃靜脈曲張(esophageal and gastric varices, EV)是由于門靜脈高壓造成的門靜脈壓力持久增高, 進而引起食管的靜脈發(fā)生變化, 如靜脈變粗、迂曲等, 這是肝硬化晚期患者常見的并發(fā)癥之一［1］。該病在我國的發(fā)病率較高, 病情較為兇險, 其早期表現(xiàn)為食管呈蚯蚓狀, 后續(xù)隨著病情發(fā)展, 逐漸呈蛇樣狀, 之后會發(fā)生結(jié)節(jié)樣的改變, 呈現(xiàn)串珠狀［2］。食管胃靜脈曲張極易發(fā)生破裂, 導致出血, 若大量出血會造成死亡, 初次因出血而發(fā)生死亡的幾率為5%～15%。雖然現(xiàn)今治療方案有了較大提升, 部分患者出血癥狀可自行停止, 但仍有部分患者在治療后因受感染等原因引發(fā)大量出血而死亡, 再次出血死亡的幾率可高達20%, 死亡率升高, 是肝硬化最主要的死亡因素, 所以對于食管胃靜脈曲張要及時進行救治［3,4］。臨床上常使用內(nèi)鏡治療預防食管胃靜脈曲張出血的情況, 但是近年有研究發(fā)現(xiàn)［5］,肝硬化患者若是發(fā)生出血情況, 其合并感染的幾率較高, 且若是借助內(nèi)鏡治療, 因靜脈插管、吸氧等步驟和患者自身抵抗力差等因素影響, 患者感染幾率會大大提升。有專家提出［6］, 對所有懷疑或是確診為食管胃靜脈曲張急性出血的患者進行抗生素治療, 能降低其感染幾率, 有效預防再出血的情況發(fā)生。但是臨床對食管胃靜脈曲張未出血患者行內(nèi)鏡前預防性使用抗生素治療的價值存在異議, 為進一步了解預防性使用抗生素對行內(nèi)鏡治療食管胃靜脈曲張患者預后的影響,本文選擇60 例患者進行研究, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2022 年10 月本院60 例經(jīng)胃鏡確診存在食管胃靜脈曲張擬行內(nèi)鏡治療的患者進行研究, 按中心隨機化法分為試驗組與對照組, 每組30 例。試驗組男20 例, 女10 例；年齡20～70 歲,平均年齡(45.02±8.34)歲；體重52～79 kg, 平均體重(65.52±5.09)kg；Child-Pugh 分 級：A 級10 例, B 級15 例, C 級5 例。對 照 組 男19 例, 女11 例；年 齡18～72 歲, 平均年齡(45.03±9.01)歲；體重53～78 kg,平均體重(65.55±5.08)kg；Child-Pugh 分級：A 級11 例, B 級16 例, C 級3 例。兩組患者性別、年齡、體重及Child-Pugh 分級等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡18～75 歲；②患者能夠遵從研究人員的要求；③確診為食管胃靜脈曲張且擬行內(nèi)鏡治療；④Child-Pugh 分級標準［7］：A 級是指臨床生化指標檢查總分在5～6 分且手術風險小, B 級是指臨床生化指標檢查總分為7～9 分且風險中等, C 級是指臨床生化指標檢查總分≥10 分且風險較大。排除標準：①不符合食管胃靜脈曲張診斷標準者；②對研究中使用抗生素藥物過敏者；③妊娠期女性；④術前已出現(xiàn)感染癥狀者, 如發(fā)熱＞38.5℃等；⑤拒絕參與本研究或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查與治療：術前僅靜脈滴注100 ml 氯化鈉注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司, 國藥準字H19983148, 規(guī)格：500 ml∶4.5 g), 之后進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查與治療。

1.3.2 試驗組 在內(nèi)鏡檢查與治療前30 min 靜脈滴注抗生素：在內(nèi)鏡下組織膠治療術中給藥, 取2.0 g 注射用鹽酸頭孢替安(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20060899, 規(guī)格：2.0 g×10 瓶)溶于100 ml 氯化鈉注射液中快速靜脈滴注, 之后進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查與治療。

術后第1 天, 對兩組患者血常規(guī)、血沉、血清內(nèi)毒素等指標進行觀察, 并對住院期間患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行監(jiān)測；術后第4、8 周對兩組患者進行電話隨訪, 了解其再出血、腹水等情況, 術后2 個月內(nèi)提醒患者做好復查工作等。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況 術后2 個月統(tǒng)計并發(fā)癥, 主要包括再出血、門脈血栓及腹水。

1.4.2 比較兩組患者治療后感染發(fā)生情況 感染指標可根據(jù)術后發(fā)熱＞38.5℃、感覺疼痛、白細胞計數(shù)明顯增加或大量出血等判斷。術后疼痛程度可由視覺模擬評分法進行評估；白細胞計數(shù)可抽取患者3 ml 靜脈血進行測定, 其值＞10×109L 則為異常。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后2 個月, 試驗組發(fā)生腹水1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組發(fā)生再出血4 例, 門脈血栓1 例, 腹水2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者術后感染發(fā)生情況比較 對照組術后出現(xiàn)8 例感染, 感染發(fā)生率為26.67%；試驗組術后出現(xiàn)1 例感染, 感染發(fā)生率為3.33%。試驗組感染發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后感染發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

肝硬化患者發(fā)生感染的原因可能與患者腸道菌群失調(diào)、黏膜屏障受損及腹水出現(xiàn)等有關, 其感染率極高［8］。食管胃靜脈曲張是肝硬化患者常見并發(fā)癥之一, 其容易發(fā)生破裂出血, 出血量較大時就易導致死亡。食管、脾臟及胰腺等腹腔內(nèi)臟的血液匯流至門靜脈中, 進而流向硬化的肝臟, 從而使其阻力增加, 門靜脈的壓力升高, 內(nèi)臟就會發(fā)生擴張、扭曲等［9］。在早期, 由于食管較為狹窄, 但有較多食物經(jīng)過, 胃部需要研磨食物, 且部分食物較為粗硬, 就會導致食管、胃部發(fā)生靜脈曲張破裂, 引發(fā)大量出血, 若血流較急促時就會出現(xiàn)大量嘔血, 若血流較慢, 部分新鮮血液殘留在胃腸道中, 經(jīng)過胃酸作用變成黑色, 進而會以柏油樣大便形式排出［10,11］。如果不及時進行治療會引發(fā)休克,進而造成死亡, 也會誘發(fā)肝功能衰竭、肝昏迷等癥狀。臨床常利用內(nèi)鏡進行治療, 但由于部分患者易在治療過程中受到感染, 其治療效果不佳, 所以有專家結(jié)合國內(nèi)外的研究提議在治療前預防性使用抗生素對患者進行治療的效果好［12］。故為了解抗生素的預防意義, 本文選擇60 例經(jīng)胃鏡確診存在食管胃靜脈曲張擬行內(nèi)鏡治療的患者進行預防性使用抗生素, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 試驗組發(fā)生腹水1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組發(fā)生再出血4 例, 門脈血栓1 例, 腹水2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組術后出現(xiàn)8 例感染, 感染率發(fā)生為26.67%；試驗組術后出現(xiàn)1 例感染, 感染率發(fā)生為3.33%。試驗組感染發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因, 因為患者在進行內(nèi)鏡治療時, 由于止血、導尿、吸氧等環(huán)節(jié)易使患者發(fā)生感染,特別是腹腔感染, 患者的腹水增加, 腹內(nèi)壓力增加, 從而導致食管胃靜脈曲張出血, 試驗組在內(nèi)鏡治療前注射抗生素頭孢替安, 雖然該藥易引起不良反應, 如胃腸道反應, 但該反應在停藥后就會有所緩解［13］。且該藥屬于第二代頭孢菌素類抗生素, 是一種半合成的抗菌藥物, 其廣譜抗菌效果較好, 其作用機制是通過抑制細菌的細胞壁合成從而發(fā)揮抗菌作用, 作用較為廣泛, 能夠作用于革蘭陰性菌、腸桿菌及吲哚陽性變形桿菌等,具有抗菌、抑菌、消炎和抗感染的作用, 可有效治療多個部位引起的細菌感染, 所以其能夠有效抑制內(nèi)鏡手術引起的感染因子［14,15］。

綜上所述, 對擬用內(nèi)鏡治療且確診為食管胃靜脈曲張的患者預防性使用抗生素治療效果較好, 能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生, 還能降低患者感染的風險, 促進患者病癥早日緩解, 值得在臨床上推廣使用。