牙周牙髓聯合病變患者應用不同消毒藥物行根管治療的效果分析

張鵬

牙周牙髓聯合病變是牙科疾病中一種發生率較高的多發性疾病, 患者因深齲或根尖而誘發一系列有關感染的牙髓疾病, 包括血源性感染、畸形中央尖和根尖損傷等。研究發現, 伴有此疾病者多伴有咀嚼性疼痛、牙齒放射性疼痛和牙根瘺管等癥狀, 嚴重影響患者的生活質量和口腔能力［1］。由于牙周牙髓聯合病變與牙周組織、牙髓炎癥產物相互擴散、滲透相關, 在行治療時臨床多以消毒、殺菌等方法作為首選。有報道指出, 于牙周袋內局部用藥能實現對牙周牙髓聯合感染的輔助治療［2］。對此, 本文以本院接收的84 例行根管治療的牙周牙髓聯合病變患者為研究對象, 通過應用不同消毒藥物, 分析治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料 選 取2020 年1 月～2021 年4 月本院接收的84 例牙周牙髓聯合病變患者為研究對象,以數字號(1～84)形式隨機分為對照組和觀察組, 各42 例。對照組男25 例, 女17 例；年齡18～59 歲, 平均年齡(30.52±9.49)歲。觀察組男26 例, 女16 例；年齡18～59 歲, 平均年齡(30.47±9.51)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患牙均伴自發性疼痛感, 且進食時陣發性疼痛感顯著, 對患者日常工作和生活帶來嚴重影響；患者均知曉研究內容并同意參與研究。

1.2.2 排除標準 伴嚴重器質性病變者；伴嚴重感染、凝血功能障礙者；不配合研究者。

1.3 方法 兩組均采取采取根管治療, 常規撥髓、開髓, 結合X 線片與根管測量儀結果合理選擇根管長度, 實施ProTaper 機用鎳鈦器械行冠下預備。對照組行氫氧化鈣聯合次氯酸鈉溶液超聲震蕩消毒, 做好預備工作, 期間給予次氯酸鈉溶液(中鹽常州化工股份有限公司, GB 19106-2003)進行反復超聲蕩洗；待預備工作完成后, 使用螺旋填充器將氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業有限公司, 國藥準字H42022320, 規格：5 g)送至根管內, 隨后再選用濃度為2%的醋酸氯己定栓(商品名：洗必泰, 沈陽紅旗制藥有限公司, 國藥準字H21020474, 規格：20 mg)混合封, 封閉時間為4～6 周。觀察組行鹽酸米諾環素聯合替硝唑超聲震蕩消毒, 做好預備工作, 期間給予替硝唑氯化鈉注射液(寧夏啟元國藥有限公司, 國藥準字H20033598, 規格：100 ml∶0.4 g)進行反復超聲震蕩消毒；待預備工作完成后, 使用螺旋填充器將鹽酸米諾環素軟膏(Sunstar INC., 注冊證號H20150106, 規格：0.5 g)置于根管內,隨后再實施氧化鋅混合封, 封閉時間為4～6 周。待消毒完成后, 兩組均實施AH-PLUS 糊劑結合熱牙膠進行垂直加壓填充處理。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組治療效果 治療后患者的臨床療效以顯效、好轉和無效劃分。患者術后無叩痛、竇道等臨床癥狀, 咀嚼功能恢復正常, X 線檢查硬骨板未有缺損, 牙周無間隙為顯效；臨床癥狀改善顯著, 咀嚼功能恢復正常, X 線檢查發現牙周間隙顯著縮小為好轉；咀嚼功能消失顯著, 且伴有叩痛、竇道等癥狀, X 線檢查發現牙周間隙距離顯著擴大為無效［3］。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4.2 比較兩組治療前后PLI、SBI 及CAL ①PLI：結合菌斑量劃分為4 級, 分值0～3 分, 牙齦緣區無菌斑出現為0 分；無菌斑出現, 但通過探針能在游離牙齦處或鄰近位置刮出薄層菌斑為1 分；能在鄰近區域、齦袋區或游離齦區將堆積中等量的軟性沉淀物刮出為2 分；齦袋內鄰近牙面、游離齦區均有大量軟性沉積物存在為3 分［4］。②SBI：實施4 級評分法進行評分, 分值1～4 分, 不出血為1 分；齦外觀正常, 對齦溝輕探有出血情況出現為2 分；牙齦變紅, 對齦溝輕探有出血情況出現, 但未有腫脹情況出現為3 分；牙齦出現潰瘍情況, 或有其他癥狀出現為4 分［5］。③CAL：使用探針對牙齦深度情況進行測量。

1.5 統計學方法 選擇SPSS25.0 計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后PLI、SBI 和CAL 比較 治療前,兩組PLI、SBI和CAL比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組PLI、SBI 低于對照組, CAL 小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PLI、SBI 和CAL 比較(±s)

表2 兩組治療前后PLI、SBI 和CAL 比較(±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 PLI(分) SBI(分) CAL(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 2.89±0.51 2.44±0.43 3.58±0.39 2.91±0.30 4.91±0.39 4.27±0.31觀察組 42 2.84±0.49 2.11±0.40a 3.47±0.43 1.31±0.33a 4.97±0.33 3.21±0.29a t 0.458 3.642 1.228 23.250 0.761 16.183 P 0.648 0.001 0.223 0.000 0.449 0.000

3 討論

牙周牙髓聯合病變指患牙同時伴牙周破壞、牙髓炎癥。研究指出, 牙齒上菌斑是誘發牙周牙髓聯合病變的主要原因, 多為厭氧細菌所致的混合感染［6］。因牙周與牙髓組織間的通路較多, 所以牙髓和牙周組織形成的組織炎癥和細菌毒素產物能夠相互滲透與擴散。因牙根管生理解剖結構具有復雜異常特點, 主要表現為下段出現彎曲、狹窄和側支, 所以實施消毒和沖洗無法將根管內混合細菌殺滅, 甚至還會提高牙周牙髓聯合病變的發生率。

根管療法是目前臨床治療牙周牙髓聯合病變的主要方法, 而作為根管治療預備期間不可缺少的步驟, 根管沖洗中的消毒及沖洗液能起到主要作用。次氯酸鈉溶液由于其組織毒性與刺激性較強, 易使患者受消毒液影響而產生不適癥狀, 甚至在治療期間因刺激而出現疼痛感。在此次研究中, 根管治療經鹽酸米諾環素與替硝唑共同消毒沖洗處理, 能取得良好效果, 且有較好優越性, 還能有效抑制病原菌生長, 改善牙髓組織,降低復發率。究其原因, 替硝唑屬于第二代硝基咪唑類藥物, 其抗菌譜廣, 能通過抑制細菌原漿蛋白使細菌蛋白變性, 從而導致活性喪失, 充分發揮殺菌作用［7,8］。而且替硝唑消炎抗菌效果明顯, 能充分地發揮免疫抑制作用, 于根管填充術后患者牙髓體不良反應發生較少, 從而確保治療效果［9,10］。此外, 本文選用的鹽酸米諾環素為油質軟膏, 軟膏內含有微顆粒, 大小不等, 可緩慢在口腔中釋放, 同時能長時間停留在牙周袋內, 維持牙周袋有效濃度。

綜上所述, 牙周牙髓聯合病變患者實施根管治療期間, 對其予以鹽酸米諾環素和替硝唑共同沖洗消毒取得較好效果, 可明顯改善牙髓組織, 可推廣。