體外膈肌起搏器聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年癡呆合并肺部感染療效及對(duì)炎性因子和血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2023-11-07 00:41:34張一虹汪群芳
中國(guó)老年學(xué)雜志 2023年21期
張一虹 汪群芳
(金華市第二醫(yī)院 1康復(fù)中心,浙江 金華 321000;2老年科二病區(qū))
癡呆是一類進(jìn)行性、慢性精神衰退疾病,具有進(jìn)展緩慢、病程隱蔽等特點(diǎn),嚴(yán)重影響人們身心健康〔1,2〕。隨著老齡化加劇,癡呆發(fā)病率呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量〔3〕。由于老年癡呆患者病情較重,需長(zhǎng)期臥床,從而會(huì)造成患者出現(xiàn)咳嗽反射功能減退,口腔分泌物較多,容易引起肺部感染發(fā)生〔4〕。老年癡呆一旦合并肺部感染,則會(huì)導(dǎo)致患者病情發(fā)展較快,患者基礎(chǔ)疾病加重,威脅患者生命健康〔5,6〕。本文探討體外膈肌起搏器聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年癡呆合并肺部感染的療效及對(duì)炎性因子和血?dú)夥治龅挠绊憽?/p>
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇金華市第二醫(yī)院于2022年1月至2023年1月老年癡呆合并肺部感染患者82例,依據(jù)隨機(jī)表法分為研究組與對(duì)照組各41例。研究組男26例,女15例;年齡65～78歲,平均(70.97±4.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)16～27 kg/m2,平均(22.54±2.27)kg/m2;癡呆病程：2～15年,平均(8.74±1.92)年;文化程度：小學(xué)及以下13例,初中～高中17例,高中以上11例;癡呆程度：輕度12例,中度29例。對(duì)照組男27例,女14例;年齡65～79歲,平均(71.43±4.37)歲;體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2,平均(22.37±2.10)kg/m2;癡呆病程：2～16年,平均(8.91±1.67)年;文化程度：小學(xué)及以下15例,初中和高中16例,高中以上10例;癡呆程度：輕度13例,中度28例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第三版中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)及《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔7〕中關(guān)于癡呆與肺部感染標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥65歲;(3)簽署知情同意書(shū);(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)不清晰,精神異常者;(2)心肺、肝腎功能?chē)?yán)重不全者;(3)惡性腫瘤者;(4)本研究方案藥物過(guò)敏者。
1.2方法 兩組入院采取常規(guī)對(duì)癥支持治療,氣道霧化,必要時(shí)機(jī)械通氣。對(duì)照組：給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司;規(guī)格：1 g;國(guó)藥準(zhǔn)字H20054883)2.25 g+100 ml的0.9%氯化鈉溶液,靜脈滴注,每日2次;研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合體外膈肌起搏器治療,應(yīng)用廣州雪利昂生物科技有限公司體外膈肌起搏器(型號(hào)：HLO-G134),采用75%酒精棉球擦拭局部皮膚,盡量降低皮膚的電阻,將起搏電極根據(jù)要求分別放置在兩處胸鎖乳突肌外緣下1/3處,再于兩側(cè)鎖骨中線第二肋間分別放置輔助電極,設(shè)定治療參數(shù),脈沖頻率40 Hz,起搏頻率每分鐘9～12次,每次持續(xù)30 min,每日治療1次,每周治療5 d。兩組治療療程2 w。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者肺部啰音、咳嗽、咳痰等消失,且患者胸片示炎癥消失;(2)有效：患者肺部啰音、咳嗽、咳痰等減輕,且患者胸片示炎癥減輕;(3)無(wú)效：患者肺部啰音、咳嗽、咳痰等無(wú)改善,且胸片示炎癥無(wú)好轉(zhuǎn)。顯效+有效=總有效。
1.4觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療前后肺功能變化,采用肺功能儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1/用力肺活量(FVC)。(2)比較兩組治療前后膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度變化,測(cè)右側(cè)半膈肌時(shí),選擇脾窗作為透聲窗,將探頭置于右側(cè)肋緣下鎖骨中線與腋前線之間;探頭指向內(nèi)側(cè)、顱側(cè)和背側(cè),此時(shí)超聲頭與右側(cè)半膈肌后1/3處垂直;測(cè)量左側(cè)半膈肌時(shí),選擇肝窗作為透聲窗,將探頭置于左側(cè)肋緣下腋前線與腋中線之間,此處可獲得左側(cè)半膈肌的最佳成像,采用GE-E9超聲儀測(cè)定膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度。(3)比較兩組治療前后炎性因子水平變化,采集患者肘靜脈血3 ml,離心8 min,收集血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。(4)比較兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓?采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1兩組療效比較 研究組治療總有效率(90.24%,其中顯效23例、有效14例、無(wú)效4例)顯著高于對(duì)照組(68.29%,其中顯效17例、有效11例、無(wú)效13例;χ2=6.010,P=0.014)。
2.2兩組肺功能比較 兩組治療后FEV1和FEV1/FVC顯著高于治療前(P<0.05);研究組治療后FEV1和FEV1/FVC顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組肺功能比較
2.3兩組膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度比較 兩組治療后膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度顯著高于治療前(P<0.05);研究組治療后膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度比較
2.4兩組炎性因子水平比較 兩組治療后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平顯著低于治療前(P<0.05);研究組治療后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組炎性因子水平比較
2.5兩組血?dú)夥治霰容^ 兩組治療后癡呆合并肺部感染患者PaO2顯著高于治療前,而PaCO2顯著低于治療前(P<0.05);研究組治療后PaO2顯著高于對(duì)照組,而PaCO2顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組血?dú)夥治霰容^
3 討 論
癡呆發(fā)病可能與有頭部外傷病史、家族遺傳史及部分軀體疾病等因素有關(guān),通常發(fā)病后早期癥狀不明顯,而患者在確診時(shí)已進(jìn)入中度癡呆表現(xiàn)〔8～10〕。老年癡呆臨床特征主要表現(xiàn)為行為異常、人格改變、社交困難、失語(yǔ)及記憶力下降等〔11〕。老年癡呆合并肺部感染相關(guān)因素包括吸煙史、低蛋白血癥、合并糖尿病及濫用抗菌藥物等有關(guān)〔12〕。
體外膈肌起搏器主要通過(guò)低頻電刺激作用于膈神經(jīng),對(duì)膈肌的運(yùn)動(dòng)節(jié)律和收縮幅度進(jìn)行調(diào)節(jié),從而能夠達(dá)到模擬正常生理下呼吸運(yùn)動(dòng)模式〔13〕。體外膈肌起搏器通過(guò)電刺激膈肌纖維變得更厚更大,并且膈肌運(yùn)動(dòng)時(shí)間更持久。同時(shí),采用體外膈肌起搏器可延緩膈肌失用性萎縮,從而能夠增加潮氣量,提高肺活量〔14〕。此外,采用體外膈肌起搏器治療可增加膈肌移動(dòng)度,提高氣道肅清力度和咳痰效果,及緩解呼吸困難癥狀,以此能夠降低呼吸道感染發(fā)生率〔15〕。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由頭孢哌酮與舒巴坦鈉1∶1比例配制而成的一種復(fù)合制劑,其中頭孢哌酮是作為第三代頭孢霉素,可阻斷細(xì)胞壁合成,競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合青霉素結(jié)合蛋白,具有強(qiáng)效抑制細(xì)菌作用,從而可誘導(dǎo)細(xì)菌凋亡,具有抗菌譜廣、殺菌作用強(qiáng)及安全性高等優(yōu)點(diǎn)〔16～18〕。舒巴坦鈉作為一種廣譜酶抑制劑,可增強(qiáng)頭孢哌酮療效,與頭孢哌酮聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,可增強(qiáng)抗菌穩(wěn)定性及活性,從而可促進(jìn)患者快速恢復(fù)。本研究結(jié)果提示,體外膈肌起搏器聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可提高臨床療效,改善患者肺功能,提高膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度,改善患者血?dú)夥治觥?/p>
炎性因子與肺部感染密切相關(guān),在病原體刺激下可產(chǎn)生強(qiáng)烈炎癥反應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)水平增加,從而造成機(jī)體損傷〔19,20〕。IL-6可促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞大量釋放,從而引起炎癥反應(yīng),以此會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。IL-8產(chǎn)生于氣道上皮細(xì)胞,其濃度上升可提高炎癥因子活性,從而導(dǎo)致炎癥損傷加重。TNF-α作為常見(jiàn)的一種促炎癥因子,其濃度上升可加速其他炎性因子的合成與釋放,從而影響患者恢復(fù)。本研究結(jié)果提示體外膈肌起搏器聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可顯著減輕患者炎性反應(yīng)。
綜上所述,體外膈肌起搏器聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年癡呆合并肺部感染的療效顯著,且可顯著減輕患者炎性反應(yīng),改善患者血?dú)夥治觥?/p>
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張一虹 汪群芳
(金華市第二醫(yī)院 1康復(fù)中心,浙江 金華 321000;2老年科二病區(qū))
癡呆是一類進(jìn)行性、慢性精神衰退疾病,具有進(jìn)展緩慢、病程隱蔽等特點(diǎn),嚴(yán)重影響人們身心健康〔1,2〕。隨著老齡化加劇,癡呆發(fā)病率呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量〔3〕。由于老年癡呆患者病情較重,需長(zhǎng)期臥床,從而會(huì)造成患者出現(xiàn)咳嗽反射功能減退,口腔分泌物較多,容易引起肺部感染發(fā)生〔4〕。老年癡呆一旦合并肺部感染,則會(huì)導(dǎo)致患者病情發(fā)展較快,患者基礎(chǔ)疾病加重,威脅患者生命健康〔5,6〕。本文探討體外膈肌起搏器聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年癡呆合并肺部感染的療效及對(duì)炎性因子和血?dú)夥治龅挠绊憽?/p>
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇金華市第二醫(yī)院于2022年1月至2023年1月老年癡呆合并肺部感染患者82例,依據(jù)隨機(jī)表法分為研究組與對(duì)照組各41例。研究組男26例,女15例;年齡65～78歲,平均(70.97±4.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)16～27 kg/m2,平均(22.54±2.27)kg/m2;癡呆病程：2～15年,平均(8.74±1.92)年;文化程度：小學(xué)及以下13例,初中～高中17例,高中以上11例;癡呆程度：輕度12例,中度29例。對(duì)照組男27例,女14例;年齡65～79歲,平均(71.43±4.37)歲;體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2,平均(22.37±2.10)kg/m2;癡呆病程：2～16年,平均(8.91±1.67)年;文化程度：小學(xué)及以下15例,初中和高中16例,高中以上10例;癡呆程度：輕度13例,中度28例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第三版中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)及《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔7〕中關(guān)于癡呆與肺部感染標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥65歲;(3)簽署知情同意書(shū);(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)不清晰,精神異常者;(2)心肺、肝腎功能?chē)?yán)重不全者;(3)惡性腫瘤者;(4)本研究方案藥物過(guò)敏者。
1.2方法 兩組入院采取常規(guī)對(duì)癥支持治療,氣道霧化,必要時(shí)機(jī)械通氣。對(duì)照組：給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司;規(guī)格：1 g;國(guó)藥準(zhǔn)字H20054883)2.25 g+100 ml的0.9%氯化鈉溶液,靜脈滴注,每日2次;研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合體外膈肌起搏器治療,應(yīng)用廣州雪利昂生物科技有限公司體外膈肌起搏器(型號(hào)：HLO-G134),采用75%酒精棉球擦拭局部皮膚,盡量降低皮膚的電阻,將起搏電極根據(jù)要求分別放置在兩處胸鎖乳突肌外緣下1/3處,再于兩側(cè)鎖骨中線第二肋間分別放置輔助電極,設(shè)定治療參數(shù),脈沖頻率40 Hz,起搏頻率每分鐘9～12次,每次持續(xù)30 min,每日治療1次,每周治療5 d。兩組治療療程2 w。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者肺部啰音、咳嗽、咳痰等消失,且患者胸片示炎癥消失;(2)有效：患者肺部啰音、咳嗽、咳痰等減輕,且患者胸片示炎癥減輕;(3)無(wú)效：患者肺部啰音、咳嗽、咳痰等無(wú)改善,且胸片示炎癥無(wú)好轉(zhuǎn)。顯效+有效=總有效。
1.4觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療前后肺功能變化,采用肺功能儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1/用力肺活量(FVC)。(2)比較兩組治療前后膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度變化,測(cè)右側(cè)半膈肌時(shí),選擇脾窗作為透聲窗,將探頭置于右側(cè)肋緣下鎖骨中線與腋前線之間;探頭指向內(nèi)側(cè)、顱側(cè)和背側(cè),此時(shí)超聲頭與右側(cè)半膈肌后1/3處垂直;測(cè)量左側(cè)半膈肌時(shí),選擇肝窗作為透聲窗,將探頭置于左側(cè)肋緣下腋前線與腋中線之間,此處可獲得左側(cè)半膈肌的最佳成像,采用GE-E9超聲儀測(cè)定膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度。(3)比較兩組治療前后炎性因子水平變化,采集患者肘靜脈血3 ml,離心8 min,收集血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。(4)比較兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓?采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1兩組療效比較 研究組治療總有效率(90.24%,其中顯效23例、有效14例、無(wú)效4例)顯著高于對(duì)照組(68.29%,其中顯效17例、有效11例、無(wú)效13例;χ2=6.010,P=0.014)。
2.2兩組肺功能比較 兩組治療后FEV1和FEV1/FVC顯著高于治療前(P<0.05);研究組治療后FEV1和FEV1/FVC顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組肺功能比較
2.3兩組膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度比較 兩組治療后膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度顯著高于治療前(P<0.05);研究組治療后膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度比較
2.4兩組炎性因子水平比較 兩組治療后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平顯著低于治療前(P<0.05);研究組治療后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組炎性因子水平比較
2.5兩組血?dú)夥治霰容^ 兩組治療后癡呆合并肺部感染患者PaO2顯著高于治療前,而PaCO2顯著低于治療前(P<0.05);研究組治療后PaO2顯著高于對(duì)照組,而PaCO2顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組血?dú)夥治霰容^
3 討 論
癡呆發(fā)病可能與有頭部外傷病史、家族遺傳史及部分軀體疾病等因素有關(guān),通常發(fā)病后早期癥狀不明顯,而患者在確診時(shí)已進(jìn)入中度癡呆表現(xiàn)〔8～10〕。老年癡呆臨床特征主要表現(xiàn)為行為異常、人格改變、社交困難、失語(yǔ)及記憶力下降等〔11〕。老年癡呆合并肺部感染相關(guān)因素包括吸煙史、低蛋白血癥、合并糖尿病及濫用抗菌藥物等有關(guān)〔12〕。
體外膈肌起搏器主要通過(guò)低頻電刺激作用于膈神經(jīng),對(duì)膈肌的運(yùn)動(dòng)節(jié)律和收縮幅度進(jìn)行調(diào)節(jié),從而能夠達(dá)到模擬正常生理下呼吸運(yùn)動(dòng)模式〔13〕。體外膈肌起搏器通過(guò)電刺激膈肌纖維變得更厚更大,并且膈肌運(yùn)動(dòng)時(shí)間更持久。同時(shí),采用體外膈肌起搏器可延緩膈肌失用性萎縮,從而能夠增加潮氣量,提高肺活量〔14〕。此外,采用體外膈肌起搏器治療可增加膈肌移動(dòng)度,提高氣道肅清力度和咳痰效果,及緩解呼吸困難癥狀,以此能夠降低呼吸道感染發(fā)生率〔15〕。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由頭孢哌酮與舒巴坦鈉1∶1比例配制而成的一種復(fù)合制劑,其中頭孢哌酮是作為第三代頭孢霉素,可阻斷細(xì)胞壁合成,競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合青霉素結(jié)合蛋白,具有強(qiáng)效抑制細(xì)菌作用,從而可誘導(dǎo)細(xì)菌凋亡,具有抗菌譜廣、殺菌作用強(qiáng)及安全性高等優(yōu)點(diǎn)〔16～18〕。舒巴坦鈉作為一種廣譜酶抑制劑,可增強(qiáng)頭孢哌酮療效,與頭孢哌酮聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,可增強(qiáng)抗菌穩(wěn)定性及活性,從而可促進(jìn)患者快速恢復(fù)。本研究結(jié)果提示,體外膈肌起搏器聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可提高臨床療效,改善患者肺功能,提高膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度,改善患者血?dú)夥治觥?/p>
炎性因子與肺部感染密切相關(guān),在病原體刺激下可產(chǎn)生強(qiáng)烈炎癥反應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)水平增加,從而造成機(jī)體損傷〔19,20〕。IL-6可促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞大量釋放,從而引起炎癥反應(yīng),以此會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。IL-8產(chǎn)生于氣道上皮細(xì)胞,其濃度上升可提高炎癥因子活性,從而導(dǎo)致炎癥損傷加重。TNF-α作為常見(jiàn)的一種促炎癥因子,其濃度上升可加速其他炎性因子的合成與釋放,從而影響患者恢復(fù)。本研究結(jié)果提示體外膈肌起搏器聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可顯著減輕患者炎性反應(yīng)。
綜上所述,體外膈肌起搏器聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年癡呆合并肺部感染的療效顯著,且可顯著減輕患者炎性反應(yīng),改善患者血?dú)夥治觥?/p>
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- 《中國(guó)老年學(xué)雜志》征訂啟事
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