獲得糖尿病護理

□文/策劃/本刊編輯部

采寫/趙玉遂

受訪專家：華燕吟 主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院

袁紅娣 主任護師 浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院

糖尿病是21 世紀的常見病，是繼心腦血管病、癌癥之后的第三大疾病，嚴重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)外糖尿病患病的形勢非常嚴峻。一是糖尿病患者越來越多，特別是2 型糖尿病患者；二是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率越來越高。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生除了與血糖控制好壞有關(guān)外，還與病程長短有關(guān)，病程越長，并發(fā)癥就越多。2023 年5 月19 日，《2023 世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》中指出，僅2019年，全球就有200 萬人因糖尿病死亡。2015~2017 年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18 歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%，糖尿病預(yù)防與治療的任務(wù)任重道遠。

每年11 月14 日為世界糖尿病日，2021～2023 年，世界糖尿病日活動的主題是“獲得糖尿病護理”。如何更好地獲得糖尿病護理對控制糖尿病及其帶來的并發(fā)癥顯得尤為重要。為此，我們采訪了浙江省人民醫(yī)院浙江省糖尿病防治中心副主任華燕吟主任醫(yī)師和浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院袁紅娣主任護師。

“對待糖尿病既不要不重視、無所謂、聽之任之，也不必過于在意，整日憂心忡忡，血糖稍有波動就緊張得寢食難安。雖然糖尿病目前尚無根治方法，但它絕不是不治之癥，而是一種可防可治的疾病。因此，當您得知自己或家人患有糖尿病時，不要過分緊張和恐慌，要積極學(xué)習(xí)糖尿病的基礎(chǔ)知識，了解和掌握各種治療方法和自我護理的技巧，嚴格執(zhí)行醫(yī)生制訂的綜合治療方案。如此，就能使病情得到良好的控制。您照樣可以過正常人的生活，享有健康人的壽命。”華主任特別強調(diào)。

然而，世界各地仍有數(shù)百萬糖尿病患者無法獲得正確的護理。當前，超過90%的糖尿病患者的護理其實都是自我護理，糖尿病患者只有獲得充足的糖尿病知識才能提高對糖尿病的自我管理能力，更好地控制血糖。

糖尿病的診斷標準及控制目標

●糖尿病的診斷標準

空腹血糖≥7.0 毫摩爾/升，或葡萄糖耐量試驗2 小時血糖值≥11.1 毫摩爾/升，或有多飲、多尿、多食、體重減輕、皮膚瘙癢或視物模糊等典型癥狀，加隨機（任意時間）血漿葡萄糖≥11.1 毫摩爾/升，即可診斷為糖尿病。

糖尿病前期診斷結(jié)果包括3個狀態(tài)：空腹受損是指餐前血糖在6.1～7.0 毫摩爾/升之間，餐后血糖正常。糖耐量減低是指空腹血糖<7.0 毫摩爾/ 升，餐后血糖在7.8～11.1 毫摩爾/升之間。糖尿病前期是逆轉(zhuǎn)糖尿病的最佳時間窗口。

●血糖控制目標

《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》中指出，控制目標需遵循個性化原則，根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應(yīng)風險等因素實施分層管理。

對于年紀較輕、患病時間較短的成年糖尿病患者，可以把目標設(shè)定得相對嚴格。建議的血糖控制目標為：空腹血糖小于6.1 毫摩爾/升，餐后2 小時血糖小于7.8 毫摩爾/升，糖化血紅蛋白小于6.5%。

對于年齡≥60 歲且無并發(fā)癥的老年糖尿病患者，控制目標為：空腹血糖小于7.0 毫摩爾/升，餐后2小時血糖小于10.0 毫摩爾/升，睡前血糖小于8.0 毫摩爾/升；糖化血紅蛋白小于7.5%。血糖控制的原則是適當控制高血糖，嚴防低血糖。

對于伴有并發(fā)癥的老年糖尿病患者，血糖控制目標為：餐前血糖小于8.0 毫摩爾/升，睡前血糖小于10.0 毫摩爾/升，糖化血紅蛋白小于8.0%。血糖控制原則是如果有低血糖風險，適當放寬血糖控制目標。

糖尿病的分型、臨床表現(xiàn)及危害

糖尿病分為4 種類型，即1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中，2 型糖尿病是最常見的類型，占糖尿病患者的90%左右。

2 型糖尿病通常起病隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)。部分患者有典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿和體重減輕，還有一些不典型的癥狀如皮膚瘙癢、視物模糊、疲倦、焦慮等，但大部分患者無任何癥狀。

雖然糖尿病患者無癥狀或癥狀不明顯，但糖尿病的各種并發(fā)癥仍不可小覷。急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)等，慢性并發(fā)癥有糖尿病心腦血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。

糖尿病患者如何護理

●飲食護理

對于糖尿病患者，無論是1 型還是2 型，飲食治療永遠都是治療的基礎(chǔ)。可簡單概括為一句話：“總量控制、營養(yǎng)平衡。”做到每日飲食“一二三四五”：每天一袋牛奶；每天200～250 克碳水化合物；每天3 個單位優(yōu)質(zhì)蛋白（1 單位優(yōu)質(zhì)蛋白= 豬肉50 克= 魚100 克= 雞蛋1 個）；4 句話：有粗有細，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽；每天500克蔬菜。

每日的三餐之間應(yīng)相距4～5小時，暴飲暴食，或者有上頓沒下頓對控制血糖是很不利的。

糖尿病患者可以吃水果，但應(yīng)掌握好吃水果的時機、時間、種類和數(shù)量。一般餐后2 小時血糖在10毫摩爾/升以下時可進食水果；可以選擇西瓜、草莓、櫻桃、蘋果、梨、橘子、柚子、桃子、李子、杏、獼猴桃等含糖量較低的水果。最好選在兩餐之間，通常可選在上午10 點、下午3 點左右，或者睡前。每日進食水果的量可控制在自己的拳頭大小，并且最好分2～3 次吃完。

煙有刺激升糖激素釋放的作用，還可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使組織缺氧，增加心血管疾病發(fā)生的風險。所以，糖尿病患者一定要戒煙。酒精會直接損害制造胰島素的胰島細胞，導(dǎo)致脂肪肝，而且可能誘發(fā)低血糖，所以不推薦糖尿病患者飲酒。

●運動護理

運動療法在糖尿病治療中占有重要地位，有些病情較輕的患者在堅持運動治療的同時，配合飲食治療即可取得滿意的療效。

糖尿病患者可選擇強度小、節(jié)奏慢、運動后心跳不過快、呼吸平穩(wěn)的有氧運動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車、跳繩、游泳等。快步走最為簡便、安全，且易于堅持，可以作為首選的運動項目。

糖尿病患者需在醫(yī)護人員指導(dǎo)下選擇合適的運動計劃。餐后30分鐘至1 小時運動，不能空腹運動，運動后要補足水分，最好每天運動，至少每周3 天或隔天一次，每次運動以30～60 分鐘為宜，并應(yīng)達到所需的運動強度，運動強度要遵循個體化和循序漸進的原則，比較適宜的運動時心率=170 -年齡。每次運動開始前，要注意選擇低強度的運動進行熱身，不要突然停止運動，提前5~10 分鐘降低運動強度直到停止。運動量大或激烈活動時，應(yīng)該向醫(yī)護人員咨詢適當調(diào)整飲食和藥物，以免發(fā)生低血糖。運動時隨身攜帶糖果，以便出現(xiàn)低血糖時能夠及時糾正。運動過程中注意心率變化及感覺，若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動，原地休息。若休息后仍不能緩解，應(yīng)及時到附近醫(yī)院就診。

專家提醒，以下糖尿病人不宜運動：合并各種急性感染；伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重；嚴重糖尿病腎病；嚴重糖尿病足；嚴重眼底病變；新近發(fā)生的血栓；有明顯酮癥或酮癥酸中毒；血糖控制不佳，波動明顯。

●藥物護理

口服降糖藥物護理

口服降糖藥均為處方藥，糖尿病患者具體選用時一定要向醫(yī)生詳細咨詢，并在醫(yī)生處方指導(dǎo)下服用藥物。

應(yīng)特別注意的是，口服降糖藥物的患者一定要按時、按劑量服藥，不可隨意增量或減量。口服磺脲類藥物的患者要時刻關(guān)注自己有沒有出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

胰島素治療護理

胰島素是正常人體必需的激素，通過外源性的胰島素注射治療糖尿病，是一種安全有效的治療方法，不會有任何毒性，也不會成癮。盡早進行胰島素治療，不僅能有效地控制血糖，而且還有利于胰島細胞功能的恢復(fù)，使病情得到良好的控制。許多原先血糖很高的2 型糖尿病患者，經(jīng)過一段時間的胰島素治療，待病情穩(wěn)定后，胰島素可以逐漸減量直到完全停用，改用口服降糖藥治療。

沒開封的胰島素應(yīng)放在冰箱冷藏室（2℃～8℃）內(nèi)，絕不能放在冷凍室中，否則會使胰島素凍結(jié)失效，解凍后也不能再使用；正在使用中的胰島素有效期為4 周，如果室溫低于0℃或高于25℃時，應(yīng)放在冰箱的冷藏室中（2℃～8℃），使用時，應(yīng)提早約半小時從冰箱中取出復(fù)溫，如果室溫在0℃～25℃時，應(yīng)放在陰涼干燥處，避免受熱或陽光照射；外出吃飯或旅游時，可把胰島素放在專門的低溫包內(nèi)，隨身攜帶，不要放在飛機行李艙中托運。此外，強烈震動顛簸、強光照射均可能使胰島素變性失效。

短效胰島素優(yōu)先考慮注射腹部，中長效胰島素優(yōu)先考慮注射臀部或大腿。洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效，所以注射胰島素后、進餐前不要洗澡，以防低血糖的發(fā)生而出現(xiàn)意外。

長期在同一部位反復(fù)注射可能會導(dǎo)致皮下脂肪營養(yǎng)不良，產(chǎn)生硬結(jié)或增生，所以應(yīng)有規(guī)律地輪換注射部位。每次注射前應(yīng)檢查注射部位，避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、硬結(jié)、出血、瘀斑、紅腫、疤痕、脂肪增生的地方。必要時請咨詢醫(yī)務(wù)人員。

特別需要注意的是，針頭應(yīng)該一次一換，不能重復(fù)使用。

●日常護理

由于糖尿病病人體內(nèi)代謝紊亂、體質(zhì)弱、抵抗力差，極易合并各種急性和慢性感染，而且一旦感染，不僅難以治愈，還會致使糖尿病病情隨之惡化。因此，糖尿病病人的自我管理，特別是日常護理十分重要。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。生活有規(guī)律，飲食有節(jié)制，勞逸適度；戒煙、限酒，控制脂肪攝入量；適當鍛煉。

情緒穩(wěn)定。遇事不急不躁，保持情緒穩(wěn)定。

定期復(fù)查。每月至少復(fù)診一次。特殊情況下，如發(fā)燒、腹瀉或全身不適，及時就診。

堅持適合自己的科學(xué)的治療方法。不道聽途說，不人云亦云。

●足部護理

糖尿病患者一旦發(fā)生糖尿病足，不但會給自身帶來巨大的痛苦，還會給家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔，并且會因創(chuàng)口的難以愈合而不得不面臨截肢的危險。其實糖尿病足是可以預(yù)防的。

定期到醫(yī)院做足部檢查。如果已經(jīng)有足部并發(fā)癥則更需要至少每3 個月檢查一次；發(fā)現(xiàn)有潰瘍等明確損害，應(yīng)立即到醫(yī)院接受治療。

禁忌煙酒，注意足部衛(wèi)生。這是預(yù)防的根本措施。

選擇合適的鞋襪。鞋子應(yīng)選擇鞋底厚軟的，不要穿尖頭皮鞋和透氣性差的塑料鞋。每天檢查鞋子，清除異物，保持里襯平整。襪子應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟、顏色淺的棉襪或毛線襪，忌穿尼龍襪。此外，鞋幫要軟，襪子要松緊適宜，以免擦傷皮膚，勤換鞋襪，外出不可穿拖鞋，以免踢傷。

每天用溫水（低于40℃，最合適的是37℃～38℃）和無刺激性肥皂洗腳，不要浸泡過長時間，洗腳前用手試水溫，若對溫度不敏感，可以請家人代試。洗凈后用毛巾輕輕擦干腳趾縫，如果雙腳皮膚干燥，可適量涂抹潤膚膏（但不能涂在腳趾間）。

每次運動及洗腳后，要及時檢查雙腳指甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，觀察有無水皰、紅腫、青紫、局部發(fā)熱等。即便是微小的破損，也要引起高度重視，不要用化學(xué)藥物消除雞眼或胼胝，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。

可選擇在洗腳或洗澡后修剪趾甲，圍繞趾甲平剪，勿傷及皮肉，再用銼刀磨平，視力不好的病友可請家人代勞。

天氣寒冷時，慎用熱水袋和取暖器。糖尿病人因為足部和下肢溫度感覺消退，容易發(fā)生燙傷。使用熱水袋時切記用毛巾包裹，勿直接接觸足部皮膚。

●預(yù)防和應(yīng)對低血糖

低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，如果您頻繁發(fā)生低血糖，一定要給予足夠的重視。一次嚴重的低血糖即可對心腦腎等器官造成嚴重的影響，甚至抵消您長期控制血糖所獲得的益處。

測量血糖，若低于3.9 毫摩爾/升則為低血糖。飲半杯（約125～150 毫升）果汁或甜飲料，或15 克葡萄糖制劑，如三四顆方糖。15 分鐘后再測血糖，若血糖仍低于3.9毫摩爾/升，再飲半杯果汁。如果低血糖發(fā)生在非吃飯時間，可馬上吃一點點心，如三四塊餅干、半杯牛奶等，如果剛好在吃飯時間，則同平時一樣吃飯。

如果經(jīng)上述處理低血糖仍不能緩解的話，應(yīng)立即就醫(yī)，并請?zhí)悄虿？漆t(yī)生調(diào)整降血糖的藥物。

袁紅娣主任最后強調(diào)，面對越來越多的糖尿病患者，僅靠家屬、醫(yī)生和護士做好患者的糖尿病護理及日常監(jiān)督是遠遠不夠的，也是不現(xiàn)實的。更多地是患者本人需要掌握糖尿病自我護理技巧，積極控制血糖，防止糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，使自己的生活更加有質(zhì)量。