久備不孕這項(xiàng)檢查請(qǐng)別遺漏

□文/于秀蕾 張弛 浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院

今年33 歲的王女士，家庭和睦，有一個(gè)乖巧懂事的女兒，計(jì)劃著再生個(gè)二胎。可全家盼了兩年，王女士的肚子卻遲遲不見動(dòng)靜。

“從牛寶寶盼到了虎寶寶，今年的兔寶寶也沒希望了，我真沒想到生老大這么順利，二胎倒成‘困難戶’了！”于是，苦惱的王女士前往醫(yī)院就診。

經(jīng)過詳細(xì)的問診和檢查，發(fā)現(xiàn)王女士激素水平、排卵情況均正常，老公也系統(tǒng)檢查過，一切正常。對(duì)此，醫(yī)生初步判斷王女士遲遲不孕的問題可能出在輸卵管上，建議做一個(gè)“子宮輸卵管三維超聲造影”檢查找找原因。

經(jīng)子宮輸卵管三維超聲造影發(fā)現(xiàn)，王女士一側(cè)輸卵管不通，另一側(cè)通而不暢，左側(cè)宮腔存在局部粘連。

王女士不能順利懷孕的關(guān)鍵原因終于找到了，原來是盆腔慢性炎癥引起的單側(cè)輸卵管不通以及宮腔局部粘連。醫(yī)生給出的治療方案是：宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)后系統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥口服結(jié)合外用灌腸改善盆腔微環(huán)境，調(diào)整作息，堅(jiān)持鍛煉，并及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。半年后，王女士傳來了成功受孕的好消息，她激動(dòng)地流下了幸福的淚水。

輸卵管疾病導(dǎo)致的不孕約占女性不孕的40%左右，是女性不孕癥的主要病因之一。引起不孕的輸卵管疾病包括輸卵管近端梗阻、遠(yuǎn)端梗阻、全程梗阻、輸卵管周圍炎、輸卵管功能異常和先天性輸卵管畸形。

目前，在臨床上常用子宮輸卵管超聲造影（HyCoSy）、子宮輸卵管造影（HSG）、宮腔鏡下輸卵管插管通液等方法來檢測輸卵管是否通暢。前文中王女士所采用的便是子宮輸卵管超聲造影檢查，它對(duì)輸卵管通暢性診斷的敏感性和特異性分別達(dá)到92%和91%。子宮輸卵管超聲造影檢查主要是通過導(dǎo)管向?qū)m腔注入超聲微泡造影劑，超聲儀器實(shí)時(shí)觀察造影劑通過宮腔和輸卵管的流動(dòng)情況以及進(jìn)入盆腔的分布情況，并用三維立體成像，直觀顯示子宮輸卵管的空間形態(tài)走向，從而判斷輸卵管的通暢性，同時(shí)觀察子宮宮腔、卵巢及盆腔的情況。

子宮輸卵管超聲造影檢查可用于女性不孕的原因評(píng)估和備孕女性的生育力評(píng)估，特別是既往有流產(chǎn)史和婦科炎癥史的女性，包括子宮、卵巢整體評(píng)估，輸卵管腔通暢度以及走行管壁整體評(píng)估，宮腔、盆腔環(huán)境評(píng)估。該檢查也可用于輸卵管修復(fù)成形術(shù)、復(fù)通術(shù)、輸卵管妊娠治療后等的療效評(píng)估等。

專家提醒，子宮輸卵管超聲造影檢查前需進(jìn)行血常規(guī)、傳染性疾病檢查等；患者應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后第3～7 天進(jìn)行，并在這段時(shí)間內(nèi)禁止性生活。此外，檢查前要排空大、小便，便秘者可前期進(jìn)行清潔灌腸。