活血通脈穩斑湯聯合增強型體外反搏治療冠心病不穩定型心絞痛痰阻心脈證療效

翟瑤瑤,王 成,郭曉梅,劉艷軍

(秦皇島市中醫醫院心血管科,河北 秦皇島 066000)

冠心病不穩定型心絞痛(Unstable angina,UA)由急性心肌缺血導致,具有發作時間長、疼痛劇烈等特點,嚴重者可導致猝死[1]。UA痰阻心脈證屬中醫“胸痹”“心痛”,病因較為復雜,如寒邪侵體、飲食不節、情志異常、年邁體虛等,病位在心,累及肝、腎、脾等臟腑。正如《諸病源候論》所述,寒氣侵襲、虛而發病、上沖胸間,則生痹[2]。歷代學者認為,冠心病不穩定型心絞痛痰阻心脈證屬本虛標實之證,病機為寒氣侵襲、飲食無常等,傷及脾胃,致運化失常,津液布施失調,聚而不散,久生痰濁,阻滯心脈,經絡不通,引發心痛,故病機為痰阻心脈[3-4]。冠心病不穩定型心絞痛痰阻心脈證治療應以“化痰散瘀、通經活絡”為主。增強型體外反搏(Enhanced external counterpulsation,EECP)利用機械循環增加回心血流量,改善心臟血液循環[5]。活血通脈穩斑湯中藥成分具有通陽散結、化痰祛瘀之效,與冠心病不穩定型心絞痛痰阻心脈證病機相契合[6]。因此,本研究旨在探究活血通脈穩斑湯聯合EECP治療冠心病不穩定型心絞痛痰阻心脈證的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月我院收治的112例冠心病不穩定型心絞痛痰阻心脈證患者為研究對象,采用單雙球法隨機分為對照組、聯合組,各56例。聯合組:男31例,女25例;平均年齡(57.48±4.82)歲;平均病程(4.75±1.14)年;合并基礎病中糖尿病11例,高血壓18例,高血脂5例;心絞痛分級中Ⅰ級8例,Ⅱ級17例,Ⅲ級31例。對照組:男34例,女22例;平均年齡(57.91±5.13)歲;平均病程(4.62±1.08)年;合并基礎病中糖尿病9例,高血壓15例,高血脂7例;心絞痛分級中Ⅰ級12例,Ⅱ級15例,Ⅲ級29例。研究已通過本院醫學倫理委員會審核。比較兩組患者一般資料,差異無統計學意義(均P>0.05)。病例納入標準:符合西醫冠心病不穩定型心絞痛診斷標準[7];符合中醫痰阻心脈證診斷標準[8],主癥包括胸悶胸痛、氣短喘促、體胖肢沉、痰多口黏,次癥包括心煩口干、面色晦暗、大便秘結,舌紅苔黃,脈滑數;年齡40～75歲;心絞痛分級Ⅰ-Ⅲ級;患者知情同意。排除標準:既往手術或介入治療者;嚴重肝、腦、腎等疾病者;惡性腫瘤者;先天性心臟病者;血液系統、免疫系統疾病者;EECP禁忌證或所用藥物過敏者;中度以上主動脈瓣關閉不全者;精神異常者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予患者抗凝、穩定斑塊、抗血小板聚集等常規治療;合并基礎病給予對癥治療,冠心病不穩定型心絞痛痰阻心脈證發作時給予舌下含服硝酸甘油(國藥準字H37021445)0.5 mg/次。在此治療基礎上給予EECP(型號P-ECP/T1)治療,反搏壓力0.025 kPa,60 min/次,1次/d,連續治療4周。

1.2.2 聯合組:在上述對照組治療基礎上,給予活血通脈穩斑湯。組方:黃芪、水蛭、三七、桂枝各10 g,陳皮、半夏、白術、地龍各15 g,全蝎5 g,蜈蚣1條,冰片0.1 g。心血瘀阻者加延胡索、郁金各6 g;兼腎陰虛者加山萸肉、淫羊藿各6 g。方藥水煎至300 ml,分早晚各服用150 ml,連續服用4周。

1.3 觀察指標 中醫證候積分:治療前、治療4周后評估主要癥狀,包括胸悶胸痛、氣短喘促、體胖肢沉、痰多口黏,根據嚴重程度以0、2、4、6計分,分值與嚴重程度成正比[9]。心功能:治療前、治療4周后,采用EPIQ7C型心臟彩超儀檢查患者左心室射血分數(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、心排量(Cardiac output,CO)、每搏輸出量(Stroke volume,SV)、左心房舒張晚期血流速度峰值(A)、二尖瓣口舒張早期血流速度峰值(E),計算E/A值。血液流變學:治療前、治療4周后,采用LBY-N7500a全自動血液流變儀檢測患者全血黏度、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞沉降率。血管內皮功能:治療前、治療4周后,采集患者血清樣本,采用酶聯免疫吸附法檢測血栓素B2(Thromboxane B2,TXB2)、內皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)、血管內皮生長因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)水平。不良反應:統計治療期間患者肝功能損傷、腎功能損傷、腸胃不適、頭暈發生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 見表1。治療前,兩組患者中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者中醫證候積分均降低,且聯合組的各項分值低于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(分)

2.2 兩組患者治療前后心功能比較 見表2。治療前,兩組患者LVEF、CO、SV、E/A比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。治療4周后,兩組患者LVEF、CO、SV、E/A均升高,且聯合組高于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后心功能比較

2.3 兩組患者治療前后血液流變學比較 見表3。治療前,兩組患者全血黏度、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞沉降率比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者全血黏度、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞沉降率均降低,且聯合組低于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學比較

2.4 兩組患者治療前后血管內皮功能比較 見表4。治療前,兩組患者血清TXB2、ET-1、NO、VEGF比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者血清TXB2、ET-1均降低,且聯合組低于對照組;兩組血清NO、VEGF均升高,且聯合組高于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血管內皮功能比較

2.5 兩組患者不良反應比較 治療期間,兩組患者不良反應總發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表5。

3 討 論

中醫認為,冠心病不穩定型心絞痛痰阻心脈證屬“胸痹”“心痛”等范疇,“胸痹”由張仲景首次提出,“心痛”最早記載于《五十二病方》。《太平圣惠方》曰:“憂思愁虐過甚,損其心脈,心虛邪侵,致心痛。”《醫學正傳》亦云:“血瘀犯沖心脈,可致心痛,闡述了該病的主要誘因。”《肘后備集方》記載:“胸痹之病……肌中苦痹……煩悶、自汗出,或徹引背膂。”《千金要方》道:“胸痹之候……噎塞習習如癢,喉中澀燥唾沫”,描述該病伴隨癥狀。古醫曾述:心痛甚者,旦發夕死,表明該病兇險,可致死。冠心病不穩定型心絞痛痰阻心脈證由心陽虧虛、邪氣侵襲所致,憂思過甚、飲食失節、寒氣侵體等致正氣虧虛,血氣運行無力,血行不暢,阻于脈絡,致脾胃功能失調,津液輸布無常,內生濕毒,久聚生痰,痰濁阻于心脈,清濁升降失調,日久則發胸痹,故該病辨證為“痰阻心脈”之證,治療原則為“化痰祛瘀、活血通脈”[10]。

基于冠心病不穩定型心絞痛痰阻心脈證病機,本研究選用活血通脈穩斑湯聯合EECP治療冠心病不穩定型心絞痛痰阻心脈證。活血通脈穩斑湯方中黃芪性溫、甘,有健脾補中、益衛固表之效;水蛭性苦平,微毒,有破血通經、逐瘀消炎之效;三七有化瘀止血、活血定痛之效;桂枝可溫經通脈、發汗解肌;陳皮可理氣健脾、燥濕化痰;半夏可消痞散結、燥濕化痰;白術性溫、甘、苦,有燥濕健脾、固表益胃之效;地龍性寒、咸,有清熱平肝、止咳平喘之效;全蝎性平、辛,通絡止痛、攻毒散結之效;蜈蚣性溫、辛,有息風鎮痙、攻毒散結之效;冰片可開竅醒神、清熱止痛,諸藥合用,發揮疏通脈絡、化痰散瘀之效。劉洪等[11]研究發現,穩斑湯聯合EECP能夠緩解冠心病PCI手術患者中醫癥狀,提高治療效果。本研究顯示,聯合組患者中醫證候積分低于對照組,表明活血通脈穩斑湯聯合EECP在冠心病不穩定型心絞痛痰阻心脈證治療中效果較好,可減輕患者癥狀,增強其心功能。黃芪能夠擴張血管,降低血液黏稠度,改善微循環,抑制氧化自由基損傷血管;水蛭具有抗血栓作用,二者發揮協同作用可促進血液循環,預防血管堵塞,改善心功能[12]。此外,活血通脈穩斑湯中三七、桂枝、冰片等有效成分能夠抗凝、抗血栓,調節血液循環,改善心功能[13]。

TXB2為血管內皮功能標志物,與血管舒張、抗血小板聚集密切相關[14]。VEGF能促進血管新生,可反映血管內皮功能[15]。ET-1、NO為血管內皮因子,其水平處于動態平衡時可維持血管舒張功能,血管內皮損傷時ET-1升高,NO降低[16]。本研究中,聯合組患者血液流變學及血管內皮功能均優于對照組,提示活血通脈穩斑湯聯合EECP能夠改善患者血液流變學狀態,增強患者血管內皮功能,與楊靜等[17]張秋等[18]研究結果一致。這可能是因為活血通脈穩斑湯中三七能夠通過多成分、多靶點、多通路抑制炎癥反應,減少對心血管內皮組織損傷,改善內皮功能,加速血液循環[19]。水蛭具有抗炎、清除自由基作用,在心血管疾病中可抗血小板凝聚、改善血管內皮功能[20]。黃芪甲苷在心血管疾病中具有降壓降糖、利尿、強心等作用,能夠補氣活血,促進血液循環,加強血管內皮功能[21]。

綜上所述,活血通脈穩斑湯聯合EECP在冠心病不穩定型心絞痛痰阻心脈證治療中效果較好,能減輕患者癥狀,改善心功能,促進血液循環,增強血管內皮功能。