警惕老年人隱匿性吞咽障礙

文/于帆 編輯/蘇二

75歲的劉爺爺因反復(fù)肺炎住院，他百思不得其解，平時自己特別注意養(yǎng)生，也從不抽煙，怎么就反復(fù)肺炎了呢？經(jīng)過仔細檢查，發(fā)現(xiàn)劉爺爺是因為“吞咽障礙”引起了“吸入性肺炎”。什么是吞咽障礙？為什么老年人容易出現(xiàn)吞咽障礙？發(fā)生吞咽障礙時應(yīng)該如何診斷及治療？容易嗆咳的老年人有哪些居家注意事項？

吞咽障礙的并發(fā)癥

吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽困難，可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。

誤吸

一般誤吸是指食物或液體進入聲帶以下的氣管，表現(xiàn)包括咳嗽、氣短、呼吸困難等。正常人偶爾也會發(fā)生誤吸，也就是不小心被嗆到了，一般都能通過咳嗽將誤入氣管的食物或液體排出。但是老年人由于肌肉無力，導(dǎo)致呼吸、清喉、咳嗽力量減弱，故會頻繁發(fā)生誤吸。

隱性誤吸

隱性誤吸是指食物進入氣管但沒有出現(xiàn)咳嗽、清喉、聲音改變等表現(xiàn)，這與喉部感覺減退有關(guān)。隱性誤吸需要吞咽造影檢查才能發(fā)現(xiàn)，甚至有的患者是在發(fā)生呼吸道并發(fā)癥（吸入性肺炎）后才被發(fā)現(xiàn)。

吸入性肺炎

吸入性肺炎主要是異物或細菌進入肺內(nèi)造成的肺部感染。這種呼吸道并發(fā)癥在老年人和卒中（腦梗塞、腦出血）患者中比較常見，與吞咽困難造成的食物或液體反復(fù)進入肺內(nèi)有關(guān)。

營養(yǎng)不良

由于進食后會有嗆咳、氣促等情況，老年人進食就會變慢、進食量減少。過一段時間，就會表現(xiàn)出貧血、消瘦、肌肉萎縮、活動減少、精神萎靡等癥狀。有些老年人如果發(fā)生嚴重的吞咽障礙，會造成完全不能進食的情況發(fā)生，十分危險。

脫水

脫水指身體組織內(nèi)缺乏足夠的水和電解質(zhì)來維持健康。吞咽困難是脫水的危險因素之一，因進食固體或流質(zhì)易導(dǎo)致誤吸，會給患者帶來進食的恐懼感，故患者會減少進食量，從而導(dǎo)致脫水。

老人或者卒中患者吃飯時出現(xiàn)咳嗽增多、氣喘、不愿或害怕進食等情況要及時就醫(yī)。不明原因的消瘦、厭食、反復(fù)肺部感染等，也要警惕是否發(fā)生了吞咽障礙。

吞咽障礙常用的評估方法

臨床上為研究吞咽障礙患者康復(fù)治療的情況，會進行康復(fù)治療前后的量表和儀器測試，通過量表和儀器的測試情況反饋出吞咽障礙患者的治療情況。量表中最常用的洼田飲水試驗，根據(jù)患者飲用30毫升水所反饋的情況來調(diào)查患者是否患有吞咽障礙及其患病的程度；才藤氏吞咽障礙評定量表，用7個等級來評估患者吞咽困難的程度。吞咽障礙的評估儀器主要有視頻熒光造影檢查（VFSS）和纖維鼻咽鏡吞咽功能檢查（FEES），其中吞咽造影檢查是診斷吞咽障礙的金標準。

吞咽障礙的治療方法

吞咽障礙的治療方法包括促進食團運送的方法以及減少滲漏、誤吸的方法。

感覺刺激綜合療法

冰酸刺激、氣脈沖刺激、震動覺刺激、食物的直接刺激。

口唇的訓(xùn)練方法

主動做唇攏唇縮、唇攏縮交替運動，唇夾壓舌板，吹哨子訓(xùn)練，唇含紐扣運動控制力量訓(xùn)練，及唇功能訓(xùn)練：發(fā)功能音b、p、i、u。

下頜、面頰部的訓(xùn)練方法

癱瘓無力患者可進行鼓腮+輕拍、抗阻力吸吮動作、張口合口運動、下頜左右運動訓(xùn)練、咬合分級運動控制訓(xùn)練。

舌功能障礙的康復(fù)

舌抵上齒、左右嘴角或面頰部內(nèi)側(cè)，舌伸出繞唇周或舔唇周食物，用舌頭頂壓舌板或棒棒糖，舌尖抵上牙齒背，沿硬腭后卷，發(fā)功能音d、t，用于加強舌前部的力量。舌根盡力后縮，漱口動作，打哈欠動作，可發(fā)功能音g、k、h，用于加強舌根部的力量。舌中部抵硬腭后縮至軟腭處，舌中部貼緊硬腭做上下運動，可做舌壓訓(xùn)練器練習(xí)，發(fā)功能音j、q、x，用于提高舌中部力量。

腭咽訓(xùn)練的方法

吸管吸吮練習(xí)、冰棉簽刺激、用力推壓發(fā)音練習(xí)等。

聲門閉合訓(xùn)練

喉部按摩、嗓音發(fā)聲器練習(xí)。

Masaka訓(xùn)練法

吞咽時，食團被舌頭推向咽部，舌背與硬腭緊貼，腭被封閉，使咽部內(nèi)壓力增高，吞下食團。增加舌根的力量，延長環(huán)咽肌開放時間，促進咽后壁肌群代償性向前運動。

Shaker訓(xùn)練法

間接訓(xùn)練咽部肌群，也稱等長或等張吞咽訓(xùn)練，增強上食管括約肌（UES）開放的肌肉力量，增加UES開放程度，減少下咽腔食團內(nèi)的壓力，使食團通過UES入口時阻力較小。

球囊擴張技術(shù)

采用機械的方法，使得環(huán)咽肌張力、收縮性或彈性正常化，解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難。

神經(jīng)肌肉電刺激治療

應(yīng)用電刺激，使用單通道電刺激刺激舌骨上肌群，以增強吞咽肌群的力量。

聲門上吞咽法

從鼻腔深吸一口氣，然后屏住氣進行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。這一吞咽模式的訓(xùn)練可防止誤咽。保持隨時屏氣，可在吞咽前或吞咽中關(guān)閉聲帶，在咽期吞咽延遲之前或延遲時關(guān)閉聲帶。

超聲門上吞咽法

鼻腔深吸一口氣，然后努力屏氣，進行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。努力屏氣使杓狀軟骨向前傾斜，在吞咽之前或吞咽時關(guān)閉呼吸道入口（關(guān)閉聲帶及假聲帶）。

呼吸訓(xùn)練

正常在吞咽時，呼吸暫時停止，而吞咽障礙患者有時會在吞咽時吸氣，引起誤咽。

代償性訓(xùn)練

根據(jù)患者吞咽障礙的臨床特點，決定食物形態(tài)以及量、內(nèi)容、攝食姿勢、攝食方法，目的是使患者安全的吞咽。包括 “空吞咽”“交替吞咽”“點頭吞咽”及“側(cè)方吞咽”。

吞咽障礙老年患者的居家訓(xùn)練要點

調(diào)整體位

端坐位，頭略低位。30°～60°半臥位，頭略低位（頭后可放置枕頭使頭位略前屈，下頦內(nèi)收），避免飲水過程中頭位過度后仰，可使用缺口水杯。

使用增稠劑

在液體中加入增稠劑，調(diào)整食物性狀為蜂蜜狀、酸奶狀或布丁狀，減少嗆咳發(fā)生。

注意事項

飲水時避免頭位過度后伸；喝一口水的量控制在3～5毫升；近期發(fā)熱、咳嗽、肺炎患者暫時不做吞咽障礙訓(xùn)練。