除了奧司他韋，兒童還能選擇哪些抗流感藥

作者：馮婉華，莫小蘭

每年的冬春兩季流感高發期，總會有家長哄搶“神藥”奧司他韋的相關報道，一度導致藥品短缺，甚至一藥難求的現象發生。但其實應對流感，除了奧司他韋，還有很多藥物可以供兒童選擇。本文來帶您了解一下，兒童流感常用哪些藥。

■ 流感小知識

流感是一種由甲型或乙型流感病毒導致，偶爾由丙型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過打噴嚏、咳嗽、交談等方式直接或間接接觸呼吸道的分泌物或被病毒污染的物體而感染。也有可能通過呼吸過程釋放的小空氣微粒傳播而致病。潛伏期通常為1～4天（平均2天），具有快速和高度的傳播性。

由于兒童年齡段的不同以及感染的流感類型或亞型不一，臨床表現也會有所差異。大部分兒童起病驟急，會突然出現發熱，體溫甚至可達39℃～40℃，伴隨頭痛、肌痛和不適的同時還可能出現諸如鼻塞流涕、咳嗽、咽痛和鼻炎等呼吸道疾病表現。部分病例有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退的消化道癥狀。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現熱性驚厥；新生兒流感相對少見，一旦發生常呈膿毒癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常合并有肺炎，致死率高。無論是否接受抗病毒治療，大部分無并發癥的流感患兒通常都能在1周內自行好轉，但某些癥狀如咳嗽可能持續時間較長，尤其是幼兒。大齡患兒中無力和易疲乏也可能持續數周，有時被稱為“流感后無力”。

■ 一般措施：對癥治療

對于發熱、頭痛、咽炎和（或）肌痛引起的流感相關不適，治療可采用對乙酰氨基酚（大于3個月的兒童）或布洛芬（大于6個月的兒童）。在使用退熱藥和鎮痛藥時，不建議同時使用復方感冒藥，以避免使用多種含有相同成分（如對乙酰氨基酚）的藥物服用過量。另外，兒童發熱盡量不要使用阿司匹林或含有阿司匹林成分的藥物，以免發生嚴重的瑞夷綜合征。咳嗽和鼻炎的對癥治療與普通感冒相同。

■ 抗病毒治療

兒童可以選擇的抗流感病毒藥物有奧司他韋、扎那米韋、瑪巴洛沙韋、帕拉米韋等（表1）。

表1 兒童可以選擇的抗流感病毒藥物及特點

流感病毒的抗病毒治療應盡早開始（癥狀出現后的48h內），早期治療可減少抗病毒藥物的使用和（或）縮短用藥時間，從而降低發生耐藥的風險。但是在出現流感樣癥狀48h后的治療也有一定臨床獲益。除了上述的藥品，我國目前上市的還有另外2類抗病毒藥物，即細胞血凝素抑制劑阿比多爾、M2抑制劑金剛烷胺和金剛乙胺。其中，阿比多爾臨床數據研究不足，兒童使用尚無充分的循證證據，且臨床使用較少；金剛烷胺和金剛乙胺對乙型流感病毒無效且對于甲型流感的流行病毒株廣泛耐藥，已不建議使用。

■ 兒童流感用藥選擇

對于門診確診或疑似非重癥流感兒童（年齡＜5歲）的治療，一般會首選口服奧司他韋，若患兒無法口服藥物，可選擇靜脈給予單劑帕拉米韋；若患兒年齡≥5歲，其抗病毒治療的選擇包括口服奧司他韋、吸入性扎那米韋、口服瑪巴洛沙韋和靜脈給予帕拉米韋。具體選用哪種抗病毒方案取決于患者的年齡、經濟狀況、是否可以耐受口服或吸入性藥物、有無藥物使用禁忌癥、病情的復雜性以及患者或家屬的意愿等。

需要注意的是，奧司他韋、扎那米韋、瑪巴洛沙韋和帕拉米韋都是處方藥，都應在醫生指導下使用，不可隨意自行使用，更不能濫用。

■ 藥師小貼士

1.大多數流感患者能自行恢復而不留后遺癥，但部分患者需要就診。因為流感會造成肺炎（一種嚴重肺部感染），有可能致死，仍需引起重視。

2.預防流感有效且經濟的手段是每年接種流感疫苗。不同年份的流感疫苗效力不同，但即使在效力較低的年份仍有一定的預防效果，還能預防患流感后出現的嚴重病情。需要注意接種疫苗后仍可能發生流感。

3.流感患兒無論是否就診，康復之前都應待在家，在不使用對乙酰氨基酚等藥物的情況下持續至少24h無發熱才可恢復上學。另外，打噴嚏或咳嗽盡量用紙巾或干凈的手帕遮擋口鼻，避免病菌四處播散，傳播他人，并及時洗手。

4.勤洗手。經常用肥皂洗手或使用含酒精的洗手液。