早期康復(fù)護理對心臟起搏器植入手術(shù)患者的功能恢復(fù)效果研究

楊 菲

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 第一附屬醫(yī)院,西安 710061)

0 引言

心臟起搏器植入手術(shù)是在心臟病患者體內(nèi)植入起搏器,通過特定頻率的脈沖電流刺激心臟,代替心臟起搏點來輔助心臟跳動,能夠有效減少心臟起搏功能障礙。心臟起搏器植入手術(shù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重的慢性心律失常等疾病,達到緩解患者臨床癥狀、改善生活質(zhì)量的目的。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人口的老齡化,人工心臟起搏器植入手術(shù)的數(shù)量和手術(shù)水平均在不斷提升,手術(shù)感染等并發(fā)癥發(fā)生率在不斷降低。心臟起搏器植入手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段,患者術(shù)后需進行臥床休息,以避免電極移位等并發(fā)癥的發(fā)生。但臥床休息有可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)黏連、上肢靜脈血栓等肩功能并發(fā)癥,故此心臟起搏器植入手術(shù)患者進行早期康復(fù)護理對其術(shù)后各項功能的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用[1]。現(xiàn)階段,心臟起搏器植入手術(shù)的常規(guī)護理內(nèi)容較為籠統(tǒng)單一,并未對心臟起搏器植入手術(shù)患者全面進行針對性的護理。除此之外,心臟起搏器植入手術(shù)后,患者需臥床休息,術(shù)后運動量少,難以達到預(yù)期的護理效果。早期康復(fù)護理立足縮短患者的康復(fù)時間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高心臟起搏器植入手術(shù)患者的生活質(zhì)量。為分析早期康復(fù)護理對心臟起搏器植入手術(shù)患者的功能恢復(fù)效果,本研究通過追蹤50例進行心臟起搏器植入手術(shù)患者的功能恢復(fù)情況,進行分組對比實驗,探討心臟起搏器植入手術(shù)患者的早期康復(fù)護理效果。

1 心臟起搏器植入手術(shù)患者的早期康復(fù)護理

心臟起搏器植入手術(shù)主要是用于治療不可逆轉(zhuǎn)的心臟起搏障礙和傳導(dǎo)功能障礙,患者在術(shù)后可能會由于電極刺激造成局部水腫,從而導(dǎo)致電極與心肌附著不牢固而出現(xiàn)電極移位等情況,是心臟起搏器植入手術(shù)最常出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的心臟起搏器植入手術(shù)護理注重常規(guī)基礎(chǔ)護理,通過控制患者身體動作降低電極移位的風(fēng)險。除此之外, 心臟起搏器植入手術(shù)患者的常規(guī)護理主要是在術(shù)前對患者進行身體情況檢測,了解患者術(shù)前是否有基礎(chǔ)性疾病、是否曾經(jīng)進行過其他手術(shù),向患者介紹手術(shù)的基本過程,健康知識、術(shù)前飲食要求、手術(shù)風(fēng)險等。術(shù)后對患者進行用藥恢復(fù)、運動康復(fù)、飲食調(diào)理等方面的指導(dǎo)和幫助。

盡管如此,心臟起搏器植入手術(shù)的常規(guī)基礎(chǔ)護理并未充分考慮患者的術(shù)后恢復(fù),忽略了術(shù)后久臥可能出現(xiàn)的血栓和肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥,早期康復(fù)護理的重要性不容忽視。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,對患者進行早期康復(fù)護理干預(yù),能夠提升心臟起搏器植入手術(shù)患者的恢復(fù)效果[2]。早期康復(fù)護理內(nèi)容有以下幾點：①在患者確定進行心臟起搏器植入手術(shù)前,為其建立心臟康復(fù)護理電子檔案,記錄患者性別、年齡、病史等情況,為患者及家屬了解手術(shù)和身體各項指標(biāo)情況提供幫助。此外,對心臟起搏器植入手術(shù)患者的早期康復(fù)護理知識宣教還可通過官方微信公眾號進行心臟起搏器植入手術(shù)知識普及,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、日常防護知識、心理輔導(dǎo)等,為患者和家屬提供知識學(xué)習(xí)平臺。②術(shù)后成立早期康復(fù)護理小組,在患者各項生命體征基本平穩(wěn)后安排專業(yè)護理人員輔助患者進行康復(fù)訓(xùn)練,通過面對面溝通交流,評估患者可能存在的健康問題,糾正患者術(shù)前的不良生活習(xí)慣,指導(dǎo)患者進行術(shù)后康復(fù)和護理干預(yù)[3]。③術(shù)后康復(fù)輔助護理訓(xùn)練內(nèi)容包括以下幾項：a.術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進行平臥位伸指、握拳、腕關(guān)節(jié)彎曲等運動。b.術(shù)后12 h內(nèi)保證患者進行絕對的臥床休息,可以選擇平臥或左側(cè)位,切不可選擇右側(cè)位,以免造成傷口出血和起搏器電極脫位等情況。c.術(shù)后24 h,患者可在護理人員和家屬的協(xié)助下進行上身輕度運動,伸直雙臂關(guān)節(jié),緩慢抬起后再輕輕放下,握拳轉(zhuǎn)動手腕,每日進行2～3次訓(xùn)練,每次訓(xùn)練時間不超過10分鐘。d.術(shù)后第二天,患者可站立進行雙臂擺動和后伸運動,運動幅度不宜過大,每日訓(xùn)練2～3次,每次訓(xùn)練時間不超過10分鐘。e.術(shù)后第四、五天患者可進行肩關(guān)節(jié)輕度鍛煉,以肩部為中心,向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)動肩部關(guān)節(jié), 每日訓(xùn)練2～3次,每次訓(xùn)練時間不超過10分鐘。f.術(shù)后第六、七天,患者可活動上肢,進行耳部到頸部、肩部和手臂的運動。g.術(shù)后第八天至出院期間,患者將逐步加大上肢和肩膀的運動幅度,同時輔助手臂進行力量負荷鍛煉。

2 結(jié)果

為分析早期康復(fù)護理對心臟起搏器植入手術(shù)患者的功能恢復(fù)效果, 選取2019—2020年在我院進行心臟起搏器植入手術(shù)的50位患者,將其按照入院順序進行1～50編號分組,單數(shù)為對照組,偶數(shù)為實驗組,每組各25人。對照組中男14人,女11人,年齡48～85歲,平均年齡60.76歲;實驗組中男12人,女13人,年齡47～87歲,平均年齡63.96歲。兩組患者的基本情況無明顯差異,可進行實驗對比。兩組患者均符合心臟起搏器植入手術(shù)指征,身體無其他異常,具有正常溝通能力,家屬及患者同意進行心臟起搏器植入手術(shù),且均第一次進行心臟起搏器植入手術(shù)。

對照組患者手術(shù)前后采用常規(guī)護理,實驗組患者采用早期康復(fù)護理,從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后首次下床平均時間和總住院平均時長、肩部功能恢復(fù)等級、術(shù)后生活質(zhì)量得分四個方面進行組間對比分析。心臟起搏器植入手術(shù)的并發(fā)癥類型包括電極移位、上肢形成靜脈血栓、術(shù)后肢體麻木疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙、起搏器感知障礙等。

表1結(jié)果顯示出兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和次數(shù)。實驗組中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木疼痛,1例患者出現(xiàn)起搏器感知障礙;對照組中有2例患者出現(xiàn)電極移位,1例患者出現(xiàn)肢體麻木疼痛,1例患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙,3例患者出現(xiàn)起搏器感知障礙。經(jīng)過對比分析,實驗組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8%,對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為28%,說明早期康復(fù)護理能夠顯著降低心臟起搏器植入手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

對兩組患者術(shù)后首次下床平均時間和總住院平均時長進行對比。實驗組首次下床平均時間為3.08 d,對照組首次下床平均時間為3.92 d;實驗組術(shù)后總住院平均時長為9.48 d,對照組術(shù)后總住院平均時長為11.64 d。通過對比分析,早期康復(fù)護理能夠縮短起搏器植入手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時間。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后首次下床平均時間和總住院平均時長比較Tab.2 Comparison of the average time of first time out of bed and the average length of total hospital stay between two groups

兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等級通過Neer肩關(guān)節(jié)功能評分量表進行評估,分為疼痛、功能、運動范圍、解剖四個方面,其中疼痛35分,功能30分、運動范圍25分、解剖10分,總分100分。得分大于90分認(rèn)定為優(yōu),得分80～89分認(rèn)定為良,得分71～79分認(rèn)定為中,小于或等于70分認(rèn)定為差。表3結(jié)果顯示,在肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等級的評分中,實驗組中有92%的患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評分在良及以上,對照組中僅有72%的患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能在良及以上,且對照組中有3例患者的評分為差,說明早期康復(fù)護理可促進心臟起搏器植入手術(shù)患者肩功能的恢復(fù)。

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等級比較Tab.3 Comparison of functional recovery grade of shoulder joint between the two groups n(%)

采用問卷調(diào)研法對兩組患者出院時進行生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)自評,滿分為100分,得分越高表示其生活質(zhì)量越好。生活質(zhì)量評定內(nèi)容包括患者生理、心理、社會關(guān)系、生活環(huán)境等。表4結(jié)果顯示,實驗組生活質(zhì)量在86分及以上的有18人,占總?cè)藬?shù)的72%;對照組生活質(zhì)量在86分及以上的僅有10人,占總?cè)藬?shù)的40%,對照組中有2人的生活質(zhì)量評分在60分以下,說明早期康復(fù)護理可提升心臟起搏器植入手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

為進一步研究早期康復(fù)護理對心臟起搏器植入手術(shù)患者的功能恢復(fù)的長期效果,通過對手術(shù)半年后兩組患者的不良心血管事件(MACE)進行統(tǒng)計得出結(jié)論。其中,MACE主要包括心律失常、心力衰竭等與心臟有關(guān)的不良癥狀,分析結(jié)果如下表5所示。實驗組僅有1位患者(占比2%)在術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)心律失常;對照組有3位患者(占比6%)出現(xiàn)心律失常,有2位患者(占比4%)出現(xiàn)心力衰竭,說明早期康復(fù)護理能夠降低心臟起搏器植入手術(shù)半年后MACE的出現(xiàn)概率。

表5 兩組患者MACE發(fā)生情況對比Tab.5 Comparison of MACE occurrence between the two groups

3 結(jié)論

對心臟起搏器植入手術(shù)患者的早期護理不僅能夠降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,同時還能夠提升心臟起搏器植入手術(shù)患者各項功能的恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量[5]。通過分析兩種護理方式下心臟起搏器植入手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率、首次下床平均時間和總住院平均時長、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量,得出早期康復(fù)護理能夠顯著降低心臟起搏器植入手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率,縮短起搏器植入手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時間,有助于心臟起搏器植入患者手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)并提高其生活質(zhì)量。對心臟起搏器植入手術(shù)患者的早期康復(fù)護理在患者術(shù)后情況穩(wěn)定后即可進行康復(fù)護理,能夠縮短患者的恢復(fù)時間。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身體情況制定個性化的康復(fù)護理計劃,幫助患者進行身體和心理方面的雙向干預(yù)調(diào)節(jié)。