口腔正畸聯合種植修復治療牙體缺損、牙列缺損伴錯牙合畸形的臨床效果

袁雪

【摘 要】目的 探討口腔正畸聯合種植修復治療對于牙體缺損、牙列缺損伴錯牙合畸形的修復效果。方法選取2021年3月-2023年1月于西寧市口腔醫院就診的60例牙體缺損或（和）牙列缺損伴錯牙合畸形患者，隨機分為單修組（n=30）和正畸+修復組（n=30）。單修組單純開展牙體修復或（和）牙齒種植修復治療，正畸+修復組采取口腔正畸聯合種植修復治療，比較兩組臨床療效、牙齒功能、口腔健康狀態和并發癥發生情況。結果 正畸+修復組治療總有效率為96.67%，高于單修組的66.67%（P<0.05）；正畸+修復組治療后口腔清潔程度、咀嚼功能、咬合功能、發音功能評分高于單修組（P<0.05）；正畸+修復組OHIP-14評分低于單修組（P<0.05）；正畸+修復組治療后并發癥發生率為16.67%，與單修組的13.33%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 修復前正畸治療可有效改善患者錯牙合畸形，配合后續修復治療可解決牙體、牙列缺損問題，可有效恢復正常牙齒功能，提升口腔健康水平，且未增加并發癥風險，臨床應用安全可靠。

【關鍵詞】口腔正畸；牙體缺損；牙列缺損；錯牙合畸形

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0001-04

Clinical Effect of Orthodontics Combined with Implant Restoration in the Treatment of Tooth Defect， Dentition Defect with Malocclusion

YUAN Xue

（Department of Orthodontics， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000， Qinghai， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of orthodontic combined with implant restoration in the treatment of tooth defect， dentition defect with malocclusion. Methods From March 2021 to January 2023， 60 patients with tooth defect or （and） dentition defect with malocclusion were randomly divided into single restoration group （n=30） and orthodontic+ restoration group （n=30）. The single restoration group was treated with dental restoration or （and） dental implant restoration， and the orthodontic+restoration group was treated with orthodontics combined with implant restoration. The clinical efficacy， dental function， oral health status and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of orthodontic+ restoration group was 96.67%， which was higher than 66.67% of single restoration group （P<0.05）. The scores of oral cleanliness， chewing function， occlusal function and pronunciation function in the orthodontic+restoration group were higher than those in the single restoration group （P<0.05）. The OHIP-14 score in the orthodnic+restoration group was lower than that in the single repair group （P>0.05）. The incidence of complications after treatment in the orthodontic+restoration group was 16.67%， which was compared with 13.33% in the single repair group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Orthodontic treatment before restoration can effectively improve the malocclusion of patients. Combined with follow-up restoration treatment， it can solve the problem of tooth and dentition defect， effectively restore normal tooth function， improve oral health level， and do not increase the risk of complications. The clinical application is safe and reliable.

【Key words】Orthodontics； Tooth defect； Dentition defect； Malocclusion

牙體缺損、牙列缺損伴錯牙合畸形是臨床常見的口腔疾病，發病率較高，嚴重影響患者口腔功能和面容美觀度，需盡早干預治療。口腔正畸聯合種植修復治療是臨床治療牙列/牙體缺損伴其他口腔問題的重要技術，該技術指將牙列/牙體缺損修復技術和正畸技術聯合起來，共同解決患者牙齒功能以及美觀度方面存在的問題。運用口腔修復和口腔正畸手段，從牙齒、口腔功能以及面部美觀協調方面綜合評估，從而得到最有效的治療方法[1]。修復正畸聯合治療特別適用于牙齒缺失、牙列不齊、錯牙合畸形最佳矯正時間的患者，臨床應用頻次較高，但是其具體療效尚有待明確[2]。基于此，本研究選取我院就診的60例牙體缺損或（和）牙列缺損伴錯牙合畸形患者，對修復前正畸聯合治療的應用效果和預后情況進行分析，以期為牙體/列缺損伴錯牙合畸形治療提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年1月在西寧市口腔醫院就診的60例牙體缺損或（和）牙列缺損伴錯牙合畸形患者，隨機分為單修組和正畸+修復組，各30例。單修組男15例，女15例；年齡21～51歲，平均年齡（36.92±14.79）歲；病程1～8年，平均病程（5.71±2.08）年；患病類型：牙列缺損者13例，牙體缺損者12例，兩者合并者5例。正畸+修復組男14例，女16例；年齡22～52歲，平均年齡（36.92±14.89）歲；病程1～8年，平均病程（5.71±2.08）年；患病類型：牙列缺損者12例，牙體缺損者11例，兩者合并者7例。兩組性別、年齡、病程、患病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合口腔修復及正畸指征，無禁忌證；合并牙周炎等治療者，已治療完畢或得到控制；雙側下頜關節基本正常；依從性良好，可配合口腔治療與清潔；患者和家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準：存在不可復性關節盤移位者；無法配合復診或轉診者；存在重大疾病者；無法耐受手術者等。

1.3 方法 兩組均于術前完成口腔及頜面部檢查，觀察患牙體牙周情況、位置關系、咬合關系，檢查面型有無偏斜情況。拍攝曲面斷層片、頭影測量片，拍攝口內及面像，綜合分析患者影像學資料和其他資料，完成取模操作；與患者溝通，明確患者的牙齒功能、美觀要求和治療需求等信息。

1.3.1單修組 單純開展牙體修復或（和）牙齒種植修復治療：牙列缺損者印模制取制作修復體，待修復體制作完成，實施種植義齒修復；牙體缺損者，制作診斷蠟型及硅橡膠導板，完成口內牙體預備，制取印模，比色，制作臨時修復體，實施修復體的試戴及粘接，囑患者保護好修復體，定期復查。

1.3.2正畸+修復組 采取口腔正畸聯合種植修復治療：先行正畸治療前的準備，修復前的正畸治療多進行小范圍的牙齒移動，可應用局部矯正技術進行操作；為患者粘接固定矯治器，采用鎳欽圓絲或不銹鋼方絲實施正畸治療，使上下牙列基本達到排齊整平，間隙關閉或集中完畢后，實施個別牙位的精細調整；正畸治療結束拆除固定矯治器，佩戴保持器。正畸治療咬合調整完畢，先進行牙列缺損者修復，拆除托槽后試戴修復體并粘接，最后取模制作保持器；佩戴保持器3個月后實施牙體修復，修復后重新制作保持器，佩戴好保持器并定期復查。示例：臨床檢查顯示患者面部對稱，口腔衛生良好，上下牙列中線不一致，下右偏，右上六殘根，右下六缺失，右下七近中傾斜，左右側磨牙為近中牙合關系，前牙覆蓋基本正常，舌體及牙齦組織正常，下牙合牙列擁擠度3 mm；其矯治計劃為：整平排齊上下列，推17、37、47牙向遠中移動，推出16、36、46牙間隙，推磨牙向遠中控制支抗防止17、47伸長，直立47磨牙；觀察遠移磨牙時骨量的問題，預留16、46間隙，保證上下位置正常，已保證后期的種植修復，咬合精細調整，調整下牙列中線向左移動，使上下牙列中線一直，監控患者雙側顳下頜關節的動度是否一致；建立正常覆蓋，調整兩側磨牙關系至正常，維持現有面型。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 治療結束后3個月，依照《口腔疾病診療常規》[3]評估療效，痊愈：種植體穩定，X線復查顯示周圍無透射，牙齒排列整齊，垂直向骨吸收<0.2 mm；顯效：種植體無松動，X線復查顯示周圍無透射，牙齒排列整齊，垂直向骨吸收0.2～0.4 mm；有效：種植體無明顯松動，X線復查種植體周圍透射影較少，牙齒排列整齊度改善，垂直向骨吸收較0.4～0.5 mm；無效：種植體存在明顯松動，X線復查種植體周圍出現明顯透射影，牙齒排列不整齊，垂直向骨吸收較>0.5 mm。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2牙齒功能評估 分別于治療前和治療結束后3個月評估患者牙齒功能，評估項目包括口腔清潔程度、咀嚼功能、咬合功能、發音功能4項，采用Likert4級評分法（1～4分），4分為正常，1分為極差，評分越高，則表示功能越好[4]。1.4.3口腔健康評估 分別于治療前和治療結束后3個月采用口腔健康影響程度量表-14（OHIP-14）評估患者口腔健康情況，總分0～56分，得分越高，則表示患者口腔健康狀態越差[5]。

1.4.4并發癥發生情況 觀察患者治療后是否出現根尖炎癥、種植體或修復體松動脫落等并發癥，比較兩組并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 正畸+修復組痊愈18例，顯效9例，有效2例，無效1例；單修組有效20例，無效10例；正畸+修復組治療總有效率為96.67%（29/30），高于單修組的66.67%（20/30）（χ2=5.485，P=0.015）。

2.2 兩組牙齒功能評分比較 兩組治療后口腔清潔程度、咀嚼功能、咬合功能、發音功能評分高于治療前，且正畸+修復組高于單修組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組口腔健康程度比較 兩組治療后OHIP-14評分低于治療前，且正畸+修復組低于單修組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 正畸+修復組并發癥發生率與單修組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

牙體/列缺損伴錯牙合畸形是臨床常見的口腔健康問題，患者需及時治療，避免影響口腔功能及面容美觀度，對患者生理和心理產生不利影響[6]。修復前的正畸治療是治療該類口腔問題的重要技術，可有效關閉中切牙間隙，集中散在間隙，糾正前牙和后牙反牙合，解決前牙深覆牙合、深覆蓋、曲線不良，牙齒明顯移位等狀態，改善直立傾斜的磨牙、壓低伸長的前牙及磨牙[7，8]。同時，對于牙周炎出現散在間隙和牙列缺損問題，修復前的正畸治療可實施牽引修復，可有效解決殘根缺損達齦下、根側壁穿孔，牙齒低位等問題[9，10]。近年來，修復前正畸治療的臨床應用逐漸增多，相關文獻報道顯示[11，12]，正畸+修復的聯合治療模式的治療效果確切，可協同完成牙體/列缺損伴錯牙合畸形的各項矯正與修復處理，臨床療效優于單純修復治療者。

本研究發現，正畸+修復組治療總有效率高于單修組（P<0.05），提示修復前正畸治療的應用可有效改善牙體/列缺損、錯牙合畸形問題，整體療效可靠，應用價值較高。同時，本研究對患者的牙齒功能與口腔健康程度進行了監測、評估，結果顯示，正畸+修復組治療后口腔功能評分高于單修組，且口腔健康評分低于單修組（P<0.05），提示修復前正畸治療可促進牙齒功能恢復，改善患者咀嚼、咬合等功能狀態，有效提升了口腔健康程度，對患者預后改善效果較為理想。此外，本研究結果顯示，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明正畸+修復聯合治療未增加并發癥風險，修復前正畸治療安全可行。本研究對治療經驗進行總結：①修復前的正畸治療是多學科的聯合治療，掌握適應癥和禁忌證，才能提升后期修復效果；②正畸與修復聯合治療在青少年中需要全牙列的矯治，在成人掌握適應癥的情況下可用局部矯治[13，14]；③正畸和修復的聯合治療中以功能為主，達到正常咬合，美觀次之；④建立全局觀念，利用跨學科的聯合治療降低難度，不可僅要求醫生提前關閉間隙或者移動磨牙，使修復和正畸的聯合治療變得更加有意義[15，16]。

綜上所述，修復前正畸治療可有效改善患者錯牙合畸形，配合后續修復治療可解決牙體、牙列缺損問題，可有效恢復正常牙齒功能，提升口腔健康水平，且未增加并發癥發生風險，臨床應用安全可靠，值得應用。

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編輯 張孟麗