養陰益肺湯聯合西醫常規治療氣陰兩虛型老年肺炎的臨床觀察

鄭傳瑩

云南省楚雄州永仁縣人民醫院中醫科 (云南 楚雄 651499)

老年肺炎是指老年人氣道終末端、肺泡、肺間質部位的炎癥。臨床數據顯示老年人患肺炎的概率是年輕人的10倍，接近50%的肺炎患者均是65歲以上老年人。老年肺炎的主要癥狀包括發熱、咳嗽、咳痰、咳喘等，若未得到及時治療極易引起胸腔積液、肺膿腫、胸膜炎、菌血癥等嚴重并發癥，最終導致患者死亡，因此針對該疾病需予以足夠重視，積極配合臨床治療[1-2]。老年肺炎的西醫常規治療即為抗生素類藥物治療，使用頻率較高的兩種藥物為鹽酸氨溴索、鹽酸莫西沙星，該類藥物在實際應用取得了一定治療效果，但由于患者群體的特殊性，多數患者合并多項老年慢性疾病，機體免疫機制退化嚴重，進而導致治療效果難以抵達預期，因此，中西醫結合治療開始成為老年肺炎的重要研究方向[3-4]。中醫認為老年肺炎產生的主要原因為患者氣陰兩虛，即“氣陰兩虛型老年肺炎”。近年來養陰益肺湯開始廣泛應用于氣陰兩虛型老年肺炎的治療中并取得理想的治療效果，但目前臨床對養陰益肺湯聯合西醫常規的研究相對較少[5]。鑒于此，本次研究篩選出90例氣陰兩虛型老年肺炎患者作為研究對象，分析養陰益肺湯+西醫常規治療的實際應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機抽樣法為分組依據，將本院收治的90例氣陰兩虛型老年肺炎患者分為對照組(n=45)及實驗組(n=45)，所有患者均于2021年1月-2021年12月期間在本院就診。對照組納入男性24例、女性21例，最小65歲，最大84歲，均值(70.57±8.08)歲，病程最短5日、最長14日、均數8.56±0.97日；實驗組納入男性27例、女性18例，最小66歲，最大85歲，均值(70.68±8.11)歲，病程最短6日、最長15日、均數8.44±0.96日。組間一般資料無差異，P＞0.05。

納入標準：均符合《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南2018年版》[6-7]中制定的相關診斷標準；入院前未接受抗生素治療；自愿參與研究者；均存在無痰、少痰、脈細沉、乏力、氣短、苔少等中醫癥狀。排除標準：并心、肝、腎等臟器功能不足或異常者；合并肺不張、慢阻肺、肺栓塞等嚴重肺部疾病者。

1.2 方法對照組采取西醫常規治療：鹽酸氨溴索(國藥集團國瑞藥業有限公司；國藥準字H20113358；2mL:15mg)靜脈滴注，每日1次，一次1安瓿；鹽酸左氧氟沙星注射液(四川科倫藥業股份有限公司；國藥準字H20066252；規格：100mL:左氧氟沙星0.4g與氯化鈉0.9g)，施靜脈滴注治療，每日1 次。

實驗組在對照組基礎上聯用養陰益肺湯治療：方藥組成：南沙參、百合、五味子各15g；麥冬、花粉、玉竹、烏梅各10g；甘草、桔梗各5g；黨參20g。將藥方水煎煮后取汁300mL，分為早晚服用，兩組治療周期均為14日，治療期間保持用藥的連續性。

1.3 觀察指標(1)完成14日治療后對比兩組治療總有效率。參照《中醫病證診斷療效標準》[8]設計療效評估標準，其中顯效：咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀大幅減輕、攝片未發現病灶；有效：基礎癥狀有所減輕、攝片見病灶大范圍消退；無效：癥狀無改善、攝片未見病灶消退。總有效率=(顯效率＋有效率)。(2)對比兩組癥狀消失時間，包括咳痰、咳嗽、胸悶、肺部濕啰音。(3)對比兩組治療前及治療14日后炎性因子指標波動情況。所有患者均于清晨空腹抽取肘靜脈血液(5mL)，對所采集的血液樣本進行離心處理(速度設置：3000 r/min；時間設置10min)，血清分離成功后采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清中C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)，試劑盒采購自昆明諾貝生物科技有限公司提供，按說明書進行操作。(4)對比兩組治療前及治療14日后轉移癥候積分波動情況。參照趙醒艷[9]等人的研究對比兩組咳嗽、咳痰、氣促、發熱積分，各維度總分均為10分，分值越高則癥狀越嚴重。(5)對比兩組用藥治療期間不良反應發生情況，包括皮疹、呼吸困難加重、胃腸道反應等。

1.4 統計學處理選擇SPSS 22.0軟件對研究內全部數據實施計算處理，以%形式表達計數資料，開展χ2檢驗；以(±s)形式表達計量資料，開展t檢測，在計算結果顯示P＜0.05時，提示數據差異有統計學分析意義。

2 結 果

2.1 對比兩組治療總有效率實驗組治療效果優于對照組(P＜0.05)，總有效率分別為95.56%、67.27%，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比(例)

2.2 兩組臨床癥狀消失時間對比實驗組咳嗽、咳痰、胸悶、肺部濕啰音、咳喘癥狀消失時間均短于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組臨床消失時間(d)

2.3 對比兩組治療前后炎性因子指標波動情況治療前兩組各項炎性因子水平對比無意義(P＞0.05)，治療后實驗組C反應蛋白、降鈣素原均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 對比兩組治療前后中醫癥候積分治療前兩組氣虛肝郁型失眠中醫癥候積分對比無意義(P＞0.05)，治療后實驗組咳嗽、咳痰、氣促、發熱中醫癥候積分均低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組預前后中醫癥候積分對比(分)

表4 兩組預前后中醫癥候積分對比(分)

組別 咳嗽 咳痰 氣促 發熱治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=45) 8.14±0.82 4.97±0.61 8.15±0.83 4.35±0.59 7.92±0.80 4.97±0.51 8.16±0.84 5.02±0.54實驗組(n=45) 8.07±0.86 4.01±0.42 8.08±0.85 3.71±0.38 7.98±0.81 3.22±0.34 8.10±0.82 3.43±0.37 t 0.395 8.695 0.395 6.118 0.354 19.152 0.343 16.294 P 0.694 0.001 0.694 0.001 0.725 0.001 0.733 0.001

表5 兩組治療期間不良反應發生率對比(例)

2.5 兩組治療期間不良反應發生率對比兩組用藥期間不良反應發生率對比無明顯差異(P＞0.05)，分別為4.44%、6.67%，見5。

3 討 論

老年肺炎是＞65歲老年人群呼吸系統常見疾病，中西醫對該疾病的發病機制及治療認知存在巨大差異，西醫認為該疾病多由細菌感染、病毒感染引起，治療主要以抗生素、抗病毒類、化痰類藥物為主，代表藥物包括鹽酸氨溴索、鹽酸莫西沙星等，其中鹽酸氨溴索能裂解痰液中酸性蛋白的多糖纖維索，抑制酸性糖蛋白與黏液腺合成，從而達到稀釋痰液的作用，同時該藥物能合成肺組織表面活性物質，發揮穩定肺泡，增加肺保護機制的作用[10-11]；鹽酸莫西沙星通過結合并抑制細菌的拓撲酶發揮殺菌作用[12]。隨著治療經驗的積累，大量研究發現僅依靠鹽酸氨溴索、鹽酸莫西沙星等常規藥物治療的效果并不理想，原因可能在于，老年患者機體衰老、免疫力下降[13-14]；自然通氣功能減弱，中樞性咳嗽反射降低導致氣道凈化清除能力減弱，因而選取科學治療手段輔助西醫常規治療為來臨床研究的重要方向[15]。

中醫認為老年肺炎患者因其年老體衰，五臟皆處于虛弱狀態，當肺氣宣肅功能下降、外邪侵襲時,首先侵犯肺部，造成肺氣阻，宣肅失常，痰液阻塞氣道，從而引發肺炎，其中以氣陰兩虛型肺炎最為常見，臨床針對氣陰兩虛型老年肺炎的大致認知如下：由于正氣虧虛，易造成外邪入侵，邪氣入里后易滋生熱、毒、痰、瘀，一旦毒瘀互結，將損傷氣陰，導致氣陰兩虛，最終引發老年肺炎，因此針對氣陰兩虛型肺炎需從補益肺氣、清火滋陰、祛痰化痰出發，代表方為養陰益肺湯[16-17]。施利[18]等人在《益肺養陰方治療肺結核合并2型糖尿病患者的臨床療效分析》中明確指出益肺養陰方劑可有效緩解肺結核患者臨床癥狀，提高痰菌陰轉率，在肺部疾病的治療中極具應用價值。

首先本次研究結果顯示：實驗組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；實驗組咳嗽、咳痰、胸悶、肺部濕啰音、咳喘癥狀消失時間均短于對照組(P＜0.05)；治療后實驗組咳嗽、咳痰、氣促、發熱中醫癥候積分均低于對照組(P＜0.05)，結果提示實驗組治療效果優于對照組。組間數據出現上述差異的原因在于，養陰益肺湯出自《溫病條辯》《永類鈴方》，方中南沙參味甘，微寒，歸肺、胃二經，其主要作用為養陰清肺、益胃生津，同時兼具一定一定祛痰的功效[19]；百合性寒，歸心、肺二經，具有潤燥清熱、潤肺止咳的功效；五味子酸甘性溫，歸肺、心、腎三經，具有斂肺滋陰之功效；麥冬性微寒、味微苦、甘，歸心經、肺經和胃經，具有養陰生津、清心潤肺的作用；花粉具有潤肺止咳的功效；玉竹歸肺、胃二經，《神農本草經》記載稱，玉竹“久服輕身延年”，能養陰清熱、補虛，有滋陰潤燥、養胃生津的效果；烏梅味酸、澀，性平，入肝、脾、肺、大腸四經，可以收斂肺氣、生津澀腸，從而防止肺氣上逆所導致的咳嗽；黨參性平微甘，歸肺、脾二經， 具有補脾益肺的功效；甘草則可調和上述諸藥，諸藥聯用可發揮益肺氣、清火滋陰、祛痰化痰功效，將該方與西醫常規藥物治療聯合，能綜合二者治療優勢，從抗炎、抗菌、化痰、止咳、提升免疫力等多個節點出發治療疾病，故實驗組治療效果更佳[20-21]。其次研究結果顯示：治療后實驗組C反應蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子α均低于對照組(P＜0.05)，結果提示實驗組治療方案有利于氣陰兩虛型老年肺炎患者炎癥快速消退，原因在于現代藥理學研究顯示，養陰益肺湯中花粉、麥冬、百合等藥物中含有大量抗炎、殺菌物質，可抑制C反應蛋白、降鈣素原等炎癥因子增殖。最后本次研究結果顯示：兩組用藥期間不良反應發生率對比無明顯差異(P＞0.05)，該項研究結果提示，養陰益肺湯與西醫常規藥物聯用不會造成明顯的藥物相互作用，聯合使用安全性具有保障[22]。

綜上所述，養陰益肺湯+西醫常規藥物是氣陰兩虛型老年肺炎優質的聯合治療方案，可最大限度提升治療效率、加速患者康復且安全性具有保障，建議臨床采納。