92例燒傷合并膿毒癥患者主要病原菌構成及耐藥性探究＊

趙孝開 肖宏濤 李曉亮 張 建 李琰光 婁季鶴 夏成德

鄭州市第一人民醫院燒傷科 (河南 鄭州 450000)

燒傷患者存在大范圍皮膚損傷，另由于皮下組織缺乏防護屏障且長時間暴露于空氣中，更易遭受致病菌的入侵，從而引起感染，產生強烈的炎癥反應，最終引發膿毒癥[1]。膿毒癥作為一種器官功能障礙綜合征，可引發臟器功能不全和循環障礙，部分會伴有臟器功能衰竭的表現，整體死亡率較高[2-3]。機體炎性細胞因子水平對早期膿毒癥的嚴重程度診斷有很大的參考價值。抗生素是治療膿毒癥的重要環節，目前臨床上需要使用抗生素的情況日益增多，但耐藥性程度不一，影響患者的治療進程，并且膿毒癥醫療費用昂貴，醫療資源耗損嚴重[4]。因此，了解并掌握膿毒癥病原菌的構成及其耐藥性，篩選出敏感性較高的藥物，對指導抗生素的合理使用、改善病情有重要意義。本研究旨在探討92例燒傷合并膿毒癥患者主要病原菌構成及耐藥性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料鄭州市第一人民醫院中的倫理委員會已將此次研究予以審核并批準其實施。此次納入的研究對象：院內收治的燒傷合并膿毒癥患者(樣本量：92例)，選例地點：鄭州市第一人民醫院燒傷科，選取時間：2018年12月至2021年12月。年齡18～64歲，平均(42.19±10.43)歲。

納入標準：經比較與《燒傷感染的診斷標準與治療指南(2012版)》[5]中關于疾病的相關內容相符合；患者及家屬均簽署知情同意書；燒傷至入院時間≤21 d等；排除標準：合并惡性腫瘤者；既往免疫系統疾病者；合并急慢性傳染疾病者等。

1.2 方法入院后進行創面清理、抗感染等治療。依據上述指南統計燒傷患者并發膿毒癥情況；采集血液標本的過程需規范化且遵循無菌操作的原則，參照《新編實用臨床檢驗指南》[6]進行病原菌分離，利用微生物鑒定與藥敏分析系統(惠州市陽光生物科技有限公司，注冊證號：20202220070，型號：DST1000)對病原菌及耐藥性進行檢測。

1.3 觀察指標(1)主要病原菌分布情況：革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌；(2)主要革蘭陰性菌(鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌)的耐藥性。(3)主要革蘭陽性菌(金黃色葡萄球菌)的耐藥性。

1.4 統計學方法此試驗規定：用χ2檢驗以[例(%)]表示計數資料，以SPSS 23.0統計軟件進行如下數據的計算與分析，P＜0.05(統計學處理的結果)，對應數據的差異具備顯著性。

2 結 果

2.1 主要病原菌分布情況表1可查所有數據。92例患者共檢出126株病原菌，其中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌是102株(80.95%)革蘭陰性菌中的主要菌株；金黃色葡萄球菌是15株(11.90%)革蘭陽性菌中的主要菌株；白假絲酵母菌是9株(7.14%)真菌中的主要菌株。

表1 主要病原菌分布情況

2.2 主要革蘭陰性菌的耐藥性表2可查所有數據。鮑曼不動桿菌對多種藥物的耐藥性有所不同，對幾項藥物均具有較高的耐藥率(慶大霉素、復方新諾明、頭孢他啶、環丙沙星、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林、氨芐青霉素-s、阿米卡星、左氧氟沙星、替卡西林/棒酸)；銅綠假單胞菌對多種藥物的耐藥性有所不同，對幾項藥物均具有較高的耐藥率(慶大霉素、妥布霉素、氨曲南、替卡西林/棒酸)；肺炎克雷伯菌對多種藥物的耐藥性有所不同，對幾項藥物均具有較高的耐藥率(慶大霉素、復方新諾明、環丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢唑林、氨芐西林-S、阿米卡星、頭孢曲松、頭孢西丁、頭孢他定、頭孢呋辛)。

2.3 主要革蘭陽性菌的耐藥性表3可查所有數據。金黃色葡萄球菌不同藥物的耐藥率有所不同，其中對于幾項藥物具有較高的耐藥性(頭孢西丁、青霉素、阿莫西林/棒酸、苯唑西林、紅霉素、阿奇霉素、哌拉西林他唑巴坦、克林霉素、頭孢唑林、頭孢呋辛)。

表3 主要革蘭陽性菌的耐藥性[株(%)]

3 討 論

熱力原因導致重度燒傷患者的皮膚大面積損傷，皮膚屏障功能降低，對病原菌的抵抗作用降低，易導致病原菌在血液組織中大量繁殖，引發膿毒癥，主要表現形式為發熱、寒戰等，是患者燒傷后的主要致死病因，進而對膿毒癥患者的病原菌分布情況及對于不同藥物的耐藥程度進行分析有利于治療針對性的提升，對挽救生命有重要意義。

近年來不合理用藥現象隨著抗生素藥物的濫用而呈現出逐漸增加的趨勢，部分的藥物已無法發揮其原有效果(耐藥性逐漸增加)。在治療膿毒癥患者的過程中對部分耐藥性強的病原菌缺乏有效手段，可供選擇的敏感藥物也很少[7-9]。基于此，通過針對患者的病原菌分布情況進行檢測，有利于為臨床上的用藥情況提供指導作用，進而能夠對患者進行更具針對性的用藥，更利于病情的快速好轉。

相較于真菌，革蘭陽性菌具備更為廣泛的致病途徑，其誘發膿毒癥發病的主要途徑：對免疫細胞壁的成分起到激活作用。革蘭陰性菌經革蘭式染色反應，結果顯示為紅色，由于細胞壁的成分和結構不同，陽式細菌細胞壁屬于一類網狀結構(主要由肽聚糖形成)，在染色過程中最終會呈現藍紫色，革蘭式陰性菌細胞壁具有較高含量的脂類物質以及較低含量的肽聚糖，染色后最終會呈現紅色。且革蘭陰性菌外壁含脂多糖可以引發膿毒癥[10]。相較于真菌而言，革蘭陰式菌感染而引發的一系列的炎性損傷更為嚴重、劇烈，可進一步加重血管內皮損傷程度[11]。本研究中92例燒傷合并膿毒癥患者，共檢出126株病原菌，鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌均屬于主要的革蘭陰性菌類別，金黃色葡萄球菌屬于主要的革蘭陽性菌類別，白假絲酵母菌屬于主要的真菌類別。進一步進行不同的耐藥性分析能夠發現，此次研究中，不同菌種對于不同藥物的耐藥性均有所差異。臨床可以根據燒傷合并膿毒癥患者的耐藥情況選擇耐藥性較低的藥物，盡量避免選擇耐藥率較高的藥物，可采用頭孢哌酮舒巴坦、多粘菌素B等耐藥性較低的藥物抑制鮑曼不動桿菌，美羅培南、哌拉西林他唑巴坦等抑制銅綠假單胞菌，美滿霉素等抑制肺炎克雷伯菌，采用利奈唑胺、萬古霉素等抑制金黃色葡萄球菌，根據患者的耐藥性程度調整用藥方案，選取適合患者病情的藥物進行治療，正確聯合抗菌藥物，進而加快患者的預后恢復進程。

綜上所述，臨床上在對燒傷合并膿毒癥患者病原菌的分析過程中能夠發現主要的菌種為革蘭陰性菌，并且其對于不同藥物有著不同的耐藥性，基于此可指導患者選取耐藥性較低的藥物治療，以達到改善預后的目的，值得臨床上的進一步應用及推廣研究。