ICU機械通氣多發傷患者撤機中實施集束化激勵式心理干預的效果

李英蓮

天津市天津醫院外科ICU (天津 300211)

多發傷是嚴重的創傷類型，病情嚴重，入住ICU后，需要采取機械通氣治療。機械通氣是ICU常實施的輔助治療方式。在各種疾病急性發作后導致的呼吸衰竭、急性呼吸綜合征等疾病中的應用效果顯著[1]。本次研究在分析中發現，多發傷患者入住ICU后期自主意識恢復，加上創傷應激反應、身邊無家屬陪伴等心理因素的影響，出現躁動、心率加快、呼吸異常及呼吸機對抗等情況，導致其機械通氣撤機失敗。在研究中發現在機械通氣撤機前開展心理疏導，利于改善患者心理狀態，降低心理因素對撤機的影響非常關鍵。常規護理中顯然將關注的重點集中在患者病情上，缺乏對患者的全面關注，因而護理干預措施的實施效果也有很大的局限性。集束化護理是一種將臨床研究證實切實有效的護理方案應用在臨床干預中的護理方法，通過這種護理方法的實施，能夠達到既定的護理目標[2]。本次研究針對2020年1月-2022年8月入住本院ICU并采取機械通氣輔助呼吸的多發傷患者共68例，對其開展集束化激勵式心理護理干預，評估效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間：2020年1月至2022年8月，篩選68例ICU機械通氣多發傷患者，隨機分組。對照組中，男女比20：14，年齡20-72歲，平均(46.5±4.6)歲；觀察組，男女比19：15，年齡22-75歲，平均(47.3±5.2)歲；分組資料對比，P＞0.05。納入標準：均經影像學檢查確診多發傷；入住ICU；進行機械通氣治療；患者意識清醒；認知、溝通正常；患者及家屬知情同意；排除標準：合并其他嚴重器質性病變者；惡性腫瘤疾病者；處于昏迷等意識不清醒狀態者。

1.2 方法對照組采取常規護理干預，在患者撤機前，評估是否符合撤機標準，進行患者生理、心理狀態評估。根據患者具體情況，采取間歇停機法、壓力支持通氣法等逐步撤機。

觀察組采取集束化心理護理干預：(1)成立集束化護理小組，小組成員經過培訓后，搜索多發傷、機械通氣撤機、集束化護理等關鍵詞，根據搜索結果，制定集束化護理措施。(2)護理人員開展心理疏導。針對很多患者認為機械通氣是維持自己生命的重要儀器，對機械通氣有較高的依賴性的特點。護理人員需要與患者密切溝通，告知其入院后開展機械通氣的作用及撤機的必要性。告知患者撤機時會出現哪些不良反應及撤機失敗的風險。通過提升患者對機械通氣及撤機知識的認知，提升其依從性和安全感。分析患者懼怕撤機的原因，采用文字及語言溝通的方式，分析患者害怕撤機的原因，告知其撤機失敗的幾率非常低。及時出現撤機失敗情況，也能夠在患者不能正常呼吸后，立即采取再次機械通氣，能夠保證患者順利脫機，保證患者生命安全。進行針對性護理，強調患者在護理過程中會充分注意患者生理、心理上的舒適度。通過兼顧到患者生理、心理、社會等方面的需求，以患者為中心，保持良好的護患關系。告知患者在撤機前有問題可及時與護理人員溝通，以保證其充分做好撤機前的準備。對于缺乏撤機信心的患者，采取支持療法干預。對患者進行勸導，對其遭遇表示同情，站在患者角度，進行啟發，解釋機械通氣撤機的必要性。指導患者認清自身情況，消除對機械通氣撤機的疑慮。告知患者多發生機械通氣撤機的時機，可能存在的問題及撤機失敗的概率。告知患者撤機時的問題都是暫時的，在成功撤機后，患者病情會逐漸好轉。告知患者機械通氣撤機時機對其身體康復有很大的影響，獲得患者的配合，提升患者配合度。對于害怕撤機后無法正常呼吸的患者，需要采取認知療法干預，引導患者向著好的方面發展，堅定撤機成功。告知患者撤機后會短暫失去呼吸功能，但更利于患者恢復自主呼吸。告知患者撤機過程中，醫護人員會從旁監護，在發生意外情況時能夠及時搶救，可確保撤機安全性。告知患者為保證撤機成功，撤機時間會選擇上午，在撤機前會準備床旁呼吸機備用，確保呼吸功能維持。對于撤機不配合的患者，需要告知患者機械通氣并不是長久之計，恢復自主呼吸后患者才能夠盡早康復。(3)列舉治療成功案例作為激勵。將一些已經撤機成功或者康復出院的多發傷患者作為案例，向其講解撤機成功患者中心理情緒因素的影響作用。邀請撤機良好的患者現身說法，告知撤機前的心理準備，指導患者進行學習。在撤機前，評估患者的心理狀態，確保患者情緒穩定、堅定信心后開始撤機。(4)環境激勵。ICU患者住院期間，病房內24h處于照明狀態，患者難以充分休息。為此在多發傷患者機械通氣撤機護理過程中，患者多產生焦慮、恐懼等情緒。得到撤機的消息后，患者會出現心率加快、壓力增加情況。因此，需要在撤機前保證病房內安靜，盡量降低報警器噪音。將床旁燈光進行調節，盡量避免對患者直射。調整燈光照射時間，給予患者白天及晚上的時間概念，使患者充分睡眠。(5)家庭心理激勵。獲得患者及家屬的支持。在條件允許的情況下，給予患者與家屬接觸的時間，可通過手機視頻通話的方式，引導患者家屬與其通話，給予患者鼓勵和安慰，告知會一直陪伴在患者身邊。給予患者較多的情感支持，以降低其恐懼感，堅定其撤機成功的信心。

1.3 觀察指標(1)評估撤機情況，統計一次撤機成功率及二次機械通氣率；(2)統計時間指標：統計平均撤機時間、ICU治療時間、平均住院日；(3)患者不良情緒，以焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮情緒，以抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁情緒，評分與指標成正比；(4)患者及家屬滿意度，自制量表，設置滿意、基本滿意及不滿意三個檔次，邀請患者及家屬投票，總滿意率為前兩項之和[3]。

1.4 統計學分析以SPSS 22.0軟件對比數據。(±s)為計量方式，檢驗值為t；n(%)為計數方式，以χ2檢驗。P＜0.05，對比有統計學差異。

2 結 果

2.1 撤機情況對比從撤機情況上分析，觀察組一次撤機成功率高于對照組(P＜0.05)，觀察組二次機械通氣率低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 撤機情況對比[n(%)]

2.2 時間指標對比從時間指標上分析，觀察組患者平均撤機時間、ICU治療時間、平均住院日均短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 時間指標對比(d)

2.3 患者情緒對比從患者情緒評估結果中，干預前指標差異不顯著(P＞0.05)；干預后患者情緒評分均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 患者情緒對比(分)

2.4 患者及家屬滿意度滿意度指標評估中，患者及家屬對觀察組的滿意率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 患者及家屬滿意度(d)

3 討 論

目前，相關研究顯示，ICU患者實施機械通氣的比例達到了70%以上，而在患者機械通氣后恢復意識，生命體征穩定后，可選擇合適的時機撤機，以促使患者盡早恢復自主呼吸。在機械通氣患者撤機時，受到多因素的影響，導致撤機后咳痰困難、肺部感染等情況，容易導致治療失敗[4]。為了降低二次機械通氣給多發傷患者造成的痛苦，需要對機械通氣撤機做好充分準備。對于多發傷患者來說，機械通氣撤機時面臨的情況較多，包括呼吸泵功能及呼吸負荷是否能夠保持平衡，患者機體營養是否充足，是否存在膈肌萎縮及收縮力下降情況，是否存在呼吸力學異常及膈肌代償性異常情況[5]。需要在撤機前充分評估氧耗量、呼吸情況。需要進行是否存在支氣管-肺部感染情況評估，在撤機前需要充分控制肺部炎癥。需要對患者進行生理、精神及心理、營養等指標的評估。因機械通氣會導致患者機體出現生理功能異常及精神障礙，使機體處于高分解狀態，因而導致脫機失敗的概率高。需要在撤機前做好上述情況的預防。

在研究中發現，很多多發傷患者在經過系統化治療后，其生理條件符合撤機標準，但其個人情感、心理因素及個人意愿等因素的影響，導致撤機障礙或者撤機難度增加[6]。在入住ICU的多發傷患者機械通氣撤機過程中，對于清醒的患者來說，其心理因素對撤機的影響非常大。患者在撤機前出現的驚慌、恐懼及懷疑、呼吸機過度依賴情況，都會造成撤機失敗風險增加。從疾病方面看，多發傷患者由于病情嚴重，對其預后并無信心，瀕臨死亡的感覺，使其拒絕脫機[7]。從治療因素看，患者由于機械通氣需要氣管切開，不能說話、經口進食，因而焦慮及不適感充斥其治療過程中。ICU封閉、與外界隔絕的環境，及各種管道留置、儀器檢測、頻繁抽血等侵入性操作，也會導致患者心理更加敏感[8]。患者在ICU治療中，全天候照明，各種儀器運行及警報聲，使其產生恐懼感。與外界隔絕，使其產生孤獨感。為此患者在撤機前，表現出懷疑及不安全情緒。

在機械通氣治療，入住ICU患者的護理中，在撤機前，針對患者自身情緒對撤機的影響，本次研究對其開展了集束化激勵式心理護理干預。集束化護理是新型護理模式，是以患者需求為中心的護理方式。通過成立集束化護理小組，收集相關的文獻資料，將一些臨床上驗證切實有效的護理方法納入本次研究中。通過護理人員對患者開展心理激勵，對患者進行機械通氣后撤機必要性、風險及護理人員的護理措施等進行講解，利于提升患者的認知水平，提高其依從性[9]。講解撤機成功或者已經康復出院的病例作為激勵，獲得患者家屬支持，對其進行心理、情感及經濟上的激勵，能夠極大的穩定多發傷患者機械通氣撤機前的情緒，提升撤機成功率[10]。通過為患者改善病房環境，從燈光、噪聲等方面進行改善，也有利于患者充分休息，提升其情緒的穩定性。從本次研究結果也能夠看到，通過集束化激勵式心理護理干預，能夠極大的改善其心理情緒，可幫助患者做好充分的準備，提升撤機成功率。可縮短患者術后恢復時間，利于獲得較好的預后。

綜上，在多發傷患者入住ICU后進行機械通氣，可改善其呼吸功能，穩定生命體征，以促使患者盡早脫機，進行自主呼吸。患者順利撤機后生命體征更趨于穩定，可獲得較好的預后。