生脈散合六味地黃湯加減治療糖尿病的效果及血糖水平觀察

黃吉忠

松滋市中醫醫院糖尿病肺病科 (湖北 松滋 434200)

糖尿病(DM)是以慢性高血糖為主要特征的常見慢性疾病，且往往伴有蛋白質、糖脂代謝紊亂，而隨著病情進展，還會損害腎臟、心腦血管、神經等，故需早診早治[1]。2型糖尿病(T2DM)是DM的常見類型，目前西醫主要對其進行口服降糖藥、胰島素等治療，不過療效欠佳，并發癥發生率較高，且長期服藥容易引起低血糖、頭痛、惡心嘔吐等不良反應[2-3]。祖國醫學在治療T2DM方面積累了豐富的經驗，且依據其臨床表現，將此病歸于“消渴癥”等范疇[4]，認為其與情志、飲食等有關，可以從腎、胃、肺辨證論治。生脈散記載自《內外傷辨惑論》，含有麥門冬、人參等藥材，可以滋陰養血、補氣生津，六味地黃湯出自《小兒藥證直訣》，含有茯苓、熟地黃等藥材，能夠益脾陰、補肝腎，兩方合用共奏補氣生津、滋陰補腎、養血益脾之功效，且有報道指出[5]，生脈散合六味地黃湯能夠降低DM患者并發癥發生率，增強血糖控制效果。因此，本文選擇2021年2月至2022年6月的200例DM患者，就生脈散合六味地黃湯加減應用在DM患者中的效果及對血糖水平的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2021年2月至2022年6月的200例DM患者，參照隨機數字表法劃分對照組(納入100例)、觀察組(納入100例)。對照組：男/女為57例(57.00%)/43例(43.00%)，年齡42～76歲，平均年齡(59.0±6.2)歲，病程15～89個月，平均病程(52.1±4.7)月,體重52～87kg，平均體重(69.1±3.3)kg；觀察組：男/女為53例(53.00%)/47例(47.00%)，年齡44～79歲，平均年齡(59.8±5.9)歲，病程16～91個月，平均病程(52.3±5.0)月,體重54～86kg，平均體重(68.6±3.5)kg。

診斷標準：西醫：參照《2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》[6]；中醫：參照《糖尿病中醫防治指南》[7]，辨證為氣陰兩虛證、肝腎陰虛證等，癥見咽干、乏力、消瘦、多食易饑、心悸失眠等。納入標準：近2個月未接受相關治療；依從性良好；確診為T2DM；知情且接受研究方法。排除標準：研究期間服用引起血糖升高藥物者；研究涉及藥物過敏者；免疫系統障礙者；心衰者；肝腎功能不全者；泌尿系統感染者。基本病例資料(平均體重、平均病程等)無差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組(行常規西藥治療)：每日服用3次阿卡波糖片(藥品廠家：杭州中美華東制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20020202)，每次50mg。

觀察組(加用生脈散合六味地黃湯加減)：麥冬10g、生曬參10g、澤瀉12g、五味子10g、牡丹皮10g、熟地黃20g、茯苓20g、山藥15g、山茱萸15g、當歸12g，氣陰兩虛者加用石斛12g、西洋參10g，陽虛水泛者加用桂枝6g、蒼術10g、制附子6g、生黃芪20g、仙靈脾10g，肝腎陰虛者加用桑寄生10g、杜仲10g、枸杞子10g，陰陽兩虛者加用干姜10g、肉桂3g，每日1劑，加水煎服，早晚各1次，每次150mL。兩組治療時間：1個月。

1.3 觀察指標選取治療有效率、糖脂代謝情況、胰島功能、不良反應、并發癥，其中：(1)治療有效率：無效：血糖、癥狀(例如乏力、多尿)無變化或是病情加重；有效：血糖、癥狀有所好轉，尿糖檢查呈陰性；顯效：血糖無異常，癥狀消失，尿糖檢查呈陰性；計算總有效率(有效率+顯效率)[8]；(2)糖脂代謝情況：評價指標為血糖[空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPG)]、血脂[低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)]，方法：采血(3mL)、獲取血清，FPG、2hPG采用電極法，HbA1c采用親和層析法，血脂指標均采用免疫比濁法；(3)胰島功能：評價指標為空腹胰島素(FINS)、胰島β細胞功能指數(HOMA-β)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，方法：采血、獲取血清，FINS采用放射免疫法，再計算HOMA-β、HOMA-IR；(4)不良反應：惡心、頭痛、皮疹；(5)并發癥：糖尿病神經病變(DN)、糖尿病性白內障(DC)、糖尿病足(DF)。

1.4 統計學方法以SPSS 23.0分析數據，治療有效率、不良反應、并發癥以率(%)表示，行χ2檢驗，糖脂代謝情況、胰島功能以均數±標準差(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05提示數據差異有意義。

2 結 果

2.1 分析治療有效率較之對照組(85.00%)，觀察組治療有效率(95.00%)更高，P＜0.05，見表1。

表1 治療有效率對比(n/%)

2.2 分析糖代謝情況治療前，組間糖代謝(FPG、HbA1c、2hPG)情況無差異，P＞0.05；治療1個月后，觀察組上述指標較低，P＜0.05，見表2。

表2 糖代謝情況對比

2.3 分析脂代謝情況治療前，組間脂代謝(LDL-C、TG、TC)情況無差異，P＞0.05；治療1個月后，觀察組上述指標較低，P＜0.05，見表3。

表3 脂代謝情況對比

2.4 分析胰島功能治療前，組間FINS、HOMA-β、HOMA-IR無差異，P＞0.05；治療1個月后，觀察組FINS、HOMA-β較高，HOMA-IR較低，P＜0.05，見表4。

2.5 分析不良反應在不良反應方面，觀察組(3.00%)與對照組(6.00%)無差異，P＞0.05，見表5。

2.6 分析并發癥較之對照組(13.00%)，觀察組并發癥發生率(4.00%)更低，P＜0.05，見表6。

表6 并發癥對比(n/%)

3 討 論

DM容易降低免疫力、引起糖脂代謝紊亂、誘發糖尿病腎病等并發癥，嚴重影響患者身心健康，甚至會威脅生命安全，所以必須早診早治。當前西醫主要對DM患者進行利拉魯肽、阿卡波糖、二甲雙胍等藥物治療，可以降低血糖，促進胰島素分泌，減輕不適癥狀，減少并發癥，但是長期使用上述藥物容易引起嘔吐、腹瀉等不良反應，影響整體病情控制效果，所以尚需完善治療方案。祖國醫學認為DM與燥熱、氣血瘀滯、陰虛等有關，可以秉承辨證論治原則，對DM患者進行中藥湯劑治療，且有報道指出[9]，生脈散合六味地黃湯具有清熱生津、滋陰化瘀等功效，能夠降低T2DM患者血糖水平，減輕胰島素抵抗。

本次研究表明，生脈散合六味地黃湯加減對DM患者有較好效果，具體分析：第一，研究呈觀察組治療有效率、糖脂代謝情況、胰島功能更佳，P＜0.05，與梅超等[10]學者的報道一致，分析原因：DM病機復雜，單純采用西藥難以取得滿意的降糖效果，本次在服用降糖藥物的基礎上，在觀察組加用生脈散合六味地黃湯加減，方中麥冬潤肺清心、養陰生津，生曬參涼血瀉火、養陰清熱，澤瀉益氣養陰補虛，五味子補腎滋陰、益氣生津，牡丹皮清熱涼血、活血化淤，熟地黃補腎陰，茯苓健脾、利水滲濕、寧心，山藥斂虛汗、補脾虛，山茱萸健脾胃、益氣生津，當歸補血活血，全方活血化瘀、益氣健脾胃、滋陰養腎，能夠調節臟腑氣血陰陽狀態，促進胰島β細胞分泌胰島素，改善血糖及胰島細胞功能，實現“調節陰陽、以平為期”的目的，同時生脈散合六味地黃湯在基本方的基礎上，針對個體情況進行隨癥加減，例如針對陽虛水泛者加用桂枝(溫經通脈)、蒼術(燥濕健脾、祛風散寒)、制附子(補火助陽)、生黃芪(補氣養血、利尿托毒)、仙靈脾(補腎壯陽、祛風除濕)，能夠化氣行水、健脾溫腎，針對陰陽兩虛者加用桑寄生、杜仲等能夠固腎澀精、滋陰扶陽等，還能緩和藥性、優化配伍，進一步增強療效，另外，現代藥理研究認為生脈散合六味地黃湯加減中生曬參能夠降低血糖、尿糖，澤瀉可以降血脂、增加冠脈流量、降血糖、抗脂肪肝、降血壓等，山藥可以對抗外源葡萄糖引起的血糖升高，山茱萸中三萜酸類、環烯醚萜類物質均能發揮降糖作用[11]，因此，生脈散合六味地黃湯加減更能保障降糖效果，有效調節血脂代謝紊亂，減輕胰島素抵抗。第二，研究呈觀察組并發癥更少，P＜0.05，與崔凱[12]學者的報道一致，分析原因：生脈散合六味地黃湯加減中澤瀉能夠降低細胞免疫功能，減輕體重；熟地黃可以提高神經內分泌功能，增強免疫功能，提高神經可塑性，減少自由基生成等；加之生脈散合六味地黃湯加減還具有明顯的降糖作用，所以能夠減輕高血糖危害，降低并發癥風險。第三，研究呈觀察組不良反應(3.00%)與對照組(6.00%)無差異，P＞0.05，與許睿婕[13]學者的報道一致，其將30例T2DM患者歸于對照組，且采用常規西藥治療，而將另外30例T2DM患者歸于研究組，且采用生脈散合六味地黃湯加減，結果發現研究組出現1例惡心、腹脹，不良反應發生率為6.67%，而對照組低血糖、皮疹、惡心、頭痛、腹脹各出現1例，不良反應發生率為16.67%，P＞0.05，說明生脈散合六味地黃湯加減有一定的安全性，分析原因：生脈散合六味地黃湯加減中的藥物無明顯毒性，亦無配伍不當，所以不易出現不良反應，不過值得注意的是，用量不當、煎煮方法不當也可能會引起不良反應，所以一方面尚需醫師按照中華藥典中的規定謹慎確定每種藥材用量，另一方面也需詳細告知患者煎煮方法、工具、火候及時間，以便在保證藥效的基礎上盡量減少不良反應[14-15]。

綜上所述，由于生脈散合六味地黃湯加減能夠增強DM患者血糖控制效果，且不良反應少，以及能夠降低并發癥發生率，改善脂代謝及胰島功能，具有推廣價值。