不同輸血策略對外科創傷大出血患者凝血功能及血液資源消耗的影響

孟照黃

南陽市第一人民醫院輸血科 (河南 南陽 473000)

外科創傷大出血患者病情危重且發展較快，如果不能迅速采取有效措施則可引發創傷性休克，對患者生命健康產生嚴重危害[1]。當前臨床搶救的有效措施為大量輸血，以保證機體所需血液供應，改善微循環[2]。但紅細胞大量輸入可能會導致機體血中原本存在的凝血因子被稀釋，使患者體溫下降，嚴重者甚至出現彌散性血管內凝血，增加病死風險。有研究指出，新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma，FFP)中含有機體所有凝血因子，將其與懸浮紅細胞(red blood cells suspension，RBCS)按一定比例輸注可改善患者救治效果[3-4]。現階段關于二者不同比例輸注治療創傷大出血的研究較多，但適宜比例尚存在一定爭議。基于此，本研究探究不同輸血策略對外科創傷大出血患者凝血功能及血液資源消耗的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年6月至2022年6月本院就診的104例外科創傷大出血患者的臨床資料。

納入標準：嚴重創傷導致大出血的外科患者；年齡超過18歲且低于70歲；入院前無輸血史，入院24h內需輸注紅細胞超過10U；資料齊全。排除標準：先天凝血機制異常者；妊娠婦女；入院前1周內有抗凝治療史；存在血液疾病或心、肝等嚴重病變者。按不同輸血策略將患者劃為30例A組、38例B組、36例C組。以下基礎資料三組均衡可比(P＞0.05)，見表1。

表1 三組基礎資料對比

1.2 方法 全部患者入院后均由同一組醫護人員進行搶救治療，給予吸氧、心電監護、開放靜脈通道、乳酸鈉林格溶液輸注等措施。當患者失血量超過1000mL時，A組、B組、C組分別按＞1:1、＞1:2～1:1、≤1:2不同輸血策略輸注FFP與RBCS，確保患者未出現輸血不良反應后，調整輸血速度至其可耐受的最大速度進行輸血，以保證血紅蛋白超過80g/L。住院過程中三組均采取相同病情監護措施。

1.3 評價指標 (1)凝血功能：輸血前、輸血后第1d患者空腹抽4mL靜脈血，纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)及凝血酶原時間(prothrombin time，PT)采用全自動血凝儀測定。(2)記錄并比較三組血液資源消耗情況及ICU停留時間、住院時間。(3)統計三組入院1d及1個月生存情況。

1.4 統計學處理 結果借助軟件SPSS 25.0處理。采用χ2檢驗，計數資料n(%)表示。采用方差分析及t檢驗，計量資料表示。P＜0.05為有差異。

2 結 果

2.1 三組凝血功能比較三組輸血前FIB、APTT、PT相比無差異(P＞0.05)；三組輸血后FIB均比輸血前低，且C組比A組及B組低，B組比A組低(P＜0.05)；C組輸血后APTT、PT均比A組及B組高(P＜0.05)。見表2。

表2 三組凝血功能對比

2.2 三組血液資源消耗情況及ICU停留時間、住院時間比較C組FFP用量比A組及B組低，且B組比A組低(P＜0.05)；三組RBCS用量、ICU停留時間、住院時間相比無差異(P＞0.05)。見表3。

表3 三組血液資源消耗情況及ICU停留時間、住院時間對比

2.3 三組生存情況比較三組入院1d及1個月存活率相比無差異(P＞0.05)。見表4。

表4 三組生存情況對比[n(%)]

3 討 論

大量輸血為搶救大出血患者的關鍵措施，不僅能保持血容量穩定，還能減少部分并發癥，降低傷亡率[5]。但大量輸血尤其是RBCS大量輸注可造成機體凝血異常，且冷庫存血會降低患者體溫，影響凝血因子活性，同時大量輸血會影響組織微循環，致使酸中毒，進而加重機體凝血異常[6-7]。因此，凝血因子補充在大量輸血中至關重要，有利于改善機體凝血功能，減少休克。

FFP作為一種富含凝血因子的血液制品，在臨床上可替代治療凝血因子缺乏患者[8]。董遠峰等[9]對創傷大輸血患者進行前瞻性研究，發現FFP:RBCS按1:1比例輸注可明顯改善嚴重創傷患者凝血功能，減少RBCS總量。馬巧玲等[10]指出，對創傷大輸血患者進行FFP:RBCS按1:1.5比例輸注更能維持其凝血指標水平，改善預后。FFP:RBCS按適宜比例輸注的輸血策略為現階段外科醫師關注重點，但其適宜比例尚無確切定論。本研究對比3種不同輸血策略對外科創傷大出血患者凝血功能的影響，發現三組輸血后FIB均比輸血前低，且C組比A組及B組低，B組比A組低；C組輸血后APTT、PT均比A組及B組高，表明FFP：RBCS按≤1:2比例輸血可延長APTT、PT，降低FIB，大幅度影響機體凝血功能。分析原因，大量輸血后會稀釋機體血液，C組RBCS大量輸注會導致凝血因子下降，加之低體溫導致血液低凝狀，延長APTT、PT；而FFP中凝血因子眾多，C組FFP輸入量不足，導致機體凝血因子被稀釋后無法得到有效補充，故FIB明顯降低[11]。本研究中，A組及B組輸血后APTT、PT相比無差異，表明FFP：RBCS按＞1:1比例輸血較FFP:RBCS按＞1:2～1:1比例輸血對凝血功能的影響未存在顯著優勢，這可能與二者FFP均輸入充足，能有效補充血中被稀釋后的凝血因子，加速機體凝血機制，使血小板聚集作用增強，發揮良好止血效果有關。本研究中，C組FFP用量比A組及B組低，且B組比A組低，表明FFP：RBCS按＞1:1比例輸血較FFP:RBCS按＞1:2～1:1比例輸血對FFP使用量增多，增加血液資源消耗。此外，本研究中，三組ICU停留時間、住院時間、入院1d及1個月存活率相比無差異，表明不同輸血策略對患者短期預后影響相差不大。

綜上所述，FFP：RBCS＞1:2～1:1的輸血策略可在不影響外科創傷大出血患者療效的前提下改善其凝血功能，減少血液資源消耗。