延續護理在改善COPD患者生活質量、氧合指數及動脈血分壓方面的效果＊

張晶晶

河南大學第一附屬醫院呼吸科 (河南 開封 475000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床常見且多發的呼吸系統慢性疾病，主要病理特征為氣流受限不完全可逆，嚴重威脅人們的身心健康和生活質量水平[1]。COPD目前尚無法治愈，患者應用藥物治療主要目的在于緩解癥狀和減少并發癥的發生，但并不能有效逆轉或阻止肺功能下降的發展趨勢[2]。實際臨床中很多患者病情反復急性加重住院的原因與其對康復的認知不足和依從性差密切相關，因此為患者提供持續的肺康復指導和健康教育就顯得尤為重要[3]。延續護理是醫院護理的延伸，為出院的恢復期患者提供持續個體化照護，目的在于延緩病情進展，改善呼吸功能，減少和避免急性加重的發生，降低再住院率和死亡率，提高生活質量[4]。本研究旨在觀察和探討延續護理在改善COPD患者生活質量、氧合指數(oxygenation index,OI)及動脈血氧分壓(PaO2)方面的效果，以期為COPD社區護理的實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月至2022年4月在我院接受治療的80例符合納入與排除標準的病情穩定的COPD患者進行研究，采用隨機數字表法進行隨機分組：對照組40例和研究組40例。病例納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[5]中疾病的診斷和分級標準；因COPD急性加重住院，經治療后病情穩定；無溝通障礙、意識清楚、語言和閱讀能力正常；知曉本研究，自愿參與本，并簽署知情同意書。排除標準：合并哮喘、氣胸、嚴重心血管系統疾病、過敏性鼻炎、活動性關節炎、精神疾病、意識障礙、學習認知能力障礙、遺傳性過敏癥等者。其中對照組中男28例，女12例；年齡51～90歲，平均(73.0±6.4)歲；受教育程度：小學及以下20例，初中和高中16例，大專及以上4例；職業：農民31例，干部3例，工人4例，其他2例；有吸煙史22例；病情嚴重程度：中度和重度分別為33例和7例。研究組中男24例，女16例；年齡52～88歲，平均(72.6±6.8)歲；受教育程度：小學及以下22例，初中和高中13例，大專及以上5例；職業：農民28例，干部2例，工人6例，其他4例；有吸煙史20例；病情嚴重程度：中度和重度分別為29例和11例。兩組患者上述基礎資料比較差異經統計學檢驗(t檢驗和檢驗)均無意義，可進行比較(P＜0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組患者出院時接受常規出院指導，由護理人員進行常規的健康指導，內容包括防止感染、注意保暖、加強營養、康復指導、遵醫囑應用止咳化痰和氣管舒張劑等藥物、有不適及時來院復診等。

研究組患者則接受個體化延續護理干預，具體內容為：(1)成立延續護理指導小組：成員包括呼吸科主任醫師1人、呼吸科主管護師2人、呼吸科護師2人、副主任護師1人、心理咨詢師1人、營養師1人、臨床藥師1人，組長由副主任護師擔任，主要負責整個研究項目中患者的管理；呼吸科主管護師和護師具體負責落實對患者的健康教育指導；呼吸科主任醫師、營養師、心理咨詢師、臨床藥師負責患者院外營養指導、心理疏導和用藥方案的制定、用藥指導等。(2)實施延續性護理：患者出院前由延續護理小組成員進行病情、心理狀況、生命質量和自我管理狀況的全面評估，了解患者的健康需求，并在此基礎上制定個體化護理干預方案，同時對患者進行有針對性的健康教育，出院前對其健康知識和康復技能掌握情況進行再評估，糾正和指導存在的不足之處。出院后1周進行電話隨訪、1個月登門隨訪、3個月電話或來院隨訪、6個月再次家訪或來院隨訪，視患者具體恢復情況給予其連續的、有針對性的護理指導，主要包括疾病知識宣教和健康行為、家庭氧療、院外肺康復訓練、排痰技巧、營養膳食、遵醫囑用藥、不良反應監測與處理等指導。幫助患者戒煙；制定個體化的康復訓練方案，包括綜合呼吸功能訓練(縮唇式-腹式呼吸、擴胸、吹氣球、轉體等)、四肢肌力訓練、有氧耐力訓練等；評估營養狀況，結合營養不良分級制定個體化膳食食譜，飲食宜遵循低碳水、高蛋白、高脂肪原則，教會患者食物交換份法，根據隨訪時患者病情和體質量變化情況隨時調整食譜；指導患者每日進行家庭氧療，尤其是肺功能評估3級者，每次吸氧時間16h以上，氧流量1～2L/min，在耗氧增加的情況下要及時吸氧；醫生、藥劑師和護士共同參與對患者的用藥指導，醫生和藥劑師對護士進行培訓，隨訪了解患者出院后的用藥情況，包括用藥方法、種類、劑量、注意事項、不良反應等，叮囑患者堅持長期遵醫囑用藥的重要性，督促其有效落實用藥方案，及時反饋和溝通用藥效果，醫生根據患者實際情況對治療方案進行及時調整；心理咨詢師采用講座、門診和家庭隨訪等形式對患者和家屬實施心理干預，講授負面情緒對疾病恢復的影響，與患者和照護者一起制定情緒干預和情感支持方案和計劃，加強宣傳家庭和社會支持對消除和緩解不良情緒的積極作用。對患者的負面情緒進行重點干預和疏導，通過放松、安慰、放松、鼓勵等方式和樂觀、輕松的語言引導患者自訴宣泄緊張、抑郁、恐懼、焦慮等情緒反應，鼓勵家庭成員給予患者情感支持，并通過成功病例分享增強患者對抗疾病的信心。

1.3 觀察指標

1.3.1生活質量評價 出院前3d和出院6個月后應用圣喬治呼吸疾病問卷(St.George's respiratory questionnaire, SGRQ)評價患者的生活質量水平，該問卷包含3個維度的評價內容，分別為活動能力、癥狀和疾病對日常生活的影響。評分0～100分，評分越高表示生活受到影響越大，生活質量水平越低。

1.3.2 呼吸功能指標檢測 出院前3d和出院6個月后應用OMIN-C型血氣分析儀檢測吸入氧濃度(FiO2)和動脈血氧分壓(PaO2)，并計算氧合指數(oxygenation index，OI)，即PaO2/FiO2比值。

1.4 統計學分析本研究記錄所得數據資料的統計學分析和處理均應用SPSS 23.0軟件進行。用均數±標準差(±s)的形式描述計量資料，比較差異檢驗方式為t檢驗；用頻數和百分率(%)的形式描述計數資料，檢驗方式為卡方檢驗(χ2)。P＜0.05提示比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生活質量評分比較出院前3d對照組和研究組患者SGRQ各維度評分和總評分經t檢驗均無意義(P＞0.05)，研究組患者出院6個月后的SGRQ評分相比較出院前3d和對照組患者出院6個月后均顯著下降，比較差異經t檢驗均有意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 生活質量評分比較(分)

2.2 PaO2和OI檢測結果比較出院前3d對照組和研究組患者的OI和PaO2比較差異經t檢驗均無意義(P＞0.05)，出院6個月后兩組患者的OI和PaO2相比出院前3d均明顯升高，且研究組患者相比對照組患者也明顯升高，比較差異經t檢驗均有意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 PaO2和OI檢測結果比較

3 討 論

COPD的病理基礎是肺實質及呼吸道壁結構變化和慢性炎癥反應，導致呼吸道重塑，并最終引起呼吸道狹窄和進行性氣流阻力增加，導致通氣效率下降，出現進行性勞力性呼吸困難等一系列標志性臨床表現[6]。呼吸困難是COPD患者急性加重住院的重要原因，會嚴重影響患者的生活質量[7]。另外，隨著疾病進展，患者生活方式被迫發生改變，出現緊張、抑郁、焦慮等不良情緒，進一步影響其活動能力和生活質量[8]。延續性護理是將醫院護理服務延續至社區和家庭，為病情穩定的出院患者在恢復期提供持續照護，目的在于控制臨床癥狀、延緩疾病發展、避免因病情加重或并發癥再次住院和提高生活質量[9]。

我國人口數量多，醫療資源不足，加之基本醫療保險的限制，很多COPD患者在出院時仍存在健康方面的問題和需求，因此對延續護理服務的需求也較高，而延續護理的實施能很大程度上彌補醫院治療和社區衛生機構服務不足，發展前景良好[10]。本研究對80例病情穩定的COPD患者進行研究，隨機分為對照組和研究組，分別給予常規出院指導和個體化延續護理，其中個體化延續護理內容主要包括健康教育、用藥指導、心理疏導、飲食、功能訓練等，結果顯示出院6個月后研究組患者的生活質量和PaO2、OI呼吸功能指標改善顯著，與出院前3d和對照組患者相比較差異經統計學檢驗均有意義，提示延續護理從功能和臨床兩個方面能獲得顯著效果，可提高和改善患者的生活質量及臨床療效。延續護理將住院護理延伸至院外，使患者和照護者能在社區和家庭中也獲得持續的康復指導[11]。此外，本研究中實施的延續護理模式以多學科團隊為基礎，包括呼吸科醫師、護師、臨床藥師、營養師和心理咨詢師等，不同人員發揮其專業優勢，為患者和家屬提供專業服務，增加了患者的信任度和遵醫囑治療的依從性[12-13]，同時通過充分的病情評估為患者制定個體化的康復運動方案、飲食食譜和心理疏導，幫助患者糾正其不良生活方式，提高運動和用藥的依從性，從而能有效緩解和控制癥狀[14]。

綜上所述，延續性護理應用于出院后COPD患者能有效改善患者的臨床癥狀和呼吸功能，可顯著提高患者的生命質量，可在臨床推廣使用。