基于風險預警理念的預見性護理在預防COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機依賴發生中的應用＊

喬紅偉 左妙宇 時逢燕

新鄉市中心醫院(新鄉醫學院第四臨床學院)呼吸與危重癥醫學科二 (河南 新鄉 453000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種高致死率、高經濟壓力的慢性疾病，具有氣流阻塞的特征，且常伴有肺部病變，會進一步發展為呼吸衰竭，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關[1-2]。其常見癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等[3-4]。如不及時進行治療，遠離危險因素，極易發展成呼吸衰竭，目前主要通過無創呼吸機來進行輔助通氣治療，療效較為良好，但是也面臨呼吸機依賴發生的問題，呼吸機依賴不僅會導致患者生活質量下降，難以脫離呼吸機自主呼吸，還會加重患者的心理負擔及經濟負擔[5]。因此，優質的護理干預是解決這類問題的途徑之一，而基于風險預警理念的預見性護理是一種能夠通過預判患者可能發生的潛在風險事件，并提前進行個體化干預，及時避免風險事件的發生，從而提高護理質量的新型護理模式，令患者得到良好的預后[6]。本研究主要探討了基于風險預警理念的預見性護理在預防COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機依賴發生中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年8月期間入住我院呼吸內科的93例COPD合并呼吸衰竭患者，根據護理方式分組，將患者分為預見性護理組(n=46)和常規護理組(n=47)，均持續干預8周。

納入標準：所有患者均符合COPD合并呼吸衰竭的診斷標準[7-8]；患者治療方案均一致，且符合撤機標準；患者意識清醒，能自主步入病房；本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理準則要求。排除標準：排除合并有哮喘、腫瘤患者，以及缺失基本信息的患者；排除合并重要器官(心、肝、腎等)衰竭癥的患者。

1.2 方法常規護理組接受基礎的日常護理干預，包括給予患者常規吸氧、排痰幫助、生活起居干預、用藥指導等。預見性護理組在常規護理的基礎上給予基于風險預警理念的預見性護理。具體內容如下：(1)建立風險預警團隊，團隊成員均進行呼吸道護理、風險預警等知識的培訓，可以對患者的病情進行個體化的、全面的分析和評估，找出潛在的風險事件。(2)建立完善的干預流程，對發現的潛在風險事件(呼吸機依賴、負面情緒、營養不良等)進行總結和梳理，并對每一個風險事件制定安全可靠的干預措施，如為了防止患者發生低氧血癥，密切注意患者呼吸并及時幫助患者清理呼吸道分泌物等。(3)主要干預措施：心理護理，為了防止患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，醫護人員應多和患者溝通講解COPD的相關知識，告知患者疾病進展，并對患者進行積極的心理暗示。制定營養套餐，加強患者的身體素質，提高其免疫力，從而降低感染病毒的風險，保證機體得到足夠的營養支持。防止呼吸道堵塞，及時對患者進行輔助排痰、氣道濕化等措施，使患者保持舒適。撤機管理：當患者具備撤機指征時,耐心告知患者，并采取控制感染措施，充分做好撤機前的準備,如進行脫機前呼吸肌訓練(腹式呼吸等)，在患者精力充沛時進行脫機，并指導患者進行縮唇呼氣、呼吸訓練器訓練。監測患者身體指標，適當調整干預措施，如視患者氣道狀況及時調整呼吸機的相關參數及給氧濃度，保證患者生命體征平穩。所有患者均持續干預8周。

1.3 觀察指標(1)比較兩組呼吸機依賴發生率，評判標準為：患者撤機后6h內出現明顯的呼吸窘迫等癥狀，需要再次連接呼吸機進行機械通氣或拔管48h后患者又重新進行了插管治療。呼吸機依賴發生率=(撤機不良例數+重新插管例數)/總例數。(2)比較兩組焦慮及抑郁情緒，使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[9]評分，SAS分值低于50分為正常，得分越高，焦慮程度越高。SDS分值低于53分為正常健康狀態，得分越高，抑郁程度越高。(3)比較兩組患者的并發癥發生情況，如心力衰竭、睡眠呼吸障礙、慢性肺源性心臟病、呼吸機相關肺炎(VAP)等等。

1.4 統計學處理本研究數據用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，其中年齡等計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗比較，性別、并發癥發生率等計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較預見性護理組和常規護理組年齡、性別、氧合指數等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

2.2 呼吸機依賴發生率比較預見性護理組和常規護理組呼吸機依賴發生率分別為4.35%和23.40%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 SAS及SDS評分比較干預前，2組患者的SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預8周后，預見性護理組患者的SAS及SDS評分均低于常規護理組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 SAS及SDS評分比較(分)

2.4 兩組患者的并發癥發生情況比較預見性護理組和常規護理組心力衰竭、呼吸機相關肺炎(VAP)等并發癥發生情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較(%)

3 討 論

COPD合并呼吸衰竭患者主要通過無創呼吸機來進行輔助通氣治療，療效較為良好，但極易發生呼吸機依賴[10-11]，因此，需要通過有效的護理模式去干預這類問題，減少呼吸機依賴發生率，從而提高患者的生活質量[12]。而基于風險預警理念的預見性護理是一種能夠通過提前預判患者可能發生的潛在風險事件，并在合適的時機進行個體化干預，及時避免風險事件的發生，從而提高護理質量[13-14]。因此本研究旨在探討基于風險預警理念的預見性護理在預防COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機依賴發生中的應用效果。

本研究結果顯示，預見性護理組的呼吸機依賴發生率顯著低于常規護理組。這種護理模式由于對患者進行了全面評估，令醫護人員對患者病情有更加深入的了解，并對風險事件做出相應的干預措施，能及時避免風險發生，改善患者預后[15]。可能是由于對患者進行了良好的撤機管理，如盡早進行脫機前呼吸肌訓練(腹式呼吸等)，把握合適的脫機時機(患者精力充沛時進行)等等，使患者的呼吸機依賴發生率明顯降低。結果顯示，干預8周后，預見性護理組SAS及SDS評分均低于常規護理組患者，因為預見性護理對患者的情緒管理、生理和社會功能均有正性影響，有助于患者獲得良好預后[16]，可能是由于對患者進行了積極的心理暗示，且耐心告知其疾病進展，從而緩解了患者的焦慮和抑郁。

綜上所述，基于風險預警理念的預見性護理可以有效減少COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機依賴的發生率，且可以緩解患者的焦慮和抑郁等負面情緒。