追蹤管理法護理措施在消化內鏡患者護理中的應用研究

夏海艷

鄭州市第六人民醫院內鏡診療中心 (河南 鄭州 450000)

消化內鏡作為臨床常用檢查手段在腸道、十二指腸、胃、食管等消化道疾病的診斷中具有良好的應用價值，并且可以根據病狀情況取不分組織實施病理學活檢明確實際病情[1]。因消化內鏡操作具有一定的特殊性，特別是對于首次實施消化內鏡檢查的患者來說，通常會出現不耐受的情況，舒適度極差，部分患者由于對消化內鏡檢查相關知識欠缺認知，在檢查過程中患者可能會出現不良情緒及不同程度的應激反應，繼而影響疾病的診斷、治療及預后。而在此期間護理一旦疏漏，還會引起一系列護理不良事件[2]。鑒于此，為了促進消化內鏡診療患者臨床效果提升，避免發生護理不良事件，對其實施有效的護理干預極其有必要。追蹤管理法是近年來臨床大力推廣的管理措施之一，由于臨床實際操作受到醫療資源、人為等多種因素影響，相關學者表明追蹤臨床操作過程中醫療物資、人為等，將以往臨床診療過程中所發生的的不良事件從籠統統計具體到個人，以此將醫護人員責任全面落實，可對臨床實際操作質量加以改善[3]。本次研究將納入100例消化內鏡患者，旨在探討追蹤管理法護理措施的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2019年5月至2022年5月100例消化內鏡患者，隨機分組對比研究，各50例。觀察組：男女各28例與22例，年齡20～68歲，平均年齡為(50.45±5.16)歲；胃鏡和腸鏡各24例與26例，其中主要包括19例消化性潰瘍，16例慢性消化系統炎癥，8例惡性消化系統疾病，7例食管靜脈曲張。對照組：男女各27例與23例，年齡21～70歲，平均年齡為(50.83±5.27)歲；胃鏡和腸鏡各22例與28例，其中主要包括17例消化性潰瘍，19例慢性消化系統炎癥，9例惡性消化系統疾病，5例食管靜脈曲張。研究于我院倫理委員會審核通過后實施。

納入標準：我院消化內鏡室實施消化內鏡治療者；無精神相關疾病，配合度高；其他組織器官無病變趨勢；簽署知情同意書。排除標準：不符合消化內鏡診療指征者；嚴重臟器系統障礙或是病變者；嚴重的認知障礙；合并免疫或血液相關疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1對照組實行常規護理 密切觀察消化內鏡患者具體狀況，如若出現異常應及時告知醫生進行處理，如若患者出現明顯疼痛，應做好及時鎮痛措施緩解疼痛。在護理過程中積極與患者溝通交流，予以有效的心理疏導緩解其不良情緒，同時做好飲食干預、恢復鍛煉等生活干預。

1.2.2 觀察組實行追蹤管理法護理 (1)成立追蹤管理干預小組：護士長為組長，其余3年以上經驗的護士按照組長的分工完成具體的護理工作，本次研究實行1對3資料追蹤的干預模式，并對護理過程中的不良事件發生的事件類型、地點、前因后果等詳細記錄；總結分析發生不良事件的原因，其中分為一下幾種因素：護理人員因素：首先是護理人員的專業局限性，對胃鏡、腸鏡操作配合技術的熟練度有限，從而導致護理質量降低；其次部分新入職護理人員對消化內鏡操作度不熟練，對器械應用禁忌沒有完全掌握，未嚴格執行三查七對，且對器械和設備消毒滅菌工作沒有落實到位；再次，與患者沒有進行良好的溝通，促使患者對消化內鏡相關內容的認知水平較低，由于未全面了解消化內鏡知識，使其滋生了恐懼、緊張等不良情緒，嚴重影響診斷依從性及后續治療依從性，使得不良事件頻發，特別是對于需頻繁實施消化內鏡診療的重癥者而言，診療依從性較低是導致護理不良事件發生的主要因素。患者及其家屬因素：家屬由于過度擔心患者安慰，常會出現護理期望值過高的情況，如若患者病情出現家眷的現象，家屬通常會遷怒于護理人員，并質疑護理工作是否有效，繼而引起一系列護理糾紛，發生護理不良事件。

(2)及時制定和落實不良事件的處理方案：提升護理追蹤管理能力：對追蹤管理小組所有成員進行為期3天的加強培訓，促進小組成員綜合素質、護理管理能力提升，并定期組織護理人員實施護理實踐工作，讓其學會做好有效的預防措施。將消化內鏡患者追蹤管理資料管理妥當，詳細記錄不良事件發生的過程和處理方式，便于后續出現類似事件可做及時處理。應強化小組護理人員溝通協調能力，提高小組成員的綜合能力，使其具備足夠的責任心。不良事件的強化管理：如若在患者住院診療中發生護理不良事件，應將事件發生原委及時上報，不可私下解決。一旦發生不來給你時間應及時召集其余小組成員開會探討，嚴格依據相關規定及時制定解決方案，并落實解決措施。對患者及其家屬應予以及時安撫，并誠懇道歉，避免發生護患糾紛，同時還需向患者以防提供相應的補償和服務，及時總結、反思不良事件發生的原因，防止下次再出現此類事件。

(3)建立健全消化內科護理管理制度：護理人員對消化內鏡設備設施應做好日常管理和檢查工作，及時對消化內鏡器械進行消毒滅菌處理，并妥善保存，嚴格執行無菌操作原則，實施三查七對，避免院內發生交叉感染事件。

1.3 觀察指標將護理質量評定問卷調查表發放給護士長、患者評估，評估內容包括環境管理、儀器管理、溝通與交流、護理操作熟練度以及應急能力等多個維度，各維度總分值均為10分，總得分與護理質量成正比。詳細統計兩組專業技能欠缺、衛生質量、交接班差錯、護理溝通、設備不全、患者投訴等護理不良事件發生情況。應用我院自制護理滿意度0～4級分級法對護理滿意度加以評分，其中0級(非常不滿)，1級(不太滿意)，2級(一般)，3級(滿意)，4級(非常滿意)，護理滿意度(%)＝(非常滿意+滿意+一般)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。計數資料用頻數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理質量評分比較觀察組環境管理、儀器管理、溝通與交流、護理操作熟練度以及應急能力等評分均較對照組高(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組不良事件發生率比較觀察組護理不良事件發生率(4.00%)較對照組低(26.00%)，χ2=9.490，P=0.000，見表2。

表2 兩組不良時間發生率比較[n(%)]

2.3 兩組不良心血管時間發生率比較觀察組非常滿意28例，滿意15例，一般5例，不太滿意2例，滿意度為96.00%(48/50)；對照組非常滿意14例，滿意15例，一般7例，不太滿意9例，非常不滿5例，滿意度為72.00%(36/50)；觀察組護理滿意度較對照組高(χ2＝10.714，P=0.000)。

3 討 論

目前，臨床診療正廣泛應用消化內鏡，消化內鏡可有效提升消化系統疾病救治率，特別是對于部分急性發作的患者而言，在其診療過程中應用消化內鏡可對精準診斷疾病類型，在明確病情后予以針對性治療措施，從而確保救治率，有效挽救生命[4]。但需要注意的是，臨床應用消化內鏡時難以避免一些問題，這些問題的出現不僅會降低患者診療配合度，還會危及其生命安全。鑒于此，臨床消化內科應強化對消化內鏡患者護理的管理工作，以此促進護理質量提升，盡可能護理過程中發生不良事件，消除安全隱患[5]。

追蹤管理法是新型管理模式之一，該模式主要是針對院內護理人員及工作環境等方面進行干預，并對護理工作中的人為事件、醫療物質進行追蹤，達到強化管理的作用，以此確保護理工作質量[6]。追蹤管理法針對護理工作中發生的護理不良事件，可直接追蹤到護理人員的個人責任，繼而利于提升護理人員工作責任感，強化其主觀能動性，并在護理期間的工作作出有效改變，繼而最大限度避免不良事件發生[7]。需要注意的是，護理追蹤法護理對護理人員專業素質培訓、職業能力較為看重，并通過建立健全管理體系和制定相應的制度，嚴格把控護理人員工作能力[8]。在消化內鏡患者的護理工作中應用追蹤管理法護理措施，可以快速發現護理過程中較為薄弱的緩解，并予以針對性干預，以此促進護理質量提升[9]。

本次研究中，經由成立專門的干預小組，由小組成員制定應對不良事件的相關措施，強化監督護理人員的各項護理工作，并倍加關注既往消化內鏡患者護理期間發生的不良事件，通過分析這一系列事件的護理環節，例如交接班環節，追蹤管理發生差錯的原因，并根據實際狀況制定相應的處理對策，繼而避免再次發生類似時間，強化對護理人員專業技能的培訓，以此促進護理人員溝通協調能力和護理技能提升，并強化其護理責任意識，從而確保護理質量提升[10]。從研究結果可見，觀察組環境管理、儀器管理、溝通與交流、護理操作熟練度以及應急能力等評分均較對照組高，提示在消化內鏡患者護理中應用追蹤管理法護理措施可促進護理質量提升[11]。而追蹤管理法護理的護理不良事件發生率降低，則說明追蹤管理法護理措施應用有效性較高，可避免不良事件發生。另外，觀察組護理滿意度較對照組高，表明在實施護理干預期間，觀察組患者及其家屬對追蹤管理法護理措施更認同、滿意[12]。

綜上所述，在消化內鏡患者的護理工作中實施追蹤管理法護理措施的效果較佳，不僅可以有效提升護理質量，繼而避免護理過程中發生各種不良事件，還能促進護理滿意度提高，使護患關系長時間處于和諧狀態，應用有效性較高，值得大力推廣。