疼痛管理方案對顱內腫瘤圍術期患者疼痛及自我效能的改善作用＊

劉景云 楊 靖 王秋鈺 王 偉 魏建偉

1.鄭州大學第一附屬醫院神經外科 (河南 鄭州 450000)

2.鄭州大學第一附屬醫院接診處 (河南 鄭州 450000)

多項研究報道[1-2]，顱內腫瘤患者術后中度及重度疼痛發生率為46%～87%。疼痛科刺激交感神經系統，是交感神經系統興奮，血壓上升，心腦負荷加重，進而增加顱內出血風險[3-4]；另外，疼痛引起的不適感又進一步加重患者不良情緒，影響患者術后恢復速度[5-6]。由此，對于顱內腫瘤進行手術治療的患者，有效控制疼痛程度，提高患者舒適度是改善患者預后的關鍵[7-8]。查閱相關研究報道，大部分對于顱內腫瘤術后疼痛主要集中在因素分析[9-10]、疼痛評估工具[11]、藥物個性化應用[12]等，缺乏有效疼痛管理方案。本次研究主要探討疼痛管理方案對顱內腫瘤圍術期患者疼痛及自我效能的改善作用，內容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集2021年1月至2022年12月在本院就診顱內腫瘤并行手術治療的患者68例。

納入標準：經磁共振或者CT等檢查并確診為顱內腫瘤，同時需要進行開顱手術；年齡18～65歲；意識正常，可正常溝通交流；生命體征無異常；知情同意。排除標準：無法主訴疼痛程度；合并嚴重臟器功能障礙；以往存在慢性疼痛史；存在藥物濫用史；四肢癱瘓；肌肉功能不全；接受神經肌肉阻滯劑治療者。圍術期以常規疼痛護理干預的患者34例納入對照組，圍術期以疼痛管理方案干預的患者34例納入觀察組。

1.2 研究方法

1.2.1 常規疼痛護理(對照組) 分別于患者入院時、術后回病房時、患者主訴疼痛等時間點采用數字評分量表(Numeric Rating Scale，NRS)評估患者疼痛時間、部位、性質等，NRS評分≤3分，調整體位，并予以心理護理；NRS評分≥4分，遵醫囑用藥，并密切觀察用藥后的反應，每日評估2次，直至NRS評分≤3分。住院期間進行健康宣教，向患者講解顱內腫瘤、疼痛原因、緩解疼痛方法及藥物指導等。

1.2.2 疼痛管理方案(觀察組) (1)構建疼痛管理小組：小組成員包括神經外科主任醫師1名、疼痛科醫生1名、藥劑師1名、康復師1名、心理咨詢師1名、護士長1名、專科護士2名、護理研究生2名。主任醫師負責統籌安排和協調，疼痛科醫生職責評估疼痛和制定疼痛策略，藥劑師職責疼痛藥物的應用和管理，康復師職責為術后指導，心理咨詢師職責為心理支持，護士長職責為疼痛質量管理的監控，專科護士職責為培訓和考核，研究生職責收集資料并進行數據統計。(2)動態化疼痛評估：評估患者疼痛史、鎮痛藥物應用等，并記錄患者疼痛具體情況(時間、部位、性質、NRS評分等)、疼痛持續時間及相關癥狀；疼痛產生的影響程度，比如睡眠、飲食及活動等方面；患者心態及配合情況。分別于術后1d、3d、7d評估疼痛情況，NRS評分≥4分時后1h再次評估，評估2次/d，直至NRS評分≤3分停止；分別于活動和靜息狀態下評估。(3)分級護理：NRS評分為1～3分時，主要進行非藥物干預，選取舒適臥位姿勢，護理動作輕柔，并于額部進行冷敷用于減輕頭痛，也可通過聆聽輕松音樂，放松肌肉，干預后30min復評；NRS評分為4～6分時，以非藥物與藥物鎮痛結合干預，必要情況進行多模式鎮痛，小劑量予以鎮痛藥物，給藥方式取決于疼痛復評時間，靜脈15min后，肌內注射30min后，口服1h后；NRS評分≥7分時，遵醫囑即刻給藥。繪制疼痛強度曲線，橫軸為時間，縱軸為NRS評分，直觀反映疼痛變化，記錄疼痛情況，做好交接。(4)圍術期健康教育：入院時，對患者及家屬重點講解疼痛評估方法、鎮痛方法及注意事項等，建立疼痛理念，避免因嚴重疼痛而產生極端情況；發放疼痛自我管理記錄單，指導患者及家屬每日記錄疼痛情況，如發生時間、持續時間、部位等，并記錄飲食、睡眠及情緒狀況等。術前1d，進行一對一健康教育，重點講解疼痛知識，并進行術前個性化心理指導。術后，鼓勵患者盡早進行離床活動，或做適當運動，如舒展運動、慢走等，2～3次/d，2～5min/次，按照循序漸進的原則過渡至20～30次/min；出院后，責任護士定期隨訪，基于疼痛記錄情況，予以針對性干預方案。

1.3 觀察指標統計兩組一般資料、術后疼痛程度、自我效能感評分、應激反應、滿意度。(1)一般資料：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均收入、腫瘤部位、腫瘤類型、WHO分級、腫瘤最大直徑、住院時間、住院費用；(2)疼痛程度：分別于術后1d、3d、7d采用NRS評分評估[13]，0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛；(3)自我效能感評分：分別于術后1d、3d、7d采用Schwarzer等編制的一般自我效能感量表(General Self Efficacy Scale，GSE)評估[14]，10個條目，分值10～40分，分值與自我效能感呈正比，量表Cronbach’s系數為0.87；(4)應激反應：分別于術后1d、3d、7d采集患者清晨空腹狀態下靜脈血5mL，離心，3000r/min，5min，獲取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測前列腺素(Prostaglandin，PG)，采用放射免疫法檢測皮質醇(Cortisol，COR)、促腎上腺皮質激素(Adrenocorticotropic Hormone，ACTH)；(5)滿意度：采用自制滿意度調查問卷，包括護理態度、溝通技巧、護理水平、護理責任等，很滿意(＞90分)、滿意(80～90分)、一般(60～79分)、不滿意(＜60分)。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，比較用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較術后1d，兩組患者術后疼痛程度比較無顯著差異(P＞0.05)，術后3d、7d，觀察組患者術后疼痛程度評分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后疼痛程度比較(分)

2.3 兩組患者術后自我效能感評分比較術后1d，兩組患者術后自我效能感評分比較無顯著差異(P＞0.05)，術后3d、7d，兩組患者自我效能感評分均較術后1d明顯上升，組間比較，觀察組患者自我效能感評分均高于對照組(P＜0.05)，見表3、表4。

表3 兩組患者術后自我效能感評分比較(分)

表4 兩組患者術后自我效能感評分比較(分)

2.4 兩組患者術后應激反應指標比較術后1d，兩組患者術后應激反應指標比較無顯著差異(P＞0.05)，術后3d、7d，兩組患者應激反應指標水平均較術后1d明顯下降，組間比較，觀察組患者應激反應指標水平均低于對照組(P＜0.05)，見表5、表6。

表5兩組患者術后應激反應指標比較

表6 兩組患者術后應激反應指標比較

2.5 兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度97.06%高于對照組滿意度82.35%(P＜0.05)，見表7。

表7 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

研究稱[15]，疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的第5大生命體征。疼痛管理屬于目前重點解決的問題。本次研究結果發現，觀察組患者術后3d、7d疼痛程度明顯輕于對照組患者，說明與常規疼痛護理比較，疼痛管理方案可有效緩解顱內腫瘤術后患者疼痛程度。疼痛管理方案，術前進行個性化評估以及健康宣教，提高患者對疼痛的了解程度，并講解鎮痛及干預措施等，可避免患者對鎮痛藥物引起的成癮性而產生成見，還可避免患者對疼痛認知度低而選擇逃避等；術后通過動態評估患者疼痛狀況，并嚴格依據疼痛程度予以對應干預措施，全方位進行術后疼痛管理，并予以支持性干預，可轉移患者的注意力，進而減輕疼痛程度。疼痛屬于一種應激源，可引起機體一系列的應激反應，且多項研究報道，可通過評估患者疼痛程度進而反映應激反應程度。本次研究結果顯示，觀察組術后3d、7d應激反應相關指標水平均低于對照組患者，說明疼痛管理方案在有效緩解患者疼痛程度同時還可有效減輕患者術后應激反應，有利于患者術后恢復。

本次研究結果還顯示，觀察組術后3d、7d患者自我效能感評分均高于對照組，說明疼痛管理方案可有效提高患者自我效能感。與目前相關研究報答結果具有一致性[16,17]。本次研究通過組建團隊、評估疼痛、疼痛干預、疼痛自我管理等方面進行，優化顱內腫瘤患者圍術期疼痛管理，實現有效鎮痛管理。疼痛評估是實施有效鎮痛的基礎，明確評估的內容、時間、要求等，并明確不同疼痛程度應對措施，依據患者疼痛情況進行個性化干預，有效進行鎮痛。積極鼓勵患者將疼痛情況記錄下來，可以強化患者自我管理能力，并有利于護理人員更好掌握患者術后疼痛情況，可最大程度減輕疼痛，最終提高患者自我效能感。疼痛管理方案較常規鎮痛護理更具前瞻性、針對性等優勢，護理人員作為主導者，動態評估患者疼痛情況，并個性化進行全方位的干預，圍術期期間進行健康宣教，可進一步加強患者康復信心，從而提高患者滿意度。患者疼痛程度得到緩解后，舒適度增加，可避免血壓波動，從而規避顱內出血、癲癇等不良因素，并通過聆聽音樂，適當運動等轉移注意力，有效避免因情緒、血壓等波動引起并發癥。

綜上所述，疼痛管理方案可減輕顱內腫瘤圍術期患者疼痛程度和應激反應，提高患者自我效能感和滿意度，對患者術后病情恢復具有積極作用。