比較十二導聯動態心電圖與冠脈造影檢查在冠心病心肌缺血發作患者診斷中的臨床意義

崔文超 周桂花 陳 麗

安陽市人民醫院心功能科 (河南 安陽 455000)

近幾年，人們生活方式(熬夜、不合理飲食、活動量減少等)的改變，食品添加劑的疊加，使心血管疾病數量明顯增多，損害人體健康，危及生命。目前，冠心病已成為危及人類健康安全的“第一殺手”[1]。心肌缺血屬于冠狀動脈的病變，因缺乏特異性表現，導致臨床診斷難度增高，造成漏診現象，使患者錯過最佳治療時機[2]。因此，強調了診斷該病的重要性。關于冠心病心肌缺血的診斷方法較多，包括常規心電圖檢查、12導Holter、冠狀動脈造影檢查。結合臨床實踐觀察，12導Holter具有操作簡單、準確性高等優點，受到廣大患者的青睞[3-5]。本文就安陽市人民醫院126例疑似冠心病患者(2020年2月～2022年2月期間)開展研究，以冠脈造影檢查為“金標準”，探究十二導聯動態心電圖檢查對其診斷價值，旨在為其后續診斷發展提供參考，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：神志清楚；自愿接受常規心電圖檢查、十二導聯動態心電圖；冠脈造影檢查；心肌酶譜各項正常；知曉研究，并積極參與。排除標準：心理疾患；合并占位性病變、心臟相關疾病、代謝性疾病；安裝心臟起搏器，以及存在冠狀動脈造影檢查、心電圖檢查禁忌癥；近期(1個月以內)口服洋地黃類藥物。

本研究入組對象為安陽市人民醫院疑似冠心病患者，均選自2020年2月～2022年2月，126例患者符合研究篩選條件，包括男性患者70例、女性患者56例；年齡區間：32～75歲(47.45±5.20)歲；冠心病病程為1～8(5.67±2.13)年；體質量指數為20～29(23.37 3.21)kg/m2；合并癥狀為47例高血壓、32例糖尿病、30例高脂血癥、17例其他。

1.2 方法常規心電圖：SE-1201(12導)心電圖儀(上海晚成醫療器械有限公司)。十二導聯心電圖檢查：Ge12導心電圖機 Mac1200(上海涵飛醫療器械有限公司)。冠脈造影檢查： Allura XperFD20醫用血管造影X射線機(荷蘭飛利浦)。安排同一組醫生進行操作。

1.2.1 檢查前 與所有受檢者主動溝通，根據其在受教育程度、接受能力、對疾病及各項檢查等方面的差異性，選擇面對面、播放短視頻、發放圖文并茂手冊等方式介紹三種不同檢查方法的相關知識，如檢查目的、操作流程、所用時間等，注意囑咐受檢者在檢查前保持充足的睡眠、情緒愉悅，不可口服影響心率變化的藥物，同時囑咐患者不可空腹檢查，避免檢查過程中出現意外事件，如低血糖，結合患者理解程度進行詳細的解釋，讓患者所存在的問題可以得到正確解答，獲取患者對檢查工作的支持。

1.2.2 檢查中 冠脈造影檢查，如下：(1)取平臥位，保持身心放松；(2)經導管注入心腔60%～76%泛影葡胺；(3)常規檢查左冠狀動脈、右冠狀動脈，確定冠狀動脈狹窄的嚴重程度、病變支數等情況。

常規心電圖檢查，如下：(1)取仰臥位，放松身心，退去上衣，袒露前胸及雙側的手腕、腳踝，并進行常規消毒；(2)取電極片貼在患者胸前相應位置及雙側的腳踝、手腕，此時要求患者深呼吸，放松；心電圖參數為紙速25mm/s、增益速度10mm/mV，再啟動儀器，觀察波形、數字波動，確定平穩后再記錄，1min后停止記錄，打印圖紙；(3)可見ST段下移≥0.1mV，伴或不伴T波倒置，視為心肌缺血發作。

十二導聯動態心電圖檢查，如下：(1)取坐位，軀體放松；(2)常規消毒導聯部位皮膚，以防其他因素對檢查結果的影響；(3)使用專用電極，扣好導線、電極，在將電極片固定好后，在記錄盒中插入閃光卡，裝入專用套內，幫助患者佩戴在身上，適當調整背帶的長度、松緊；(4)共佩戴24h，囑咐患者此期間不可劇烈活動、洗澡，注意保持個人衛生；(5)24h后取下、拆卸記錄盒，再取出閃光卡，經計算機處理數據。

1.2.3 檢查后 由同一組醫生對三種檢查結果進行分析，給出最終結論。

1.3 觀察指標

1.3.1冠脈造影檢查對冠狀動脈病變檢出情況及診斷冠心病心肌缺血發作情況 包括單支病變、多支病變。心肌缺血發作判定標準：冠脈造影檢查可見冠狀動脈主干/分支動脈血管腔直徑減少≥50%。

1.3.2 不同檢查對冠心病心肌缺血檢出情況 對比常規心電圖檢查、十二導聯動態心電圖檢查對心肌缺血的檢出情況。

1.3.3 不同檢查診斷冠心病心肌缺血發作情況 包括平均發作頻次、壓低幅度、ST 段壓低持續時間。

1.3.4 診斷效能 以冠狀動脈造影檢查為“金標準”，對比不同檢查方法的診斷效能(診斷符合率、特異度和敏感性)。

1.4 統計學處理用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料“(±s)”，符合正態分布，行t檢驗；計數資料表示為“n(%)”，行χ2檢驗。以P＜0.05為檢驗標準。

2 結 果

2.1 冠脈造影檢查對冠狀動脈病變檢出情況的分析共126例疑似冠心病患者，共檢出單支病變49例(38.89%)、多支病變77例(61.11%)。

2.2 冠脈造影檢查對冠心病心肌缺血發作診斷情況的分析共126例冠心病患者，經冠脈造影檢查，確診出112例心肌缺血發作(88.89%)。

2.3 不同檢查對冠心病心肌缺血檢出情況的比較12導Holter對心肌缺血檢出率較常規心電圖檢查高(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對冠心病心肌缺血檢出情況的比較[n(%)]

2.4 不同檢查診斷冠心病心肌缺血發作情況的比較12導Holter診斷心肌缺血的平均發作頻次、壓低幅度較常規心電圖檢查高，ST 段壓低持續時間長于常規心電圖 (P＜0.05)，見表2。

表2 不同檢查診斷冠心病心肌缺血發作情況的比較

2.5 不同檢查方法診斷效能的比較以冠狀動脈造影檢查為“金標準”，可以發現常規心電圖檢查陽性、陰性檢出分別為70、56，12導Holter檢查陽性、陰性檢出分別為107、19，相較于前者，后者的敏感度(93.75%)、診斷符合率(92.86%)更佳，P＜0.05，詳見表3、4、5。

表3 常規心電圖檢查

表4 十二導聯動態心電圖檢查

表5 不同檢查方法診斷效能的比較[n(%)]

3 討 論

冠心病心肌缺血較常見，可導致心律失常、心肌梗死，危及生命[6]。因此，盡早診斷、發現冠心病心肌缺血發作對其預后發展具有重要的指導性意義。

根據心肌缺血的病理狀態，可分為多個類型，如隱匿型冠心病、心絞痛、缺血型心肌病等。隱匿型冠心病作為無癥狀心肌缺血，與冠心病癥狀所致心肌供血失衡有關，經治療后病情控制穩定，但仍存在缺血癥狀，易引發心血管不良事件。心絞痛與冠狀動脈供血失衡所致心臟供氧量不足有關，休息后癥狀可緩解，如若癥狀未得到明顯改善，且持續發展，可造成嚴重心肌缺血。缺血型心肌病與動脈粥樣硬化病理改變所致體能所需供氧量無法滿足心臟正常工作存在聯系。結合上述分析，認為冠心病心肌缺血類型具有一定的復雜性、多樣化特點，且表現形式呈特殊性。

冠狀動脈造影檢查是診斷心血管疾病的理想手段。就冠心病患者而言，冠狀動脈造影檢查是其診斷金標準，可為其后續治療方案的合理制定提供重要的數據信息[7]。值得注意的是，冠狀動脈造影檢查是一項有創性操作，對人體組織造成一定的創傷，加上價格高，因此應用受限。常規心電圖檢查在整個檢查過程中患者僅需保持機體處于相對放松、安靜狀態即可，通過收集其心電活動信息，即可判斷有無心臟疾病的發生[8]。總體來講，該項檢查價格低廉、操作簡便，對人體無創傷，加上檢查用時短，受到廣大患者的接受、認可。目前，常規心電圖檢查已成為各級醫療機構中常用的檢查項目之一。然而該項技術的檢查時間短，所以容易造成室早的漏診。因此，進一步提升冠心病患者診斷發展水平顯得尤為重要。

隨著我國醫療技術的快速發展，臨床檢測設備的更新，加上人們對冠心病的重視，自2000年以來，十二同步Holter監測技術開始用于臨床，成為診斷冠心病心肌缺血最有用的無創性技術，在缺血程度、持續時間、缺血部位方面更具有明顯的優勢。此外，臨床實踐觀察發現十二導聯動態心電圖檢查對心律失常的定位具有一定的輔助價值，還可動態觀察Q-T離散度，檢出更多的多形、多源/扭轉型室性心動過速，以及更精確的分析心電參數[9-10]。

本研究就我院冠心病患者為例，進行常規心電圖檢查、冠狀動脈造影檢查、十二導聯動態心電圖檢查，全面分析各項檢查對疾病的診斷情況及在冠心病心肌缺血發作診斷中的應用價值，結果發現冠脈造影檢查共確診出112例心肌缺血發作，占比88.89%，且126例疑似冠心病患者中單支病變、多支病變檢出率分別為38.89%、61.11%，提示冠狀動脈造影檢查診斷準確效果，可明確冠狀動脈病變支數及程度。該研究結果顯示，12導Holter對心肌缺血檢出率較常規心電圖檢查高，說明此種檢查方法對冠心病心肌缺血的檢出效果更明顯。原因在于十二導聯動態心電圖檢查能夠通過長時間連續記錄、分析患者24h以內的心電變化，及時檢出心肌缺血，加上操作簡便、無創、對患者生活無影響，易得到患者的認可[11-12]。

該研究結果顯示，12導Holter檢查診斷心肌缺血的平均發作頻次2.73±0.61次、壓低幅度2.95±0.49mm較常規心電圖檢查1.83±0.55次、1.25±0.11mm高，ST 段壓低持續時間15.17±5.03min長于常規心電圖8.23±2.19min (P＜0.05)，與劉蘇城[13]等人提出的研究成果相符，即同步12導聯動態心電圖檢查與常規心電圖檢查在診斷冠心病心肌缺血的平均發作頻次[(2.75 ± 0.65)次vs(1.85 ± 0.57)次]、ST 段壓低持續時間[(15.25± 5.01)min vs(8.21 ± 2.67)min]、壓低幅度均高于常規心電圖［(2.97 ± 0.51)mm 比 (1.27 ± 0.06)mm］差異明顯，說明十二導聯動態心電圖檢查的診斷價值更高，同時也證實了本次研究的真實性、可靠性。

此外，以冠脈造影檢查為“金標準”，可以發現常規心電圖檢查陽性、陰性檢出分別為70、56，12導Holter檢查陽性、陰性檢出分別為107、19，相較于前者，后者的敏感度(93.75%)、診斷符合率(92.86%)更佳，P＜0.05，說明十二導聯動態心電圖檢查的診斷效能更高，可為指導后續治療，原因在于該項檢查可規避常規心電圖檢查存在的不足之處，通過收集、記錄、分析患者24h以內的心電信息，判斷心肌缺血的發作頻率、嚴重程度等，提高診斷效果。此外，12導Holter主要是記錄人體正常心臟的電活動，檢測各種類型的心律失常和心肌供血情況，可以及時發現、檢出常規心電圖檢查易漏診的無典型表現心絞痛患者；12導Holter檢查可連續監測、顯示患者24小時以內的心電變化，精確顯示心肌缺血的開始、持續、終止時間，由此計算出心肌缺血的發作頻率及嚴重程度、晝夜節律改變等，一方面明確心肌缺血的發生機制，以指導臨床治療，改善患者臨床結局，還可準確、詳細地描述冠心病患者心肌缺血發作期間的ST段變化趨勢圖，通過觀察、分析ST段壓低/抬高的動態變化，判斷心肌缺血發作的部位。有研究指出，冠心病心肌缺血患者的ST段變化高峰為6時～12時[14]。介于常規心電圖檢查僅能捕捉患者有一時間段的心電信號變化，所以診斷準確性、敏感性偏低，而12導Holter可以實時動態捕捉患者24小時以內的心電活動信息，所以能夠及時發現短暫、一過性/偶發心肌缺血發作的異常信號，從而提高準確性敏感性及準確性。

綜上所述，冠心病心肌缺血發作較常見，損害人體健康，危及生命。因此，積極診斷冠心病心肌缺血發作對其預后發展有著重要的指導性作用。冠狀動脈造影檢查、常規心電圖檢查、動態心電圖檢查均可取得較高的診斷效果，尤其是冠狀動脈造影檢查，被認為是診斷“金標準”，但給人體帶來了一定的創傷，而常規心電圖檢查的診斷敏感性、準確性較低，12導Holter檢查可改善上者不足，達到同冠狀動脈造影相一致的診斷效果，來實現疾病的早期發現，明確患者發作的頻率及程度，值得進行大力宣傳。鑒于相關報道較少，建議今后繼續開展相關報道，以期豐富研究成果，以及提升我國心肌缺血患者診斷發展水平。