基于數(shù)智立體化體系的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑探析

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 呂應(yīng)博 于龍 李宏濤

在推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院和智慧醫(yī)院具體項(xiàng)目的過程中，為方便對項(xiàng)目集全周期管控，通過對既往和在進(jìn)行項(xiàng)目進(jìn)行梳理和分析，歸納總結(jié)與提煉升華數(shù)智立體化體系。通過專題文獻(xiàn)法、行業(yè)標(biāo)桿法、JAD 聯(lián)席會議等形式，發(fā)現(xiàn)差異化特征，通過對該體系的行業(yè)應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行梳理和趨勢判研，尋找提升智慧醫(yī)院整體運(yùn)營效率并降低數(shù)字化醫(yī)院業(yè)務(wù)成本的路徑，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)要素作用，實(shí)現(xiàn)主數(shù)據(jù)驅(qū)動的數(shù)字化治理，并實(shí)現(xiàn)信息化資源的最優(yōu)化配置，扎實(shí)推進(jìn)數(shù)智立體化驅(qū)動的高質(zhì)量醫(yī)院發(fā)展。

我國公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和數(shù)字化轉(zhuǎn)型是當(dāng)前深化公立醫(yī)院體制改革的重要命題。2023 年2 月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《數(shù)字中國建設(shè)整體布局規(guī)劃》，規(guī)劃要求構(gòu)建普惠便捷的數(shù)字社會，發(fā)展數(shù)字健康，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，《規(guī)劃》的提出為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型帶來更多政策保障和支持，數(shù)字技術(shù)的助力、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的蓬勃發(fā)展，在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局方面起到了重要的作用。

近年來，我院完成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的整體建設(shè)，并陸續(xù)完成了數(shù)字化醫(yī)院、智慧醫(yī)院的前期基礎(chǔ)調(diào)研工作和項(xiàng)目集下多個前瞻性項(xiàng)目，本文以赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院數(shù)智立體化體系的架構(gòu)方案為例，探討數(shù)字化醫(yī)院和智慧醫(yī)院融合推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一種實(shí)現(xiàn)路徑。

1 數(shù)智立體化體系的提出

我院自2016 年啟動數(shù)字化醫(yī)院相關(guān)前瞻性推進(jìn)工作，致力于通過數(shù)字化解決信息化過程中遇到的醫(yī)療信息基礎(chǔ)架構(gòu)迭代加速、集群模塊的快速增加導(dǎo)致的數(shù)據(jù)碎片化與數(shù)據(jù)孤島問題[1]，隨著數(shù)字化醫(yī)院研究的不斷深入，我院陸續(xù)把傳統(tǒng)信息化治理機(jī)制不能適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展需求、傳統(tǒng)信息收集效能在數(shù)字化變革中不斷下降等問題納入數(shù)字化醫(yī)院轉(zhuǎn)型研究框架，以心臟監(jiān)護(hù)數(shù)字化、口腔種植數(shù)字化專科為契機(jī)，啟動數(shù)字化醫(yī)院的具體應(yīng)用建設(shè)。

自2019 年開始智慧醫(yī)院建設(shè)以來，我院即確立基于智慧醫(yī)院建設(shè)的信息化改造，緊緊圍繞“智慧應(yīng)用場景”開展相應(yīng)工作的方針，以智慧財(cái)務(wù)為醫(yī)院提供全面的便捷的財(cái)務(wù)服務(wù)，基于此醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的外部硬件環(huán)境，完善掛號、就醫(yī)繳費(fèi)和電子發(fā)票等業(yè)務(wù)[2]應(yīng)用場景為切入進(jìn)行信息化改造，先后完成HRP 一期，智能導(dǎo)診機(jī)器人、移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院AI 導(dǎo)診、電子發(fā)票推送等涉及智慧醫(yī)院的單體項(xiàng)目。

在推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院項(xiàng)目集和智慧醫(yī)院項(xiàng)目集的實(shí)踐過程中，我們關(guān)注到在數(shù)字化醫(yī)院項(xiàng)目集和智慧醫(yī)院項(xiàng)目集兩者包含更多的數(shù)據(jù)-智能的多線性的立體關(guān)聯(lián)因素：

（1）在推進(jìn)智慧財(cái)務(wù)項(xiàng)目中，會與數(shù)字化SPD 物流藥品配送項(xiàng)目產(chǎn)生強(qiáng)關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)為業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)雙向奔赴的業(yè)財(cái)融合；

（2）在推進(jìn)智慧服務(wù)落地過程中，涉及人員信息隱私等安全問題與數(shù)字化安全體系強(qiáng)關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)為數(shù)據(jù)安全與安全智能的雙向融合；

（3）數(shù)字化門戶項(xiàng)目與醫(yī)院智慧管理互為映射，醫(yī)院的日常管理業(yè)務(wù)已經(jīng)深刻融入數(shù)字化門戶，體現(xiàn)為數(shù)字化門戶線上業(yè)務(wù)綜合辦理和線下辦公業(yè)務(wù)線上歸檔存留的互相融合；

（4）數(shù)字化?？婆c智慧醫(yī)療強(qiáng)關(guān)聯(lián)，以數(shù)字化口腔種植為例，涉及診前、診中、診后全流程所需要的線上溝通、智能排牙、AI 閱片等智慧醫(yī)療項(xiàng)目極大提升了醫(yī)生工作效率，降低了醫(yī)患溝通成本，兩者已經(jīng)在具體使用中深度融合。

通過總結(jié)梳理，可以發(fā)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院和智慧醫(yī)院兩種項(xiàng)目集體現(xiàn)為數(shù)字化醫(yī)院和智慧醫(yī)院兩種體系，既具有各自獨(dú)立內(nèi)循環(huán)特征，也包含互為外循環(huán)特征的立體化關(guān)系：可歸納總結(jié)為數(shù)智立體化體系這一立體項(xiàng)目關(guān)系。

2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀和趨勢判研

為進(jìn)一步推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院和智慧醫(yī)院建設(shè)，我院自2016 年起通過對數(shù)字化醫(yī)院、智慧醫(yī)院、數(shù)智融合發(fā)展等專題陸續(xù)建立專題研究矩陣進(jìn)行學(xué)科動態(tài)追蹤、采用標(biāo)桿分析法搜集近年來醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)相關(guān)行業(yè)信息，并結(jié)合JAD 聯(lián)合會議等形式開展相關(guān)課題研究，判研相關(guān)領(lǐng)域研究現(xiàn)狀和前沿趨勢。

在專題研究矩陣方面，通過對目前矩陣內(nèi)收錄SCI、CNKI 等論文庫下數(shù)字化醫(yī)院與智慧醫(yī)院相關(guān)論文2271篇進(jìn)行持續(xù)分析，數(shù)字化醫(yī)院涵蓋建設(shè)范圍較廣，建設(shè)內(nèi)容相對不易聚焦，在建設(shè)過程中各種非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)采集沒有標(biāo)準(zhǔn)化[3]等一系列共性問題一直是其發(fā)展路程上的桎梏。通常需要將數(shù)字化醫(yī)院整個建設(shè)方案分解成多個小階段，每個階段設(shè)置幾個具體的可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，一步一步地實(shí)現(xiàn)每個階段的階段性建設(shè)目標(biāo)，最終完成數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)工程的各項(xiàng)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)景和長遠(yuǎn)的建設(shè)目標(biāo)[4]。

在智慧醫(yī)院建設(shè)方面，智慧醫(yī)院相關(guān)研究自2010 年開始逐年遞增，自2018 年進(jìn)入快速增長期，因?yàn)橹腔坩t(yī)院一般圍繞“1 庫、1 中心、1 系統(tǒng)、1 平臺”的“4 個1”架構(gòu)進(jìn)行建設(shè)，不可避免也會遇到采用的數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、系統(tǒng)接口不統(tǒng)一等問題[5]，不過智慧醫(yī)院建設(shè)一般聚焦某一類專項(xiàng)建設(shè)，而且異構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)籌元件可在模糊聚類算法的支持下，改變智慧醫(yī)院數(shù)據(jù)的原始存儲形式，并從中提取出大量有用信息[6]，近年來人工智能、5G、后勤物聯(lián)化的快速發(fā)展，也加速了智慧醫(yī)院相關(guān)項(xiàng)目的快速落地和彎道超車，形成了醫(yī)療信息化發(fā)展的新趨勢。

數(shù)字化醫(yī)院和智慧醫(yī)院的合成研究，自2018 年開始呈現(xiàn)穩(wěn)定螺旋上升的現(xiàn)象，2023 年2 月國務(wù)院印發(fā)了《數(shù)字中國建設(shè)整體布局規(guī)劃》以后，在國家提倡各產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)型的過程中，也會促使醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的進(jìn)度加快，與智慧醫(yī)院相關(guān)項(xiàng)目在推進(jìn)中雙向奔赴，加速融合。

在行業(yè)信息方面，數(shù)字化醫(yī)院和智慧醫(yī)院融合發(fā)展已經(jīng)由研發(fā)探索階段向落地實(shí)施階段快速遞進(jìn)，在國內(nèi)一線省市已經(jīng)形成了相應(yīng)的地區(qū)級研究平臺和中心機(jī)構(gòu)。

聯(lián)合應(yīng)用開發(fā)(Joint Application Development)是一個方法論，JAD 通過一連串的合作研討會將用戶的參與范圍擴(kuò)展到代表的角色上，這樣用戶可集中地表達(dá)、協(xié)商開發(fā)系統(tǒng)的細(xì)節(jié)，采取結(jié)構(gòu)化議程，有效的管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的動態(tài)[7]。我院自2021 年建立了主管領(lǐng)導(dǎo)單位長期接口人、信息化小組關(guān)鍵用戶、相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W科帶頭人、協(xié)作廠商研發(fā)經(jīng)理、駐場工程師、一線三甲醫(yī)院信息科主任、兄弟單位信息化負(fù)責(zé)人組成的數(shù)字化與智慧醫(yī)院定期JAD 聯(lián)席會議，通過每雙周定期進(jìn)行的JAD聯(lián)席會議，涵蓋范圍包括綜合集成平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、數(shù)字化轉(zhuǎn)型、智慧醫(yī)療和智能化應(yīng)用等領(lǐng)域，可以及時了解一線三甲醫(yī)院和醫(yī)療信息化廠家在數(shù)字化醫(yī)院和智慧醫(yī)院領(lǐng)域的最新動態(tài)，及時對適合本地區(qū)的數(shù)智立體化的結(jié)構(gòu)體系進(jìn)行完善、擴(kuò)充，并在必要節(jié)點(diǎn)進(jìn)行加速迭代。

通過專題文獻(xiàn)法、行業(yè)標(biāo)桿法、JAD 聯(lián)席會議多種形式對數(shù)字化醫(yī)院、智慧醫(yī)院、數(shù)智融合域的整體梳理，我們得出了智數(shù)立體化體系的一種立體架構(gòu)，如圖1 所示。

圖1 數(shù)智立體化體系架構(gòu)圖Fig.1 Digital Intelligence three-dimensional architecture diagram

3 數(shù)智立體化體系應(yīng)用路徑探析

數(shù)智立體化體系的深度推進(jìn)離不開對具體問題的具體分析，我們將數(shù)智立體化體系的推進(jìn)聚焦在數(shù)據(jù)治理、醫(yī)療高質(zhì)量服務(wù)流程、人民群眾獲得感和就醫(yī)滿意度三個具體路徑上。

（1）以數(shù)智立體化體系，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展時代醫(yī)院的數(shù)據(jù)治理能力，以主數(shù)據(jù)為背景的數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)化和以大數(shù)據(jù)為背景的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)化在加速進(jìn)行，必須對三個互相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)問題進(jìn)行持續(xù)關(guān)注：1）主數(shù)據(jù)在沒有優(yōu)秀的主數(shù)據(jù)管理工具和質(zhì)量控制方案的支撐下，醫(yī)院將面臨不少主數(shù)據(jù)管理痛點(diǎn)，例如，主數(shù)據(jù)名稱、編碼不統(tǒng)一，就增加了解析方的數(shù)據(jù)管理與分析難度，甚至得出與現(xiàn)實(shí)情況不符的結(jié)論，醫(yī)療大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)和服務(wù)外延建設(shè)就會舉步維艱；2）醫(yī)療大數(shù)據(jù)不能轉(zhuǎn)化成醫(yī)院可以處理的結(jié)構(gòu)化主數(shù)據(jù)，目前很多醫(yī)療子系統(tǒng)產(chǎn)生的“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”其實(shí)仍然處于數(shù)據(jù)梳理后不可用或可用度較低的狀態(tài)。這些“大數(shù)據(jù)”存在的一個共性問題是不可追溯、不可互聯(lián)，也不是可評價的，如果不能轉(zhuǎn)化成優(yōu)質(zhì)、可用的真實(shí)數(shù)據(jù)，這些“大數(shù)據(jù)”就不能進(jìn)行進(jìn)一步的數(shù)據(jù)處理，也就不可能持續(xù)發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)有的再分析提煉價值；3）隨著數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)化和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)化的同步推進(jìn)，不可避免地會持續(xù)遇到不同使用場景下如何保證元數(shù)據(jù)安全和不被篡改、數(shù)據(jù)如何循環(huán)復(fù)用及數(shù)據(jù)是否受控等問題[8]。

為解決以上問題，數(shù)智立體化體系將大數(shù)據(jù)和主數(shù)據(jù)均納入數(shù)據(jù)管控體系內(nèi)，在不影響數(shù)據(jù)傳輸速度和效率的前提下，必須對兩者的進(jìn)出通路進(jìn)行雙向?qū)φ蘸腿斯ぶ悄茏詣踊瘮?shù)據(jù)巡檢，建立主數(shù)據(jù)和大數(shù)據(jù)并發(fā)管理系統(tǒng)，從而在管控過程中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量問題和數(shù)據(jù)真實(shí)性問題，對存在數(shù)據(jù)質(zhì)量問題和真實(shí)性問題的數(shù)據(jù)可以實(shí)時預(yù)警并進(jìn)行相應(yīng)預(yù)處理；對數(shù)據(jù)的動態(tài)變化情況進(jìn)行可追溯跟蹤；及時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)流異常并提示人工處理，預(yù)留和各級數(shù)據(jù)安全主管機(jī)構(gòu)的向上對接能力，實(shí)現(xiàn)多級同步-線上線下一體化數(shù)據(jù)預(yù)警和數(shù)據(jù)安防。

（2）數(shù)智立體化體系推進(jìn)醫(yī)療高質(zhì)量服務(wù)流程，必須著眼于數(shù)字化和智慧化項(xiàng)目的不同軟硬（網(wǎng)）件側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行數(shù)智融合，在SPD 物流藥品配送項(xiàng)目中，是通過數(shù)字化系統(tǒng)，搭載智慧化硬件，配合專業(yè)的運(yùn)營團(tuán)隊(duì)，完成院內(nèi)最后一公里醫(yī)用耗材管理工作，并形成整體的現(xiàn)代化供應(yīng)鏈配送管理體系；在數(shù)字化手術(shù)虛擬教學(xué)項(xiàng)目中，通過AR/MR 眼鏡、智能可穿戴交互設(shè)備為基礎(chǔ)，以人工智能教學(xué)系統(tǒng)為輔助，能夠基于具體手術(shù)場景及時、準(zhǔn)確地給出相關(guān)信息并給予相應(yīng)解決方案；在智慧病房項(xiàng)目中，通過對智能化醫(yī)療服務(wù)流程的延伸，完成床旁照護(hù)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測，將PDA 升級為護(hù)理電子白板能夠?qū)崟r更新醫(yī)囑信息，各項(xiàng)檢查預(yù)約以及口服藥定時提醒、輸液速率監(jiān)測、護(hù)理級別、護(hù)理評估等內(nèi)容，并提供護(hù)理計(jì)劃與執(zhí)行情況，減少醫(yī)護(hù)巡視等勞動強(qiáng)度，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。

（3）數(shù)智立體化體系的建設(shè)，必須持續(xù)圍繞解決人民群眾在就醫(yī)全流程中遇到的各種實(shí)際問題開展，以全流程思維為導(dǎo)向，充分發(fā)揮移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院覆蓋人群廣、信息傳遞及時的渠道優(yōu)勢，將“診前-診中-診后”服務(wù)流程擴(kuò)展到大健康領(lǐng)域，通過數(shù)智立體化體系將提供優(yōu)質(zhì)高效健康宣教、職業(yè)病預(yù)防、流行病防治前置到診前，將調(diào)優(yōu)行走路線匹配最佳就診流程、合理就診時間、合理用藥、合理檢驗(yàn)檢查規(guī)劃等納入診中，將提供高效分類別護(hù)理、藥品定量定期提醒、健康數(shù)據(jù)自動監(jiān)測回傳貫穿到診后。數(shù)智立體化體系須以健康全生命周期為服務(wù)導(dǎo)向的建設(shè)方針，最終以人民群眾看得懂、好掌握、易互動、享服務(wù)的形式為體現(xiàn)，同時，數(shù)智立體化體系需要將健康服務(wù)領(lǐng)域向一線生產(chǎn)生活場景擴(kuò)展，建立職業(yè)病、地方高發(fā)病種、分年齡段疾病可視化智能地圖，逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)療全流程向健康管理全域全流程覆蓋，為辦人民群眾滿意的醫(yī)療健康體系添磚加瓦。

4 結(jié)論

使用多重方法的論證研究，可以得出數(shù)智立體化體系這一數(shù)字化醫(yī)院和智慧醫(yī)院建設(shè)工具，通過不斷研究、迭代和擴(kuò)展數(shù)智立體化體系的內(nèi)涵和范疇，可以加快醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)轉(zhuǎn)型，提升智慧醫(yī)院整體運(yùn)營效率并降低數(shù)字化醫(yī)院業(yè)務(wù)成本的路徑，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)要素作用，實(shí)現(xiàn)主數(shù)據(jù)驅(qū)動的數(shù)字化治理，實(shí)現(xiàn)信息化資源的最優(yōu)化配置，基于國務(wù)院《數(shù)字中國建設(shè)整體布局規(guī)劃》扎實(shí)推進(jìn)數(shù)智融合的深入開展，對堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，深化醫(yī)院體制改革，辦人民群眾滿意醫(yī)院，持續(xù)不斷推進(jìn)醫(yī)院信息化變革具有重要意義。

引用

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