青少年肺結核之我見

文/趙雪 北京市房山區疾病預防控制中心

肺結核病是結核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官結核病總數的80%～90%。該病在全球流行，是威脅人類生命健康的主要傳染病之一。因為我國人口基數較大，所以患病人群較多，尤其是免疫功能較差的兒童、青少年和老年人。本文以青少年肺結核為講述重點，旨在讓廣大青少年了解更多的肺結核知識，注重自己的健康。

一、青少年感染肺結核病的原因

導致青少年感染肺結核病的原因很多，主要有以下幾個方面。

人口密度較高，為肺結核病傳播提供了基礎。學校是集體生活、學習的場所，若有一位青少年發生肺結核病，則有很高概率在人群中傳播，并導致多人感染。

身體抵抗力低。青少年處于生長發育高峰期，內分泌系統并不穩定，免疫功能較差，所以容易感染肺結核病。

發現不及時，學生之間隱性傳染。青少年發生肺結核病后，受身體因素等影響，短時間內可能不會出現相關癥狀，難以得到家長、教師和其他同學的重視，導致疾病首次診斷延誤，或因診斷延誤致使傳染源持續在人群中傳播。

不重視肺結核病的宣傳教育。很多學校不重視肺結核病的宣傳教育，導致一些青少年因不了解該病，對傳播途徑與疾病危害等缺乏準確認知，所以不重視疾病，從而難以進行有效預防。

二、青少年肺結核的診斷

肺結核病的診斷要結合患者的病史、臨床癥狀、影像學檢查、實驗室診斷等。實驗室檢測到結核桿菌是最重要和典型的指標。實驗室診斷大概分3 種，分別是細菌學檢查、免疫學檢查與分子生物學檢查。其中細菌學檢查是常用檢查方式，包括涂片染色鏡檢、分枝桿菌分離培養。其中涂片染色鏡檢是最基礎、最原始的一種檢測方法，適合在多種標本檢測中應用，操作簡單便捷，價格相對低廉，適合在基層醫院普及應用。若實驗室檢查顯示以下結果則說明患者患有結核病，例如：兩份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；分枝桿菌培養陽性，菌種鑒定為結核分枝桿菌復合群；分子生物學檢測顯示結核分枝桿菌核酸顯示陽性。

現在醫院多采用結核菌純蛋白衍生物來診斷青少年是否感染結核菌，這種檢查屬于結核菌菌體制作的純蛋白衍生物，不存在非特異性反應。檢查期間，在前臂屈側皮內注射5 單位，48～72小時后測量局部硬結反應橫徑、豎徑，得出平均直徑并記錄。若存在丘疹、水泡及淋巴管炎等反應，也需要標注。檢查標準：陰性：局部硬結的平均直徑范圍為0 ～4mm。弱陽性：局部硬結的平均直徑范圍為5 ～9mm。陽性：局部硬結的平均直徑范圍為10 ～19mm。強陽性：局部硬結的平均直徑范圍為20mm 及以上或無論硬結大小均有局部水皰形成。這種檢查一般3 個月內不重復進行試驗，因其會提高假陽性結果出現幾率，容易誤導臨床診斷。

很多青少年肺結核病患者做完結核菌素純蛋白衍生物試驗后，結果顯示假陰性，導致一些家長對實驗室檢查項目產生質疑。這一現象是不可避免的，這與青少年肺結核病患者的免疫能力低下、重度營養不良、免疫系統受到抑制等原因存在直接關系。為提升診斷準確性，臨床還需結合患者實際表現，積極聯合其他方式診斷，讓更多肺結核患者更早明確診斷，及時治療。若高度懷疑患者發生肺結核，建議在進行實驗室檢查的同時，積極進行影像檢查和支氣管鏡檢查等。利用X 線片，可輔助臨床明確是否存在結核病變，并確定病變范圍、部位、形態、密度、與周圍組織的關系、有無空洞等；通過胸部CT 可以對X 線片進行補充性診斷，肺結核患者的胸部CT 表現為多灶性、多態性、多鈣化性，少腫塊、少結節堆積、少增強性，并以此方法判斷病變位置，有利于臨床盡早識別肺結核病與其他胸肺部病變；利用支氣管鏡能夠直接觀察肺部的病變部位。

三、青少年肺結核的預防

機構：需加強學生的肺結核病篩查工作，盡早識別已經發生該病的患者，及時安排患者與密切接觸者進行相關檢查，并盡快控制傳染源、切斷傳播途徑。此外，應做好相關宣傳教育，提升青少年對肺結核病的準確認知。

家庭：保持室內通風良好可以降低感染結核病的風險；注意對空氣、衣物、食具、衛生間等進行定期清潔和消毒；如果家庭成員出現咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，應該及時就醫并接受結核病檢查。

青少年：加強身體鍛煉能夠增強身體素質，提高免疫力，對于預防肺結核桿菌有幫助；做好防寒保暖措施對預防肺結核也有一定幫助；還可以合理咨詢醫生選擇接種疫苗的方法進行預防。