青少年非自殺性自傷，家長(zhǎng)需注意

文/楊曉麗 馬長(zhǎng)林 上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心

一、什么是非自殺性自傷？

非自殺性自傷指的是不以自殺為目的，采取直接故意傷害自己身體的一系列行為，且這些行為不被社會(huì)所接納。常見(jiàn)的有割傷、抓傷、咬傷自己或撞桌子、撞墻等等。

二、哪些人群容易發(fā)生非自殺性自傷？

非自殺性自傷在青少年中多發(fā)，但自傷者主動(dòng)尋求救助的比例很小。自傷者日后發(fā)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)亦較高。非自殺性自傷不僅嚴(yán)重影響著青少年的身心健康，也加重了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。非自殺性自傷存在于多種精神障礙中，包括抑郁障礙、雙相情感障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙、人格障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等等，其中抑郁是非自殺性自傷的主要危險(xiǎn)因素。

三、非自殺性自傷的原因

人格因素：有研究表明，具有非自殺性自傷行為的人多屬于追求刺激性人格，喜歡參加具有風(fēng)險(xiǎn)、刺激性的活動(dòng)。早期具有抑郁、自卑、攻擊、沖動(dòng)等性格特征的青少年更易發(fā)生。

成長(zhǎng)環(huán)境：童年期遭受過(guò)性虐待和軀體虐待、童年期被忽視等與成年期的非自殺性自傷行為有著顯著的關(guān)聯(lián)。其危險(xiǎn)因素按從高到低排序?yàn)椋河凶詡贰⒆詺⑾敕ê托袨椤⒂型樽詡贰⒁钟粼\斷、抑郁癥狀、飲食失調(diào)癥等，這些都是自傷的重要影響因素。

生理因素：青少年自傷的一個(gè)可能原因是為了調(diào)節(jié)情感。研究表明，有自傷行為的青少年疼痛感知能力下降、疼痛耐受力增加。背后的機(jī)制可能是自傷行為可使內(nèi)源性阿片肽釋放，釋放的阿片肽在疼痛和情緒調(diào)節(jié)中具有重要作用，能增加患者的愉悅感，緩解抑郁情緒。

四、自傷行為背后隱含了什么動(dòng)機(jī)呢？

1.用身體的痛苦替代心理痛苦。

2.釋放不良情緒，確認(rèn)存在感。

3.緩解焦慮和憤怒，讓自己心情舒暢，欲罷不能（一種癮）。

4.自我懲罰、憤怒指向自己。

5.是一種呼喚，自傷是為了活著而不是死去的行為。

6.控制人際關(guān)系等。

五、當(dāng)傷害自己時(shí)，青少年在表達(dá)什么？

當(dāng)一個(gè)青少年別無(wú)選擇或看似有選擇地去傷害自己的身體時(shí)，他可能已經(jīng)面臨著很多困難。

首先，他們可能想要擺脫一些東西，比如悲傷或抑郁的情緒，內(nèi)疚、羞恥、無(wú)助、絕望的感覺(jué)。這些感覺(jué)可能來(lái)自于一些不好的想法和記憶，但更多時(shí)候，青少年并不知道它來(lái)自什么。這些感覺(jué)就如暴風(fēng)雨般撲面而來(lái)，令人猝不及防。一次又一次，他們利用疼痛釋放的內(nèi)啡肽所帶來(lái)的那一點(diǎn)快感，從那些壓迫性情緒中“逃生”。

其次，他們可能會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)感的問(wèn)題，感到被空虛包圍并難以確定自己的真實(shí)存在，覺(jué)得變得麻木，不再“真的活著”，傷害自己能幫助他們重新體驗(yàn)到真實(shí)感。

最后，他們還可能是對(duì)某個(gè)深深依戀的人感到異常失望和憤怒。比如，有的青少年會(huì)感受到絕望，而那種絕望似乎只有用傷害自己身體的方式才能被那個(gè)人看到和理解；有的青少年感受到的是深深的憤怒，用傷害自己來(lái)攻擊和控制那個(gè)親近的人；還有的青少年似乎感受里只剩下深深的依戀，而傷害自己是考驗(yàn)和拉回親密者的最后方式。

六、為何會(huì)有這些行為？

情緒調(diào)節(jié)困難可能是非自殺性自傷發(fā)生的主要原因。情緒調(diào)節(jié)是指?jìng)€(gè)體覺(jué)察、理解、接受自己情緒體驗(yàn)，以及靈活采取適當(dāng)行為的能力。有學(xué)者認(rèn)為，非自殺性自傷可能是自傷者調(diào)節(jié)情緒、釋放壓力的一種策略。

亦有許多生物學(xué)因素與自傷相關(guān)。如腦內(nèi)內(nèi)源性阿片肽、5—羥色胺、多巴胺水平、下丘腦—垂體—腎上腺軸等。以內(nèi)源性阿片肽為例，研究發(fā)現(xiàn)自傷者腦內(nèi)內(nèi)源性阿片肽水平較低，這會(huì)影響個(gè)體的痛覺(jué)感受，也就是說(shuō)自傷者可能長(zhǎng)期處于麻木、遲鈍的狀態(tài)。自傷可以使機(jī)體釋放出內(nèi)源性阿片肽，這不僅可以緩解痛苦，更可以增加愉悅感、欣快感。

此外，還有很多因素與自傷相關(guān)，如早期的創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體的沖動(dòng)性等等。但總體而言，非自殺性自傷是先天因素與后天因素共同作用的結(jié)果，它的出現(xiàn)并不是單一機(jī)制導(dǎo)致的。

七、發(fā)現(xiàn)青少年自傷，家長(zhǎng)該怎么辦？

首先，軀體治療。幫青少年清理、包扎傷口。在清理傷口時(shí)，可以試探性地問(wèn)青少年這么做的原因，多傾聽(tīng)，少評(píng)價(jià)。鼓勵(lì)青少年說(shuō)出自傷的原因和感受，表示自己愿意和青少年站在一起，共同面對(duì)。注意不應(yīng)表現(xiàn)出對(duì)自傷行為或自傷者的負(fù)面情緒。當(dāng)父母得知自己的孩子有自傷行為時(shí)，第一反應(yīng)通常是恐懼，因青少年的自傷行為產(chǎn)生無(wú)力感和挫敗感，并表現(xiàn)出“過(guò)分的”關(guān)心或“下意識(shí)”的逃避，甚至暴力對(duì)待青少年。這無(wú)疑會(huì)將青少年“越推越遠(yuǎn)”，青少年也因此更加自閉，不愿意向家長(zhǎng)求助，導(dǎo)致青少年沉默并以更加隱蔽的方式自傷。有研究表明，成年人對(duì)青少年自傷的負(fù)面反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致青少年在未來(lái)避免尋求幫助。必要時(shí)應(yīng)帶領(lǐng)青少年到專業(yè)機(jī)構(gòu)需求幫助。對(duì)于嚴(yán)重的自傷，外科手術(shù)治療是必要的。

其次，精神科治療。非自殺性自傷與多種心理問(wèn)題（障礙）相關(guān)，其中焦慮癥、抑郁癥等精神障礙患者中存在非自殺性自傷行為的高達(dá)40%～87%。針對(duì)不同的共患精神疾病，應(yīng)給予相應(yīng)的心理治療和藥物治療。

八、如何做好青少年的心理護(hù)理？

心理篩查：及時(shí)建立專業(yè)的非自殺性自傷高危人群篩查系統(tǒng)，通過(guò)定期發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等方式展開(kāi)篩查工作，確定高危人群后，實(shí)施有針對(duì)性的防范措施。

改善環(huán)境：父母是啟蒙者，言傳身教至關(guān)重要，會(huì)對(duì)青少年的心理健康造成潛移默化的影響，因此要求父母在日常生活中梳理好自身情緒和情感，營(yíng)造和諧的家庭氛圍。

強(qiáng)化心理護(hù)理：家庭、學(xué)校是青少年活動(dòng)的主要場(chǎng)所，但父母、教師通常并不具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，因此要求護(hù)理人員通過(guò)定時(shí)家訪和電訪，來(lái)開(kāi)展相關(guān)護(hù)理。對(duì)既往有過(guò)非自殺性自傷的青少年，叮囑父母嚴(yán)加看護(hù)，嚴(yán)格管理家里的刀具、玻璃制品等。護(hù)理人員通過(guò)正確且有針對(duì)性的心理護(hù)理措施引導(dǎo)青少年客觀、正確地認(rèn)識(shí)心理矛盾和沖突，理性評(píng)價(jià)、接納自我。