1990-2021年糖尿病護理領域研究態勢的可視化分析

馬天雨,韓燕霞,蔣 青,周惠娟,侯云英

蘇州大學附屬第一醫院,江蘇蘇州 215006

糖尿病是一種長期、慢性疾病,其全球發病率趨于增高,根據國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation,IDF)于2018年公布的統計數據,全球18～99歲人群中糖尿病患者人數約為4.51億,預計至2045年,該數據將達到6.93億[1];2017年因糖尿病疾患的全球醫療費用支出約8 500億美元[1]。因此,糖尿病對人類的健康和經濟發展引起的不良影響引發了各國的更多關注。血糖管控和護理是影響糖尿病預后的重要因素,本文結合相應文獻并運用CiteSpace軟件繪制知識圖譜來深入分析全球糖尿病護理領域的研究熱點和趨勢,以期為優化糖尿病護理和改善慢性疾病的預后提供科學參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本文的數據來源于引文索引數據庫Web of Science(WOS)的核心合集。以“diabetes mellitus”“diabetes”“diabetic”“nursing”“care”為主題詞進行檢索,限定文獻類型為原始研究、綜述,語種類型為英語,時間跨度為1990年1月至2021年12月,共檢索到64 761篇文獻,排除重復發表的11篇文獻后,最終納入64 750篇相關文獻進行本次可視化分析。

1.2 文獻分析方法

將最終納入的文獻信息導入CiteSpace軟件(5.8.R3),時間跨度設置為1990年至2021年,時間間隔為1年,閾值設置為TOP 30,在修剪選項中,選擇“Pathfinder”網絡算法,其他參數為默認。選擇以作者、機構、國家/地區、被引期刊、關鍵詞等為節點進行可視化分析并繪制科學知識圖譜,依據數據處理結果及知識圖譜進行解讀分析。

2 結果

2.1 發文量分析

全球糖尿病護理領域的文獻發表量呈現逐年遞增的趨勢,自2017年后該領域發文量增長趨勢更為明顯。全球糖尿病護理領域文獻發文量趨勢見圖1。

圖1 全球糖尿病護理領域發文量趨勢

2.2 全球糖尿病護理領域文獻的作者貢獻

Frank B Hu(美國)在糖尿病護理領域發文量最多,為255篇,其次為Kamlesh Khunti(英國),發文194篇,兩位作者的中心性分別為0.01和0.02。Walter C Willett(美國)、Leonard E Egede(美國)、Andrew J Karter(美國)的發文量分別為113篇、111篇、96篇。全球糖尿病護理領域文獻作者貢獻見圖2。通過文獻檢索后發現,發文前5位作者較多來自美國和英國,且Frank B Hu與Walter C Willett存在學術合作關系。

圖2 全球糖尿病護理領域文獻作者貢獻圖

2.3 全球糖尿病護理領域文獻的研究機構與國家分析

美國在糖尿病護理領域的發文量最多,為26 194篇,遠高于英國5 550篇的發文量,且中心性最大,為1.12,可反映出美國在該領域具有較高的學術優勢;中國的發文量居第5位,為2 775篇。發文量最多的科研機構為美國哈佛大學醫學院(1 403篇),其次為多倫多大學(1 127篇)、華盛頓大學(1 121篇)、密歇根大學(1 068篇)、布萊根婦女醫院(1 050篇)。全球糖尿病護理領域文獻的研究機構貢獻分析前10位見表1,全球糖尿病護理領域文獻的國家貢獻分析前10位見表2。

表1 全球糖尿病護理領域文獻的研究機構貢獻分析前10位

表2 全球糖尿病護理領域文獻的國家貢獻分析前10位

2.4 全球糖尿病護理領域文獻期刊被引分析

在糖尿病護理領域DiabetesCare是被引頻次最高的期刊,為36 258次,其次為NewEnglandJournalofMedicine,為27 971次,期刊Jama-JournaloftheAmericanMedicalAssociation、Lancet、DiabeticMedicine的被引頻次分別為25 733次、24 415次和17 869次,全球糖尿病護理領域文獻被引期刊貢獻前10位見表3。

表3 全球糖尿病護理領域文獻被引期刊貢獻前10位

2.5 全球糖尿病護理領域關鍵詞共現分析

2.5.1關鍵詞突現

關鍵詞突現分析可探測該領域的研究前沿及趨勢走向,本次研究共探測到糖尿病護理領域53個突現關鍵詞,其中突現度最強的關鍵詞是“coronary heart disease”,為369.24,自2012年以來突顯的詞語有“physical activity”“randomized controlled trial”“type 2 diabetes mellitus”“meta-analysis”“children”“adherence”“people”。全球糖尿病護理領域53個突現關鍵詞見圖3。

圖3 全球糖尿病護理領域53個突現關鍵詞

2.5.2高頻關鍵詞共現及聚類

以關鍵詞為節點運行CiteSpace軟件分析詞匯頻次和節點中心性,結果顯示,共有132個節點、532條連線(N=132,E=532);將高頻關鍵詞進行高低排序后選取前30個共現頻次最高的詞匯,見表4,其中“care(照護)”“management(管理)”“prevalence(發生率)”位列前3名。繪制出糖尿病護理領域關鍵詞共現網絡圖譜后進行關鍵詞聚類,本次聚類參數Q值為0.465,S值為0.804。對關鍵詞進行聚類后共形成6個主題群,分別為“#0 glycemic control”“#1 prevalence”“#2 cardiovascular disease”“#3 type 2 diabetes”“#4 drug utilization”“#5 pregnancy”。

表4 全球糖尿病護理領域文獻前30位高頻關鍵詞

3 討論

3.1 全球糖尿病護理領域研究熱點分析

自1990年以來,全球在糖尿病護理領域開展的學術研究逐年增多,且近5年來的研究趨勢明顯增長,可反映出糖尿病引起了各國的重視和關注。綜合本研究中高頻關鍵詞共現、聚類以及高被引期刊結果表明,該領域中的研究熱點問題集中體現在2型糖尿病、強化治療及干預方法、并發癥、患病風險、心血管疾病、糖尿病自我管理、妊娠期糖尿病等方面。

3.1.12型糖尿病特征

不同于1型糖尿病胰島素絕對性缺乏的特點,2型糖尿病主要是胰島β細胞功能障礙及其作用的靶器官對胰島素抵抗而引起的胰島素相對性缺乏。根據世界衛生組織對糖尿病的病因學分型體系及病因學證據,將糖尿病劃分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及特殊類型糖尿病4種類型,其中以2型糖尿病多發,占糖尿病人群的90%以上[2-3]。研究[4]顯示,2019年全球2型糖尿病患病率及病死率分別為5 282.9/100 000和18.5/100 000,自1990年以來分別增加了49%和10.8%,且男性群體略高于女性群體。近年來,青少年群體的2型糖尿病患病率也迅速增加,因2型糖尿病的復雜顯型,尤其給25歲以下患者的管控帶來新的挑戰[5-6]。

3.1.2糖尿病強化治療及干預方法

目前糖尿病的治療方式主要是藥物治療及生活方式的自我管控,其中后者對于疾病治療發揮著重要作用。生活方式的自我管控要求患者遵循新的飲食原則和生活習慣,結合運動的同時摒棄不利于糖尿病治療的不良習慣,如吸煙、飲酒、長期熬夜及無規律作息等。近年來,研究人員積極探索并尋找強化生活方式對糖尿病管控的效果依據。1993年,一項對1 441例胰島素依賴型糖尿病患者的強化治療隨機對照試驗發現,與常規治療相比,接受強化治療組視網膜病變發生的平均風險下降了76%,視網膜病變進展減緩了54%,同時,進行強化治療可降低蛋白尿和神經系統的病變率[7]。在2017-2018年進行的一項探究強化生活方式干預對早期2型糖尿病患者體重和血糖的研究表明,接受過為期12個月強化生活方式干預組的患者體重平均下降了11.98 kg,高于對照組的3.98 kg,且干預組分別有61%和33%的參與者達到糖尿病緩解和血糖水平正常,而對照組的對應值分別為12%和4%[8]。一項強化血糖控制對2型糖尿病患者微血管病變作用的Meta分析研究結果顯示,與低強化血糖控制組相比,高強化血糖控制組患者的腎臟和眼部疾病發病風險分別下降了20%和13%[9]。因此,加強對糖尿病患者生活方式的管理可降低并發癥發生風險,同時為糖尿病綜合治療提供了更經濟及低成本型的管理模式,優化了疾病管控現狀。

3.1.3糖尿病并發癥與心血管疾病的關系

糖尿病并發癥可根據發病周期劃分為急性并發癥和慢性并發癥,患病病程的延長可致使心血管、微血管、腎臟等部位發生病變,從而出現動脈硬化、視網膜病變及糖尿病腎病等常見并發癥,這些并發癥會進一步降低糖尿病患者的生活質量和健康水平,且有多項研究已證明糖尿病及其并發癥具有遺傳性[10]。因此,糖尿病并發癥的早期預防和治療對延長患者生命周期尤為必要。糖尿病與心血管疾病聯系密切,2型糖尿病是心腦血管疾病發生的獨立危險因素[11]。有研究[12]報道,與未患糖尿病患者相比,糖尿病患者患心血管疾病的風險明顯較高,且心血管疾病是導致患者死亡的一大重要因素。此外,由低血糖導致的心血管事件的發生機制已在多項研究中被證明[13]。心血管疾病與糖尿病及其并發癥之間具有密切關系,綜合考慮兩者是對糖尿病患者進行治療和護理的重要依據。

3.1.4糖尿病患病危險因素

識別并探討引發糖尿病的高危因素對控制并預防糖尿病發病具有指導性意義。目前在臨床中常見的危險因素主要有不健康的飲食、運動習慣及生活作息。一項對587 015例研究對象的調查顯示,新確診的糖尿病患者中老年人、女性、有吸煙和飲酒習慣的人,患有高血壓、血脂異常和代謝障礙的人群占比更多[14]。該研究結果可進一步闡明導致糖尿病的危險因素有年齡、性別、吸煙、飲酒、慢性心血管疾病及代謝性疾病等。此外,有新的研究證據表明,患有抑郁癥、服用抗抑郁藥物或抗精神性疾病藥物、失眠和焦慮的患者發展為2型糖尿病的風險會增加[15]。

3.1.5糖尿病自我管理

糖尿病長期、慢性進展的疾病特征使得患者科學管理血糖更為必要,血糖水平的優化管控意識及方式尤為重要。在我國,相比醫院就診或住院期間得到醫護人員的治療和護理外,院外環境下長期的自我血糖管理更能影響到疾病的預后。因此,近年來很多國家應用遠程醫療技術、互聯網信息平臺、基于智能手機的移動管理軟件或定期隨訪的方式參與到患者的血糖管控中以優化血糖管理,其效果也有顯現。有研究[16]表明,遠程醫療可有效改善糖尿病及糖化血紅蛋白HbA1c狀況,且2型糖尿病患者比1型糖尿病患者平均HbA1c值更低,受益更明顯。一項關于遠程輔助治療自我管理項目在2型糖尿病患者中應用效果的隨機對照試驗結果表明,相比常規組,接受該遠程治療項目的實驗組患者HbA1c值水平有顯著下降,體重指數和糖尿病自我管理量表評分也有明顯改善[17]。因此,應用新型、綜合的血糖自我管理方式可為患者實現糖尿病長期管控提供可能。

3.1.6妊娠期糖尿病護理

妊娠期糖尿病是妊娠早期最常見的代謝紊亂性疾病之一,其發病率呈上升的趨勢[18]。由于妊娠期間孕婦體內激素分泌水平的改變及胰島素相對抵抗環境的形成易發生妊娠期糖尿病,給孕婦本身帶來疾病的同時也因其遺傳性病理學機制易給胎兒生長造成不良影響。2018年有相關研究[19]顯示,全球每7名新生兒中即有1名受到了母體妊娠期糖尿病的不良影響。肥胖是導致妊娠期糖尿病發生的最顯著可改變的風險因素之一,與正常體重指數的女性相比,超重、肥胖、過度肥胖的女性發生妊娠期糖尿病的風險分別高出約2倍、4倍和8倍[20]。因此,針對該可控危險因素實施臨床干預與健康宣教對妊娠期糖尿病的預防很有必要。

3.2 全球糖尿病護理領域研究趨勢分析

突現詞可在一定程度上反映該領域的研究趨勢。在本次研究中,突現度最強的術語是慢性心血管疾病,該詞匯1996年首次出現在該領域的研究文獻中并持續到2013年,在這段時間內一直是研究的熱點問題。自2012年以來,突現的術語有身體活動、隨機對照試驗、2型糖尿病、Meta分析、依從性、孩子、人群,其中部分詞匯與高頻關鍵詞重合,可進一步驗證此學術詞語是該領域的重點研究內容和趨勢,如2型糖尿病一直是研究的重要領域,隨機對照試驗作為高級證據的來源被更多地應用到糖尿病護理問題的研究中。我國學者譚茜等[21]對國內2000-2017年糖尿病護理領域的研究熱點與趨勢的研究,總結了糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病健康教育及老年糖尿病護理幾個方面的研究熱點和趨勢。相比上述研究,本研究時間跨度更長,納入文獻及國家更廣泛,能夠進一步反映研究趨勢與熱點問題隨時間的演變,且本研究未局限于護理方面單一化的知識內容,而是與醫療知識相互結合分析出多個研究熱點,從而體現出多學科交叉的特點。