電針聯合靜吸全身麻醉對36例卵巢囊腫腹腔鏡術后患者麻醉蘇醒質量影響

許振森，陳志材，陳 劍

（德化縣中醫院，福建 德化 362500）

卵巢囊腫是指在卵巢組織中形成的囊腫，是常見的婦科疾病。目前，臨床上主要采用手術治療卵巢囊腫，其中腹腔鏡手術已被廣泛認可為最有效的方法之一［1］。相比傳統的開腹手術，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的優勢，但是腹腔鏡手術一定程度會造成切口疼痛和術后不適［2］。此外，血流動力學大幅度波動受導尿管刺激、氣管插管刺激、疼痛，甚至是麻醉蘇醒期影響，易出現血壓波動、基礎心率增快等，不利于手術的預后，因此，加強手術麻醉管理對于術后恢復具有重要意義［3］。靜吸全身麻醉目前在婦科疾病腹腔鏡術中被廣泛應用，但也易誘發應激反應，影響術后恢復及蘇醒質量［4］。電針聯合藥物靜吸全身麻醉是一種結合了中醫特色的新型麻醉方法［5］，與傳統麻醉相比，具有簡單易操作、鎮痛良好等優勢，在一定程度上減少麻醉藥量使用頻率，更好地減輕藥物不良反應的發生，提高麻醉操作的安全性。本研究觀察電針聯合靜吸全身麻醉對卵巢囊腫腹腔鏡術后麻醉蘇醒質量的影響，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 卵巢囊腫診斷標準參照《卵巢囊腫診治中國專家共識（2022 年版）》［6］。

1.2 納入標準 ① 經過影像學檢查和手術病理診斷確診為卵巢囊腫的患者；② 具有《卵巢囊腫診治中國專家共識（2022 年版）》制定的卵巢囊腫腹腔鏡手術指征［6］；③ 家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并嚴重組織感染、凝血功能障礙、全身免疫性疾病、嚴重器官功能障礙者；② 有精神病發病史者；③ 麻醉藥物過敏者；④ 病例不全，或中途轉院治療者。

1.4 一般資料 選取2021 年1 月—2023 年1 月就診于德化縣中醫院行卵巢囊腫腹腔鏡手術患者72 例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各36 例。2 組年齡、病程、體質量指數（BMI）、囊腫大小、麻醉時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數36 36年齡/歲53.8±8.1 54.3±7.2病程/月4.7±0.8 4.5±1.3 BMI/（kg/m2）21.3±4.2 22.1±3.1囊腫大小/cm 6.4±2.2 6.2±2.1麻醉時間/min 117.2±17.9 125.9±19.8

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 所有患者均告知術前4～6 h 禁食、禁飲，并建立靜脈通路，實施麻醉前30 min 靜推阿托品0.5 mg（天津金耀藥業有限公司，批號：2010101），用于減少氣道分泌物；入手術室后進行心電、血氧、脈搏、血壓等常規監測，先靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（浙江天瑞藥業有限公司，批號：120102206）10 mL/（kg·h）；隨后根據患者體質量計算麻醉藥物初始使用劑量。首先靜推枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：01A07251）0.4 μg/kg，再靜推丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：BB200942）2 mg/kg，最后靜推羅庫溴銨注射液（南京恒道醫藥科技股份有限公司，批號：200901）0.6 mg/kg；以上藥物全部靜推完成后進行面罩給氧全麻誘導，氣管插管后接麻醉機進行機械通氣，吸入1.5%～3%七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，批號：20032031）；同時根據術中情況追加上述麻醉藥物用量，術中密切關注監測患者生命征，若出現相應并發癥及時對癥處理。

2.1.2 觀察組 在對照組靜吸全麻藥物基礎上同時配合電針治療。穴位的選擇和定位參照《針灸學》［7］，定位準確后用安爾碘常規進行消毒雙側內關、合谷、足三里、三陰交穴，并使用漢醫牌一次性無菌針灸針（長春愛康醫療器械有限公司，型號：0.30 mm×40 mm）進行針刺，進針深度為1 寸左右，行平補平瀉法；待行針得氣后，將脈沖治療儀（常州英迪電子醫療器械有限公司，型號：KWD-808I）導線連接針刺在上述穴位的毫針針柄上，同側合谷、內關穴為1 組，同側足三里、三陰交穴為1 組，采用連續波，頻率為2～10 Hz，刺激強度以患者能接受的程度為主，術中持續電針刺激，維持到患者離開手術室前。

2.2 觀察指標

2.2.1 自主呼吸恢復時間 記錄手術結束至患者呼吸頻率和深度恢復正常水平所需要的時間。

2.2.2 蘇醒時間 記錄手術結束至患者對醫生口頭命令作出反應的時間。

2.2.3 拔管時間 記錄患者蘇醒至拔管的時間。拔管是在患者清醒狀態下，能完成簡單指令，且自主呼吸頻率恢復，潮氣量為10～15 mL/kg，且無吸氧的狀態下SPO2≥95%，并將口腔和氣道內的分泌物徹底吸凈后進行。

2.2.4 清醒狀態和睡眠狀態的鎮靜情況 于手術結束后30 min 采用Ramsay 評分量表［8］進行評價。評分標準：1 分，患者處于躁動狀態，不聽從指令；2 分，患者神志清醒，可配合完成簡單的指令；3 分，患者處于嗜睡狀態，但對指令有反應，可快速喚醒；4 分，患者處于淺睡眠狀態，短時間內可以將其喚醒；5 分，患者處于入睡狀態，對指令和刺激反應不靈敏；6 分，患者處于深睡眠狀態，對指令和刺激沒有反應。其中2～4 分為滿意鎮靜，5～6 分為過度鎮靜。

2.2.5 不良反應發生率 記錄2 組在術中不良反應（包括出現嘔吐、低血壓、高血壓、心動過緩、心動過速、心律失常和呼吸抑制等）例數，并計算不良反應發生率。

2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理和分析。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、Ramsay 評分比較 見表2。

表2 2 組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、Ramsay 評分比較（±s）

表2 2 組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、Ramsay 評分比較（±s）

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

Ramsay評分/分3.81±0.33 2.52±0.451）組別對照組觀察組例數36 36自主呼吸恢復時間/h 7.62±0.16 6.34±0.821）蘇醒時間/h 7.81±0.92 5.67±0.981）拔管時間/h 13.54±2.16 8.36±2.571）

3.2 2組不良反應發生率比較 見表3。

表3 2 組不良反應發生率比較（n，%）

4 討 論

隨著生活節奏的加快及飲食習慣變化，卵巢囊腫等婦科疾病發生率不斷上升，臨床上目前常用的麻醉方式主要有靜吸全身麻醉、全身復合硬膜外麻醉等。因單純使用麻醉藥物進行全身麻醉，易產生應激反應和不良反應，在一定程度上影響蘇醒質量。針刺麻醉是一種以針刺調動人體自身抗痛為特征的麻醉技術，其起源可以追溯到中國古代砭石時期，在《黃帝內經》《扁鵲倉公列傳》等古書中均有記載。然而，針刺麻醉在現代醫學中的應用相對有限。1958 年8 月中國上海第一人民醫院耳鼻喉科醫生伊惠珠通過針刺雙合谷穴進行麻醉，成功完成了扁桃體切除手術，被視為針刺麻醉的里程碑［9］。但針刺麻醉存在一些局限性，導致其在臨床應用中逐漸被其他麻醉技術所替代。首先，針刺麻醉無肌肉松弛作用，對于鎮痛和鎮靜療效達不到100%；其次，針刺麻醉起效時間較長，影響手術周轉和手術時間。有研究表明單純使用針刺麻醉對某些部位的手術具有局限性，經過長期探索和研究，形成了針刺聯合藥物靜吸全身麻醉的中西醫結合麻醉方法［10］。

中醫學認為針刺腧穴有調氣、調神的作用，可使經絡氣血運行暢通，各臟腑得以濡養，通過刺激穴位調動氣血、津液。現代醫學研究表明：針刺可影響機體神經遞質水平，如5-羥色胺、腎上腺素能、內源性阿片肽等，能有效緩解腹腔鏡術后疼痛，促進快速蘇醒［10］。針刺麻醉是用針刺止痛效應預防手術疼痛及減輕生理功能紊亂的治療方法，可輔助鎮痛，減少麻醉藥物用量，促進患者快速蘇醒，其功能與優勢主要有以下2 點：① 使機體保持動態平衡；② 刺激腎上腺皮質功能，使機體處于適度應激狀態，利于提高手術過程中腦部的供血與供氧，減輕腦部功能損傷［11］。電針通過毫針作用于人體經絡穴位，在針刺得氣的基礎上，一是加強穴位的刺激；二是在麻醉過程中，將電刺激的生理效應與藥物麻醉有機結合，并可代替人工行針，采用連續波高頻刺激，降低神經應激功能，促進氣血循環，加快新陳代謝，具有止痛、鎮靜、針刺麻醉的作用。內關穴為手厥陰心包經絡穴，別走三焦經，疏利三焦氣機，主治心胸、神志疾病，有寧神寬胸之作用；足三里屬足陽明胃經之合穴；合谷為手陽明大腸經之原穴；三陰交為足三陰經之交會穴［12-13］。4 穴相互配伍，有行氣活血、通絡止痛、寧心安神、寬胸理氣之功效。針刺配合電針以上穴位可減輕麻醉不良反應事件的發生，提高患者麻醉后蘇醒質量。本研究結果顯示：觀察組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，且觀察組麻醉蘇醒后Ramsay 評分和不良反應發生率亦較對照組低。

靜吸全身麻醉僅作用于大腦皮層和下丘腦，使中樞神經系統的傳導受阻，引起術后機體出現應激反應及不良反應事件發生，造成患者在腹腔鏡術后的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間及鎮靜時間延長，降低患者術后蘇醒質量。本研究表明：電針聯合靜吸全身麻醉對于卵巢囊腫腹腔鏡術后蘇醒質量的提高起到很大促進作用，同時提高麻醉操作的安全性，減少不良反應的發生。

綜上所述，電針聯合靜吸全身麻醉可改善腹腔鏡治療卵巢囊腫術后患者蘇醒質量。盡管目前臨床研究和驗證相對不足，但電針聯合靜吸全身麻醉治療用于卵巢囊腫腹腔鏡術后的前景仍然樂觀，有望為腹腔鏡手術提供更加安全有效的麻醉管理方案。