蛛網膜下腔出血
——動脈瘤惹的禍

■王丹紅（上海中醫藥大學附屬曙光醫院）

蛛網膜下腔出血（SAH）是一種非常危險的疾病，常由動脈瘤破裂引起。動脈瘤是指血管壁上的膨脹或擴張，這種擴張很容易破裂，導致腦出血和神經系統損傷。通常動脈瘤很少在年輕人身上出現，但如果出現，危險性是很高的。

什么是蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血是指血液進入蛛網膜下腔的現象。蛛網膜下腔是覆蓋在腦表面和脊髓表面的一層薄膜，腦溝和腦回之間的空隙被稱為蛛網膜下腔。當血液進入蛛網膜下腔時，會壓迫周圍的腦組織，導致腦部功能障礙，甚至危及生命。

蛛網膜下腔出血的主要癥狀是劇烈頭痛，很多患者會突然出現“雷擊樣”頭痛，疼痛程度可達到極限，讓人難以忍受。其他癥狀還包括惡心、嘔吐、頸部僵硬、意識障礙等。蛛網膜下腔出血可能是由于腦動脈瘤破裂、高血壓引起腦出血或頭部外傷等因素引起的。除了上述因素，其他可能引起蛛網膜下腔出血的因素還包括血液凝血障礙、血管畸形等。

蛛網膜下腔出血的危險性很高，因為它會導致大腦血管痙攣、腦水腫等嚴重并發癥。尤其是當腦部出現血液堆積時，會對周圍的腦組織造成很大的壓力和損傷，從而導致神經功能障礙。此外，由于腦膜下腔與腦室相通，如果血液進入腦室會引起腦積水等嚴重后果。因此，蛛網膜下腔出血需要及時診斷和治療，以避免發生嚴重的并發癥。

動脈瘤的發病機制

動脈瘤是血管壁出現異常擴張形成的一種疾病，常常發生在腦動脈和主動脈等大血管中。其形狀像是一個袋狀結構，中心部位有一個薄弱點，當血液通過這個薄弱點時，會對血管壁施加較大的壓力，容易導致血管破裂，從而引發腦出血等嚴重后果。因此，動脈瘤的發病機制與血管壁的結構、血流動力學和炎癥反應等因素密切相關。

動脈瘤的發病與血管壁的結構有關。正常的血管壁由三層構成，分別是內膜、中膜和外膜。內膜是血管壁內部的一層，由內皮細胞和基底膜構成，其主要作用是維持血管內腔的暢通和控制血液的流動。中膜是血管壁的中間一層，主要由平滑肌細胞和膠原纖維構成，其作用是調節血管壁的張力和血壓，同時也是動脈瘤形成的重要部分。外膜是血管壁的最外層，由結締組織和彈性纖維構成，其作用是保護和支撐血管。

然而，當血管壁受到某些因素的影響，如動脈硬化、高血壓、炎癥等，就可能導致血管壁的異常擴張和變形，從而形成動脈瘤。這種異常擴張主要發生在血管壁的中膜層，由于血管壁在這一層缺乏彈性纖維和膠原纖維的支撐，容易形成薄弱點。

動脈瘤的危害

破裂導致腦出血 腦動脈瘤破裂后會引起蛛網膜下腔出血，這是一種嚴重的腦出血類型。蛛網膜下腔出血后，患者會留下嚴重的神經系統后遺癥，且有較大的死亡風險。雖然蛛網膜下腔出血的死亡率已經有所降低，但是患者恢復需要的時間和代價仍然是相當大的。

壓迫鄰近組織器官 動脈瘤不僅可能破裂導致腦出血，還可能因為增大、變形而壓迫鄰近的組織器官，影響其正常的生理功能。例如，位于頸動脈旁的動脈瘤可能壓迫喉返神經和頸神經，導致聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，嚴重時甚至危及生命；位于腹部的動脈瘤可能壓迫腹腔器官，導致腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

栓塞 動脈瘤內壁上存在著不規則、粗糙的表面，這種表面易于導致血小板聚集，產生血栓。如果栓子脫落并隨血流到達器官，就會引起栓塞，從而導致器官缺血、壞死、瘤塊等疾病。

增加動脈瘤破裂的風險 動脈瘤的大小和形態對其破裂的風險有重要影響。一般越大、形態越不規則的動脈瘤，破裂的風險越高。此外，患有動脈瘤的患者在平時生活中，應該避免過度的劇烈運動和重體力勞動，以免增加動脈瘤破裂的風險。

動脈瘤如何導致年輕人蛛網膜下腔出血

動脈瘤的形成 動脈瘤通常是由于血管壁的異常擴張導致的。它可以發生在大腦、心臟、胃腸道等任何一個部位。其中，大腦動脈瘤是引起腦出血或蛛網膜下腔出血的主要原因。大腦動脈瘤通常由于動脈壁的薄弱或缺損導致血管擴張。血液在血管內的流動會給動脈壁帶來額外的壓力，導致動脈瘤壁進一步擴張。

動脈瘤破裂 當動脈瘤壁擴張到一定程度，其內部壓力會變得越來越高。一旦壓力超過了動脈瘤壁所能承受的極限，動脈瘤就會破裂。動脈瘤破裂后，大量的血液會迅速流入周圍的組織器官，造成大量的損傷。蛛網膜下腔出血就是由于大腦動脈瘤破裂而引起的一種嚴重情況。

蛛網膜下腔出血 蛛網膜下腔出血是指大腦腦膜下的蛛網膜下間隙內出現血液。這種情況通常是由于大腦動脈瘤破裂引起的。當動脈瘤破裂后，大量的血液會迅速流入腦膜下的蛛網膜下腔，使得這個區域的壓力迅速增加，同時血液的進一步滲漏和擴散會導致神經組織的受損和炎癥反應。這些因素共同導致腦功能障礙、顱內壓增高、腦水腫和出血面積擴大等嚴重后果。

為什么年輕人容易蛛網膜下腔出血

動脈瘤 年輕人由于身體較為健康，一般不會出現明顯的高血壓癥狀，但是可能會由于其他遺傳、發育因素導致動脈壁的弱化和變薄，增加了動脈瘤的形成風險。此外，年輕人可能有不良的生活習慣，如吸煙、過度飲酒、飲食不健康等，這些因素也可能導致動脈瘤的形成和破裂。

動脈瘤破裂后出血量較大 年輕人的顱腔較小，同時顱內壓也較低，因此相同大小的出血量對于年輕人來說，其對顱內壓的影響可能比老年人更大。這也是年輕人患上蛛網膜下腔出血后死亡率較高的原因之一。

其他因素 遺傳因素、感染、高原反應等都可能導致年輕人出現蛛網膜下腔出血。此外，一些藥物也可能導致蛛網膜下腔出血，例如抗凝藥物、溶栓藥物等。

如何預防動脈瘤導致的蛛網膜下腔出血

定期接受健康體檢 年輕人應定期接受健康體檢，通過體檢來了解自己的身體狀況，及早發現存在的慢性疾病，如高血壓、動脈硬化等。及早治療這些慢性疾病，可以減少患上蛛網膜下腔出血的風險。如果年輕人已經被診斷出有動脈瘤，應及時接受治療。

保持健康的生活方式 良好的生活方式是預防蛛網膜下腔出血的關鍵。年輕人應該保持健康的飲食習慣，避免高脂、高鹽、高糖等不健康的食物；戒煙限酒，避免吸煙和飲酒；保持正常體重，避免不健康的生活方式。

避免精神壓力過大 長期的精神緊張和壓力可能增加腦血管疾病的風險，因此年輕人需要學會有效地應對壓力，保持心情愉悅，如適當的鍛煉、休息和娛樂等。

注意安全 年輕人在生活中應該注意安全，避免發生外傷，特別是頭部受傷，這也是導致蛛網膜下腔出血的一個重要原因。

年輕人蛛網膜下腔出血，雖然罕見但卻是一種危險的疾病，嚴重威脅患者的生命安全和健康。動脈瘤是導致蛛網膜下腔出血的主要原因之一，因此年輕人應該采取措施預防動脈瘤的發生和發展，以降低患上蛛網膜下腔出血的風險。