蛛網(wǎng)膜下腔出血
——動脈瘤惹的禍

■王丹紅（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是一種非常危險(xiǎn)的疾病，常由動脈瘤破裂引起。動脈瘤是指血管壁上的膨脹或擴(kuò)張，這種擴(kuò)張很容易破裂，導(dǎo)致腦出血和神經(jīng)系統(tǒng)損傷。通常動脈瘤很少在年輕人身上出現(xiàn)，但如果出現(xiàn)，危險(xiǎn)性是很高的。

什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的現(xiàn)象。蛛網(wǎng)膜下腔是覆蓋在腦表面和脊髓表面的一層薄膜，腦溝和腦回之間的空隙被稱為蛛網(wǎng)膜下腔。當(dāng)血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，會壓迫周圍的腦組織，導(dǎo)致腦部功能障礙，甚至危及生命。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要癥狀是劇烈頭痛，很多患者會突然出現(xiàn)“雷擊樣”頭痛，疼痛程度可達(dá)到極限，讓人難以忍受。其他癥狀還包括惡心、嘔吐、頸部僵硬、意識障礙等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可能是由于腦動脈瘤破裂、高血壓引起腦出血或頭部外傷等因素引起的。除了上述因素，其他可能引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的因素還包括血液凝血障礙、血管畸形等。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)性很高，因?yàn)樗鼤?dǎo)致大腦血管痙攣、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其是當(dāng)腦部出現(xiàn)血液堆積時(shí)，會對周圍的腦組織造成很大的壓力和損傷，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。此外，由于腦膜下腔與腦室相通，如果血液進(jìn)入腦室會引起腦積水等嚴(yán)重后果。因此，蛛網(wǎng)膜下腔出血需要及時(shí)診斷和治療，以避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

動脈瘤的發(fā)病機(jī)制

動脈瘤是血管壁出現(xiàn)異常擴(kuò)張形成的一種疾病，常常發(fā)生在腦動脈和主動脈等大血管中。其形狀像是一個(gè)袋狀結(jié)構(gòu)，中心部位有一個(gè)薄弱點(diǎn)，當(dāng)血液通過這個(gè)薄弱點(diǎn)時(shí)，會對血管壁施加較大的壓力，容易導(dǎo)致血管破裂，從而引發(fā)腦出血等嚴(yán)重后果。因此，動脈瘤的發(fā)病機(jī)制與血管壁的結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。

動脈瘤的發(fā)病與血管壁的結(jié)構(gòu)有關(guān)。正常的血管壁由三層構(gòu)成，分別是內(nèi)膜、中膜和外膜。內(nèi)膜是血管壁內(nèi)部的一層，由內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜構(gòu)成，其主要作用是維持血管內(nèi)腔的暢通和控制血液的流動。中膜是血管壁的中間一層，主要由平滑肌細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成，其作用是調(diào)節(jié)血管壁的張力和血壓，同時(shí)也是動脈瘤形成的重要部分。外膜是血管壁的最外層，由結(jié)締組織和彈性纖維構(gòu)成，其作用是保護(hù)和支撐血管。

然而，當(dāng)血管壁受到某些因素的影響，如動脈硬化、高血壓、炎癥等，就可能導(dǎo)致血管壁的異常擴(kuò)張和變形，從而形成動脈瘤。這種異常擴(kuò)張主要發(fā)生在血管壁的中膜層，由于血管壁在這一層缺乏彈性纖維和膠原纖維的支撐，容易形成薄弱點(diǎn)。

動脈瘤的危害

破裂導(dǎo)致腦出血 腦動脈瘤破裂后會引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，這是一種嚴(yán)重的腦出血類型。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，患者會留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，且有較大的死亡風(fēng)險(xiǎn)。雖然蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率已經(jīng)有所降低，但是患者恢復(fù)需要的時(shí)間和代價(jià)仍然是相當(dāng)大的。

壓迫鄰近組織器官 動脈瘤不僅可能破裂導(dǎo)致腦出血，還可能因?yàn)樵龃蟆⒆冃味鴫浩揉徑慕M織器官，影響其正常的生理功能。例如，位于頸動脈旁的動脈瘤可能壓迫喉返神經(jīng)和頸神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命；位于腹部的動脈瘤可能壓迫腹腔器官，導(dǎo)致腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

栓塞 動脈瘤內(nèi)壁上存在著不規(guī)則、粗糙的表面，這種表面易于導(dǎo)致血小板聚集，產(chǎn)生血栓。如果栓子脫落并隨血流到達(dá)器官，就會引起栓塞，從而導(dǎo)致器官缺血、壞死、瘤塊等疾病。

增加動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn) 動脈瘤的大小和形態(tài)對其破裂的風(fēng)險(xiǎn)有重要影響。一般越大、形態(tài)越不規(guī)則的動脈瘤，破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，患有動脈瘤的患者在平時(shí)生活中，應(yīng)該避免過度的劇烈運(yùn)動和重體力勞動，以免增加動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

動脈瘤如何導(dǎo)致年輕人蛛網(wǎng)膜下腔出血

動脈瘤的形成 動脈瘤通常是由于血管壁的異常擴(kuò)張導(dǎo)致的。它可以發(fā)生在大腦、心臟、胃腸道等任何一個(gè)部位。其中，大腦動脈瘤是引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。大腦動脈瘤通常由于動脈壁的薄弱或缺損導(dǎo)致血管擴(kuò)張。血液在血管內(nèi)的流動會給動脈壁帶來額外的壓力，導(dǎo)致動脈瘤壁進(jìn)一步擴(kuò)張。

動脈瘤破裂 當(dāng)動脈瘤壁擴(kuò)張到一定程度，其內(nèi)部壓力會變得越來越高。一旦壓力超過了動脈瘤壁所能承受的極限，動脈瘤就會破裂。動脈瘤破裂后，大量的血液會迅速流入周圍的組織器官，造成大量的損傷。蛛網(wǎng)膜下腔出血就是由于大腦動脈瘤破裂而引起的一種嚴(yán)重情況。

蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血是指大腦腦膜下的蛛網(wǎng)膜下間隙內(nèi)出現(xiàn)血液。這種情況通常是由于大腦動脈瘤破裂引起的。當(dāng)動脈瘤破裂后，大量的血液會迅速流入腦膜下的蛛網(wǎng)膜下腔，使得這個(gè)區(qū)域的壓力迅速增加，同時(shí)血液的進(jìn)一步滲漏和擴(kuò)散會導(dǎo)致神經(jīng)組織的受損和炎癥反應(yīng)。這些因素共同導(dǎo)致腦功能障礙、顱內(nèi)壓增高、腦水腫和出血面積擴(kuò)大等嚴(yán)重后果。

為什么年輕人容易蛛網(wǎng)膜下腔出血

動脈瘤 年輕人由于身體較為健康，一般不會出現(xiàn)明顯的高血壓癥狀，但是可能會由于其他遺傳、發(fā)育因素導(dǎo)致動脈壁的弱化和變薄，增加了動脈瘤的形成風(fēng)險(xiǎn)。此外，年輕人可能有不良的生活習(xí)慣，如吸煙、過度飲酒、飲食不健康等，這些因素也可能導(dǎo)致動脈瘤的形成和破裂。

動脈瘤破裂后出血量較大 年輕人的顱腔較小，同時(shí)顱內(nèi)壓也較低，因此相同大小的出血量對于年輕人來說，其對顱內(nèi)壓的影響可能比老年人更大。這也是年輕人患上蛛網(wǎng)膜下腔出血后死亡率較高的原因之一。

其他因素 遺傳因素、感染、高原反應(yīng)等都可能導(dǎo)致年輕人出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。此外，一些藥物也可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，例如抗凝藥物、溶栓藥物等。

如何預(yù)防動脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血

定期接受健康體檢 年輕人應(yīng)定期接受健康體檢，通過體檢來了解自己的身體狀況，及早發(fā)現(xiàn)存在的慢性疾病，如高血壓、動脈硬化等。及早治療這些慢性疾病，可以減少患上蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險(xiǎn)。如果年輕人已經(jīng)被診斷出有動脈瘤，應(yīng)及時(shí)接受治療。

保持健康的生活方式 良好的生活方式是預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵。年輕人應(yīng)該保持健康的飲食習(xí)慣，避免高脂、高鹽、高糖等不健康的食物；戒煙限酒，避免吸煙和飲酒；保持正常體重，避免不健康的生活方式。

避免精神壓力過大 長期的精神緊張和壓力可能增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此年輕人需要學(xué)會有效地應(yīng)對壓力，保持心情愉悅，如適當(dāng)?shù)腻憻挕⑿菹⒑蛫蕵返取?/p>

注意安全 年輕人在生活中應(yīng)該注意安全，避免發(fā)生外傷，特別是頭部受傷，這也是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的一個(gè)重要原因。

年輕人蛛網(wǎng)膜下腔出血，雖然罕見但卻是一種危險(xiǎn)的疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和健康。動脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，因此年輕人應(yīng)該采取措施預(yù)防動脈瘤的發(fā)生和發(fā)展，以降低患上蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險(xiǎn)。