心電圖異常不一定是心臟病

■王正洪（四川省瀘州市中醫醫院心內科心電圖室）

多數人看到心電圖異常后，會懷疑自己得了心臟疾病。然而，心電圖異常并不等于有心臟疾病，應結合實際情況進行判斷，無需過度恐慌。

健康人員心電圖異常概率

對健康人群展開24 小時心電監測發現，存在室性期前收縮比例可占20%～70%，房性期前收縮為50%～85%；40%～60%的人存在竇律不齊；具有短暫房室傳導阻滯為2%～8%；右束支傳導阻滯為5%～15%；短暫竇房傳導阻滯以及竇性停搏為28%～34%；ST 段抬高為15%～23%，ST 段壓低存為10%～30%。通過上述數據可以得出，出現心電圖異常不一定就是心臟病。

心電圖異常情況

心律不齊 諸多因素都會對心電圖造成影響，如呼吸、活動、疾病等。正常人心臟跳動是比較規則的，頻率為60～100 次/分鐘。心律不齊主要是指存在心跳不規則、心跳速度變化等情況，出現該異常也可能為正常生理現象，抑或者是受到神經系統、藥物等因素影響，故應結合實際情況判斷。

竇性心律不齊 竇房結不規則的發出激動，引起心臟收縮節律的改變。對正常幼兒、年輕人而言，這種情況較為常見，多與呼吸有關，也會受到藥物因素影響，如β 受體阻滯劑以及咖啡等。倘若異常不是受呼吸變化影響，則需要考慮腦部、心臟等疾病。

竇性心動過緩 正常情況下，也存在發生竇房結激動的心搏數低于60 次/分鐘的概率，特別是經常運動的人群。對于大部分年輕人而言，在休息過程中心跳低于60 次/分鐘為正常。如果存在使用抗抑郁藥、抗帕金森藥等藥物的情況，也會導致心搏減緩情況的出現。如果出現腦壓升高、甲狀腺功能下降等情況，也可能會發生心搏減緩。部分心臟疾病，也會導致心搏減緩，主要有心肌炎以及心肌缺血缺氧等。對于無癥狀人員，僅僅存在該異常，無其他心電圖異常情況，則無需處理。若存在臨床癥狀或是其他心電圖異常情況，應進行詳細檢查。

竇性心動過速 主要是指竇房結激動的心搏數超過100 次/分鐘，諸多情況都會導致該現象發生，如健康人員受到焦慮、緊張等情緒影響，如運動過程中，或是受到藥物、咖啡等影響，均會導致竇性心動過速出現。部分非心臟疾病也會誘發該現象，如發燒、休克以及甲亢等。另外，一些心臟疾病也會導致竇性心動過速，如心肌梗死以及心肌缺血缺氧等。如果無臨床癥狀，加強觀察即可。倘若存在疑似疾病的情況，應由醫生展開檢查和分析。

房性期前收縮 主要是指心臟激動脈沖不是竇房結發出沖動，而是通過心房發出的，健康人也會出現這種癥狀，特別是在疲倦、飲酒后以及緊張情緒等狀態下的發生率較高。如果存在臨床表現，如房性期前收縮頻次有所增加時，應重視疾病檢查，警惕心房肥大、心肌梗死等。

如何判斷有無心臟疾病

不適癥狀 若存在房室傳導阻滯等異常，且存在乏力、暈厥等情況，應加強對病理性情況的考慮。

環境適應 如果竇性心動過緩僅僅在夜間睡眠過程中出現，在覺醒或是活動之后消失，一般為生理性；在白天發生，活動后未能有所緩解甚至存在加重情況，多為病理性。

心電圖對于心臟疾病診斷有著至關重要的價值，然而心電圖異常并不意味著就是心臟病，無需過度擔憂以及焦慮，如特殊情況則需進一步展開檢查。