血痰常見的臨床病因

■李亞民（中山市第二人民醫院結核科二區）

血痰常見的病因有肺結核、肺炎、肺膿腫、肺癌等，當出現血痰時應引起重視，及時前往醫院就診排查相關疾患，避免延誤病情。血痰病因眾多，常見病因如下：

口腔黏膜、牙齦出血

牙齦及口腔黏膜組織毛細血管豐富且脆弱，在受到損傷，如牙齦炎、咬傷時可出現滲血，繼而出現血痰，此時我們用清水漱口可發現口腔內的滲血點。該疾病大多可以自行緩解，但如果遇到牙齦出血不止，則可能為血液病導致的凝血功能障礙，應及時前往血液科就診。日常我們需要注意清潔口腔，如有牙周疾患可就診口腔科。

鼻咽部疾患

如血痰出現在患者吸鼻后而非咳嗽后，此時血痰來源于鼻咽部的可能性更大。吸痰帶血是鼻咽部毛細血管破裂所致，而鼻咽癌是吸痰帶血的常見原因。該癥狀是鼻癌早期唯一的臨床表現，應盡早前往醫院耳鼻喉科就診，完善鼻咽部內鏡及CT 檢查，排查鼻咽癌的可能。

支氣管肺組織

該類疾病為血痰最為常見的病因來源，病種眾多，臨床上常見的有如下疾病。

◆肺結核。結核是一種慢性傳染性疾病，其病原體為結核分枝桿菌，可導致肺組織出現干酪樣壞死。臨床癥狀常表現為咳嗽、痰中帶血、盜汗、午后發熱、食欲下降等，主要通過呼吸道傳播，是目前國內外最為常見的呼吸道傳染病，現在已能通過抗結核藥物得到治愈。如出現大于兩周的咳嗽，伴或不伴有發熱、盜汗等，均應前往醫療機構行胸片、痰找抗酸桿菌、結核菌素試驗排查肺結核的可能。

◆肺癌。血痰為肺癌的臨床表現，癌組織侵犯毛細管時可出現血痰，常伴有刺激性干咳，亦有出現右側鎖骨上淋巴結腫大的情況。吸煙的中老年男性為肺癌的好發人群，家庭主婦長期接觸廚房油煙，亦為肺癌高發人群。早期肺癌，病灶局限，未累及周圍重要器官及血管，可通過外科手術切除病變的肺段，從而得到臨床痊愈，故出現血痰時應及時去呼吸科就診，完善胸部CT、支氣管鏡、腫瘤標志物等檢查，排查肺腫瘤的可能。目前，我國的新發肺癌患者一經發現常為晚期，錯過了最佳治療時間。對于有高危因素的人群，應定期體檢,行胸部CT 篩查肺癌。

◆肺炎、肺膿腫。該疾病起病急，常伴有高熱、大量黃色痰，炎癥累及毛細血管時可出現血痰，胸部CT 可見大片炎性滲出病灶，血常規可見白細胞、中性粒細胞顯著升高，經過抗生素的積極治療，肺部炎癥性病變可吸收好轉。

◆支氣管擴張。常有慢性的咳嗽、咳痰，痰液濃稠，受涼感冒后咳嗽癥狀加重，痰量增多，可伴有慢性咯血，表現為血痰或咯鮮血，該病為慢性疾病，遷延不愈，后期可并發肺心病、呼吸衰減。如起病初得及時診治，可行外科手術，切除病變肺組織，得到有效的治療。

心臟疾患

心功能不全，尤其是左心功能不全，可導致肺循環壓力過高、肺組織淤血、毛細血管破裂或滲血，繼而出現血痰，常有慢性活動后胸悶、氣促癥狀，及時治療心臟原發疾病可改善生活質量及臨床預后。

血液疾病

該類疾病為造血組織或凝血因子、血管壁異常導致的肺毛細管出血，繼而出現血痰，常伴有全身其他黏膜組織、關節的出血，應盡早去血液科就診治療原發疾病。