急診急救之帶您了解有機磷農藥中毒

■王磊（延安市人民醫院綜合內科）

有機磷農藥是常見的殺蟲劑，城市中因為應用了擬除蟲菊酯類農藥，目前有機磷農藥的使用率逐步降低，但依舊有使用現象。有機磷農藥具備較強毒性，使用過程中會通過皮膚黏膜或者消化道等使人體中毒，嚴重時會危及生命。因此一旦發現中毒，便需要采取高效率的急診急救方法。

什么是有機磷農藥中毒

農業種植中不可避免要應用有機磷農藥，提高殺蟲效率，保障農作物的產量和質量。人們使用有機磷農藥之后會表現出一定的中毒現象，吸收的農藥濃度有所增加后，如未得到科學治療將影響患者生存，所以每個人都應該了解有機磷農藥的急救知識。

首先說說中毒的影響因素。勞動中接觸是一個因素，有機磷農藥的生產、包裝、運輸以及配置過程中，若人們沒有重視防護，皮膚很可能接觸農藥，導致中毒。一般而言，接觸量即便比較小，但是在飲酒或者發熱等因素的影響下，人們依舊會因為吸收毒物而中毒。

誤食污染物是人們出現有機磷農藥中毒的另外一種因素。人們誤食已經被污染的食品，如瓜果或者蔬菜等，會在腸道吸收過程中出現中毒問題。在消化道途徑下吸收毒素與呼吸道中吸入有機磷農藥相比，有著更為急促的發病傾向。

另外，利用農藥殺滅蚊蟲的過程也會引起有機磷農藥中毒，尤其是在沒有恰當應用有機磷農藥時，經過皮膚接觸、呼吸道感染等導致中毒。

再來聊聊中毒機理分析。有機磷農藥中毒的機理是農藥阻礙了機體神經系統的正常運作，控制膽堿酯酶活性的激發，從而神經傳遞乙酰膽堿會逐步累積，影響膽堿能受體功能的發揮，導致神經系統運作紊亂。

有機磷農藥中毒的診斷要點

是否存在接觸史

此診斷方式可以初步明確患者是否為有機磷農藥中毒，結合其近期是否進行過有機磷農藥包裝和保管等多個環節的工作，特別是和有機磷農藥保存器械或者被污染的器具接觸，吃過相關糧食以及水果蔬菜，農藥在室內停留的時間大于等于3 個小時等，都是農藥接觸史。

中毒癥狀

皮膚接觸過有機磷農藥中毒的患者，往往在接觸后6 個小時表現出不良癥狀；口服有機磷農藥中毒的患者，會在2 個小時內急促發病，病程時間長，且容易反復。

有機磷農藥中毒的患者可能存在如下癥狀。第一種癥狀是煙堿樣癥狀，患者自身的運動神經異常興奮，造成肌肉痙攣或者肌力減退的趨勢，心率異常加快，血壓異常增加，嚴重情況表現為心力衰竭或休克；第二種癥狀是中樞神經功能受阻，出現在患者有機磷農藥中毒的起始階段，即過度興奮的狀態，有頭痛、失眠、煩躁以及頭暈等癥狀。后期患者會表現為抑制趨勢，出現乏力、驚厥及嗜睡，嚴重的患者可能面臨腦水腫，最后因呼吸中樞麻痹而死亡。其他典型的臨床癥狀：有有機磷農藥接觸史者，出現瞳孔縮小、大汗淋漓等，都可以成為診斷患者出現有機磷農藥中毒的依據。時間允許的情況下要檢測患者膽堿酯酶活力和尿有機磷農藥分解產物的組成成分等。

中毒程度

輕度中毒現象：患者有頭痛、惡心、乏力與食欲降低的現象，體內血膽堿酯酶活力降到50%左右。

中度中毒現象：患者以輕度中毒的癥狀為基礎表現為煙堿樣問題，伴隨瞳孔縮小、呼吸困難、腹部疼痛感強、精神恍惚以及血壓持續升高等，體內血膽堿酯酶活力降到30%左右。

重度中毒：患者心率異常加快、肌束震顫，大小便失去控制，最終出現昏迷和麻痹癥狀，甚至有一定腦水腫趨勢，體內血膽堿酯酶活力降低到20%左右。

基于此，在有機磷農藥中毒的診斷中，相關人員要分析患者出汗情況、肌顫情況等，還應該科學地對有機磷農藥中毒和急性腦血管疾病、胃腸炎疾病進行區分，提高臨床診斷有機磷農藥中毒的準確率，便于有效治療患者。

有機磷農藥中毒后的急診急救知識

控制毒素持續深入患者體內

第一點，遠離中毒場所，對已經被污染的衣物進行消毒處理；第二點，徹底清洗自己的皮膚、毛發以及手部，注意剪掉指甲。用生理鹽水進行清潔，不要用熱水或乙醇擦洗，避免毒物進一步被人體吸收；第三點，當患者眼部被污染時，不能只用清水沖洗，還要配合碳酸氫鈉（2%）沖洗至少10 分鐘，接下來放置阿托品（1%、2 滴）；第四點，經過口的有機磷農藥中毒情況要洗胃，清除胃部殘留物質。堅持盡早和徹底地洗胃，在不出現農藥殘余時考慮是否停止干預。若患者有一定的意識，要指導患者催吐，排出胃部毒物，避免毒物被充分吸收。催吐過程應利用藥物多次刺激，最大化提高有機磷農藥中毒的搶救效果。在此期間可以首選探咽催吐方法，通過壓舌板或筷子刺激患者的咽喉部位。還可以要求患者先攝入一定量清水，再實施催吐，多次進行后患者催吐的液體會有所澄清。

選取特效藥物

第一點，使用解磷注射液。此種藥物屬于有效的解毒物質，本質上為復方制劑，包含抗膽堿藥物、膽堿酯酶復活劑，在患者屬于輕度有機磷農藥中毒時，要選取一定量進行肌肉注射，在患者屬于中度有機磷農藥中毒時，要選擇更大量的氯磷定進行肌肉注射。針對重度中毒的情況，還要繼續加大氯磷定的注射量，具體用量由急診醫生根據具體情況定奪。

第二點，使用阿托品。患者屬于輕度中毒時，選取少量阿托品給以肌肉注射，間隔2 個小時再次進行藥物注射。患者屬于中度中毒時，要選取更多的阿托品對其給以靜脈注射，間隔20 分鐘再次實施治療。患者屬于重度中毒時，繼續加大阿托品的靜脈注射量，間隔10 分鐘重復治療一次。阿托品使用量由當事醫生根據情況定奪，在患者癥狀得到好轉的趨勢下，按照具體情況增加藥物使用間隔。分析阿托品化的基本依據，患者瞳孔有擴大現象，然而能夠對光產生一定反射能力。患者面色有潮紅的變化傾向，心率有些加快，可是小于每分鐘140 次。在患者皮膚比較干燥情況下，其肺部水腫問題得到緩解，患者在被刺激時也可以產生反應。注意控制阿托品藥物中毒的情況，在治療滿足此標準的前提下適當減少藥物使用劑量，相應實施維持性干預，控制反復中毒問題。醫護工作者要結合患者有機磷農藥中毒的程度，實施針對性搶救工作。

第三點，對癥干預。一旦患者由于有機磷農藥中毒出現腦水腫或者休克，要配合輸液干預方法、保暖干預方法，必要時配合一定抗生素藥物。

第四點，膽堿酯酶復能劑治療。對中毒患者給予此種藥物治療，能夠在一定程度上減輕患者肌束顫動、抽搐的癥狀。可是如果患者中毒時間較長，膽脂酶活力恢復難度很大，具體急救過程要規范使用解毒藥，全面緩解患者有機磷農藥中毒的癥狀。

第五點，進行飲食調節。在救治過程中，醫護工作者應和患者及家屬溝通，強調飲食調節的必要性，讓患者增加清淡飲食的攝入，促進免疫力水平提高，保持積極心態應對病癥，鼓勵患者把自身的不舒適感受完整表述。醫護工作者應有效設定治療方案，幫助患者充分緩解病情，提高患者身體健康指數，加強患者生活質量。