腹部CT 診斷消化道穿孔患者的方法

■侯晟 杜占亮 通訊作者（甘肅省臨夏市民族醫院）

消化道穿孔是指消化道壁上出現的孔或裂縫，導致消化道內容物泄露到腹腔或周圍組織，并可能引起感染和炎癥。多為胃腸道穿孔，也可見于脾、胰等部位。消化道穿孔早期由于腹腔內炎癥反應重，腹膜水腫明顯，導致CT 表現不清。隨著病情的進展，腹膜炎逐漸吸收，腹腔內壓力逐漸降低，表現為腹腔積液明顯增多、腸內容物充盈受限。在消化道穿孔的診斷中，CT 已經成為更受青睞的檢查方法，相較于傳統的X 線檢查，它提供了更詳細和立體的圖像。但由于其檢出率和準確性不總是很高，臨床上主要用于穿孔的診斷、術前病情評估和治療后的隨訪。

患者的病史及臨床表現

引起消化道穿孔的原因有很多，如胃潰瘍、急性胃腸炎、炎癥或腫瘤引起的穿孔等。患者多因突發上腹或中上腹疼痛而就診，以劇烈疼痛為首發癥狀的消化道穿孔占穿孔總數的70%。由于發病急、病情重、發展快，臨床上常常難以及時發現和診斷，所以應重視該病的早期診斷與治療。消化道穿孔患者的臨床表現多不典型，且癥狀不明顯。大多數患者表現為突發上腹部或中上腹疼痛，伴惡心、嘔吐和腹脹等癥狀，少數患者還可能伴有發熱、嘔吐等消化道癥狀。部分患者因腹痛癥狀較輕而不注意，往往等到出現其他嚴重并發癥時才被發現。

腹部CT 檢查方法

腹部CT 檢查方法包括平掃CT、延遲增強掃描和多平面重建（MPR）。平掃CT 是最常用的檢查方法，主要用于顯示腹腔臟器的形態和大小以及腹膜后間隙情況。延遲增強掃描主要用于觀察穿孔部位及其與鄰近組織結構的關系，并能為后續CT 血管成像（CTA）、CTV 成像和三維重建提供解剖信息。多平面重建（MPR）是將多個不同方位的圖像拼接在一起，從而獲得多個層面的圖像。MPR 掃描時，由于圖像是由多個層面拼接而成，故圖像更具有立體感和豐富度，有利于發現更細微的病變。由于MPR 掃描時多層面圖像會疊加在一起，因此需要使用一定劑量的造影劑，以提高圖像對比度和清晰度。

診斷和評估

在CT 掃描中，消化道穿孔的特點體現為局部有游離氣體，特別是在不應有氣體的區域，如腹腔中。還可能表現為腸壁增厚、局部腹膜炎或腹腔積液。

氣體的發現

游離氣體的存在通常表示消化道內容物已經滲入腹腔。雖然少量的氣體可能由于技術原因或其它非病理性原因出現，但大量的或局部集中的氣體通常意味著穿孔。

局部炎癥和腸壁增厚

腹膜炎是由于消化道內容物的滲漏引發的。腸壁可能會增厚，并伴有局部腹腔脂肪的滲透。這是對穿孔或其他導致炎癥原因的反應。

腹腔積液

腹腔積液是另一個可能的征象，尤其是在不伴有其他原因的情況下。穿孔通常導致腹腔內液體積聚，這可能是由于消化道內容物或炎癥反應所致。

鄰近器官和結構的評估

進行穿孔診斷時，必須仔細評估鄰近的臟器和結構，以確定任何可能的并發癥或相關傷害。

結合臨床

在對CT 結果進行解讀時，應與患者的臨床癥狀、實驗室結果和其他診斷工具結合起來。此外，考慮到CT 的局限性，如果CT 結果是陰性但臨床癥狀高度提示穿孔，可能需要進一步的診斷手段或持續的監視。