應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉式引流用于手開放性損傷修復(fù)研究

岳紅麗

（祥符區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 開封 475100）

手開放性損傷是目前臨床常見的損傷類型，與閉合損傷相比，開放性損傷由于內(nèi)部組織暴露于空氣中，更容易發(fā)生傷口感染，影響創(chuàng)面愈合速度［1］。同時(shí)部分患者除了軟組織損傷外，還合并骨折，導(dǎo)致患者的病情更加復(fù)雜，整體預(yù)后較差。創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，包括創(chuàng)面血液凝固、局部炎癥反應(yīng)、細(xì)胞基質(zhì)沉積、新生血管形成、纖維組織形成、上皮樣改變、軟組織修復(fù)等機(jī)制，但是創(chuàng)面由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致滲出物增多，而創(chuàng)面自行引流效果較差，導(dǎo)致滲出物聚集，阻礙創(chuàng)面修復(fù)［2］。常規(guī)換藥雖然可以定期清理創(chuàng)面分泌物，但是總體應(yīng)用效果不佳，創(chuàng)面愈合速度慢，影響患者的正常生活。持續(xù)負(fù)壓封閉式引流主要是通過(guò)封閉創(chuàng)面，持續(xù)負(fù)壓引流創(chuàng)面分泌物，保持創(chuàng)面清潔，有助于改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合［3］。目前有較多研究指出，負(fù)壓封閉引流可以彌補(bǔ)常規(guī)換藥手段的缺陷，改善患者的預(yù)后情況［4］。為了觀察持續(xù)負(fù)壓封閉式引流的應(yīng)用價(jià)值，文章選取62 例手開放性損傷患者進(jìn)行比較觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月～2023 年7 月62 例手開放性損傷患者，隨機(jī)分組，每組31 例。觀察組患者中男18 例，女13 例；年齡18～63 歲，平均（42.3±5.3）歲。對(duì)照組患者中男19 例，女12 例；年齡19～61 歲，平均（41.8±5.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：手開放性損傷且創(chuàng)面不超過(guò)體表面積的3%患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：化學(xué)燒傷、放射性損傷、創(chuàng)面無(wú)法徹底止血、合并皮膚病、惡性腫瘤、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)換藥治療，根據(jù)患者創(chuàng)面大小，選擇合適的麻醉方式，先處理創(chuàng)面下病變，切除創(chuàng)面周圍壞死組織，徹底清創(chuàng)，然后使用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，若創(chuàng)面較深，需要使用敷料填充至創(chuàng)面底部，確保無(wú)死腔殘留。之后使用醫(yī)用繃帶包扎，定期換藥。

觀察組則采取持續(xù)負(fù)壓封閉式引流治療，具體方法為：徹底清創(chuàng)，使用無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并使用VSD 敷料覆蓋創(chuàng)面，然后使用半透明生物薄膜覆蓋創(chuàng)面，確保薄膜超過(guò)創(chuàng)緣4～5cm，確保創(chuàng)面被完全覆蓋，檢查創(chuàng)面封閉嚴(yán)密性后，將引流管與負(fù)壓引流裝置連接，維持負(fù)壓值在-25～-30kPa。引流期間密切觀察創(chuàng)口密封效果，觀察VSD 敷料顏色、引流液顏色變化，創(chuàng)面沒(méi)有達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn)，需要及時(shí)更換VSD 敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療不同時(shí)期創(chuàng)面縮小率、創(chuàng)面炎癥因子水平差異，并比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分差異。創(chuàng)面縮小率的計(jì)算方法為（治療前創(chuàng)面面積- 檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。創(chuàng)面炎癥因子檢測(cè)主要是通過(guò)采集創(chuàng)面分泌物，采用生化分析儀與相應(yīng)的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。生活質(zhì)量評(píng)分的分值為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高［1,3］。睡眠質(zhì)量評(píng)分的分值為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的睡眠質(zhì)量越高［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療不同時(shí)期創(chuàng)面縮小率差異比較（見表1）

表1 兩組治療不同時(shí)期創(chuàng)面縮小率差異比較

2.2 兩組治療不同時(shí)期創(chuàng)面炎癥因子指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組治療不同時(shí)期創(chuàng)面TNF-α 比較 （pg/mL）

2.3 兩組各評(píng)分比較（見表3）

表3 兩組各評(píng)分比較 分

3 討論

常規(guī)換藥主要是定期更換敷料，從而改善創(chuàng)面清潔狀況，但是定期換藥會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面暴露在外界，增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起全身感染，不利于患者的早期康復(fù)。持續(xù)負(fù)壓封閉式引流在創(chuàng)面愈合中具有較好的應(yīng)用效果，可以及時(shí)清除創(chuàng)面分泌物，保持創(chuàng)面清潔，加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。持續(xù)負(fù)壓封閉式引流可以及時(shí)排出創(chuàng)面分泌物、壞死組織，從而避免細(xì)菌產(chǎn)生的代謝物對(duì)創(chuàng)面愈合造成的影響，例如金黃色葡萄球菌的代謝產(chǎn)物會(huì)破壞紅細(xì)胞、血小板，導(dǎo)致創(chuàng)面缺血缺氧，引起局部組織壞死。而持續(xù)負(fù)壓封閉式引流可以封閉創(chuàng)面，避免外界細(xì)菌入侵創(chuàng)面，發(fā)揮保護(hù)創(chuàng)面的作用。負(fù)壓還可以改善創(chuàng)面的氧分壓，抑制細(xì)菌增殖，破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，加速創(chuàng)面愈合［4］。本次研究中觀察組治療第1 周、第2 周、第3 周創(chuàng)面縮小率均高于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05），說(shuō)明持續(xù)負(fù)壓封閉式引流可以加速創(chuàng)面愈合。

持續(xù)負(fù)壓封閉式引流還可以改善創(chuàng)面血液循環(huán)，增加局部血液流量，從而改善創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，加速炎癥因子消退，改善創(chuàng)面炎癥反應(yīng)情況。本次觀察組治療第1 周、第2 周、第3 周創(chuàng)面TNF-α、IL-6 均低于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05），說(shuō)明持續(xù)負(fù)壓封閉式引流可以加速炎癥反應(yīng)消退。

持續(xù)負(fù)壓封閉式引流還可以產(chǎn)生機(jī)械刺激，提高T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的活性，改善局部免疫力，加速創(chuàng)面愈合。此外，持續(xù)負(fù)壓封閉式引流還可以減輕創(chuàng)面張力，抑制創(chuàng)緣的收縮，在負(fù)壓作用力的影響下，讓新生肉芽組織與創(chuàng)緣保持方向一致，從而加速肉芽組織覆蓋創(chuàng)面，從而改善患者的生活質(zhì)量。本次治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05），由此可見持續(xù)負(fù)壓封閉式引流具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，持續(xù)負(fù)壓封閉式引流的應(yīng)用，可以加速創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，可推廣使用。