孕婦體質(zhì)量與剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系研究

吳會(huì)玲，李麗娟，董巧蘭

（1.新鄭市公立人民醫(yī)院，河南 鄭州451100；2.新鄭市華信民生醫(yī)院，河南 鄭州 451100）

剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科常用的一種手術(shù)方式，也是挽救特殊情況下的孕婦及胎兒生命的重要手段［1］。隨著人們生育觀念的改變及剖宮產(chǎn)指征范圍的增加，剖宮產(chǎn)術(shù)率顯著提升，但該種治療手段術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥仍不可忽視［2］。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是反映孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一，可為機(jī)體健康狀況提供一定參考。為明確孕婦BMI 和剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性與干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)對(duì)124 例剖宮產(chǎn)孕婦展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取新鄭市公立人民醫(yī)院2021 年8 月～2022 年8 月收治的124 例剖宮產(chǎn)孕婦，根據(jù)其體重指數(shù)（BMI）分成甲組[BMI＜18.50kg·（m2）-1]、乙組[BMI 為18.50～23.90kg·（m2）-1]、丙組[BMI 為24.00～27.90kg·（m2）-1]、丁組[BMI≥28.00kg·（m2）-1]。4 組一般資料比，無(wú)差異顯著性（如表1）（P＞0.05），可比較。

表1 比較四組一般資料（±s）

表1 比較四組一般資料（±s）

組稱 例數(shù)甲組 27乙組 34丙組 32丁組 31年齡（歲）27.89±2.41 27.96±2.37 27.94±2.43 28.01±2.58孕周（周）38.79±1.16 38.86±1.20 38.83±1.23 38.91±1.27孕次（次）1.23±0.35 1.26±0.34 1.24±0.32 1.29±0.37

1.2 方法

收集124 例孕婦基本信息，包括：姓名、年齡、孕周及孕次等，并準(zhǔn)確記錄其剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、開(kāi)腹到娩出胎兒時(shí)間等。測(cè)量孕婦體重與身高，計(jì)算其BMI（=體重/身高2）。統(tǒng)計(jì)4 組孕婦術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及新生兒狀況，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，觀察是否存在差異性，以評(píng)估孕婦BMI 和剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察4 組剖宮產(chǎn)術(shù)中狀況、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、圍生兒狀況。統(tǒng)計(jì)4 組孕婦麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、開(kāi)腹到娩出胎頭時(shí)間、術(shù)中出血量。記錄兩組術(shù)中宮縮乏力、低血壓綜合征、術(shù)中出血例數(shù)及術(shù)后出血、切口感染、切口脂肪液化、血栓性疾病例數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 版本中錄入研究數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料（±s）/n（%）施以t 或F/χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 4 組剖宮產(chǎn)術(shù)中狀況比較（見(jiàn)表2）

表2 4 組剖宮產(chǎn)術(shù)中狀況比較（±s）

表2 4 組剖宮產(chǎn)術(shù)中狀況比較（±s）

注：1）與甲組比較，P＜0.05；2）與乙組比較，P＜0.05；3）與丙組比較P＜0.05。

術(shù)中出血量/min 312.84±67.53 294.80±65.21 305.97±63.89丁組 31 3.94±0.961）2）3） 46.79±6.121） 7.69±1.281） 324.46±84.322）組稱 例數(shù)甲組 27乙組 34丙組 32麻醉時(shí)間/min 3.04±0.79 3.05±0.82 3.12±0.79手術(shù)時(shí)間/min 47.82±6.94 41.58±7.241）42.34±5.281）開(kāi)腹到娩出胎頭時(shí)間/min 47.82±6.94 4.71±1.131）4.96±1.021）

2.2 4 組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較（見(jiàn)表3）

表3 4 組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較 n（%）

2.3 4 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（見(jiàn)表4）

表4 4 組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n（%）

2.4 4 組圍生兒狀況比較（見(jiàn)表5）

表5 4 組圍生兒狀況比較 n（%）

3 討論

BMI 可準(zhǔn)確、客觀地顯示研究對(duì)象基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)條件與營(yíng)養(yǎng)狀況。而B(niǎo)MI 過(guò)高或過(guò)低都可能會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育情況以及孕產(chǎn)婦分娩情況造成影響［3］。因此，定期監(jiān)測(cè)孕婦BMI 變化非常必要。本研究中，甲組、丁組手術(shù)時(shí)間、開(kāi)腹到娩出胎兒時(shí)間與乙組比，均顯著較長(zhǎng)。丁組麻醉時(shí)間較乙組長(zhǎng)，術(shù)中出血量較乙組高。這主要是由于BMI 過(guò)低孕婦多伴有營(yíng)養(yǎng)不良，子宮平滑肌收縮能力較低，易發(fā)生宮縮乏力，且該類孕婦腹壁肌相對(duì)較薄，易出現(xiàn)腹直肌分離，從而導(dǎo)致腹壓運(yùn)用困難，所以發(fā)生產(chǎn)程異常影響剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)更高。而B(niǎo)MI 過(guò)高孕婦腹壁組織較厚，術(shù)野暴露困難，從而提升麻醉及手術(shù)操作難度，手術(shù)時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng)。本研究還顯示：甲組、丁組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均高于乙組。BMI 過(guò)低孕婦體力儲(chǔ)備能力通常較低，易發(fā)生體力衰竭，引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生。BMI 過(guò)高孕婦通常體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較為豐富，胎兒則可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度發(fā)育情況，形成巨大兒。

從上述研究結(jié)果中可見(jiàn)，BMI 過(guò)高或過(guò)低均會(huì)提升孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，加強(qiáng)對(duì)孕婦BMI 監(jiān)測(cè)的重視非常必要，通常應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：a）動(dòng)態(tài)化監(jiān)督孕婦孕期BMI 變化。留取患者聯(lián)系方式，每月提醒其到院實(shí)施產(chǎn)檢，指導(dǎo)其正確計(jì)算BMI，囑咐其每周計(jì)算BMI 和增重情況，按月收集孕婦BMI 值，并依據(jù)此繪制BMI 值折線圖，以動(dòng)態(tài)化觀察孕婦每月BMI 變化，及時(shí)提出相應(yīng)建議，促使其BMI 控制在正常范圍內(nèi)。b）飲食控制。根據(jù)孕婦BMI、身體狀況、日常活動(dòng)等情況，合理計(jì)算其每日所需總熱量，結(jié)合其身體需求，科學(xué)設(shè)計(jì)其飲食方案。告訴孕婦合理控制BMI 對(duì)妊娠順利進(jìn)行的良好作用，囑咐其按照每日熱量需要，合理控制飲食量，嚴(yán)格遵守少食多餐原則。c）BMI 管理。對(duì)BMI 過(guò)低孕婦，鼓勵(lì)其盡量多攝入富含營(yíng)養(yǎng)及熱量的食物，囑咐其適當(dāng)增重，并結(jié)合其實(shí)際情況，制定個(gè)性化飲食方案。對(duì)BMI 過(guò)高孕婦，適當(dāng)減少其熱量攝取量，指導(dǎo)其日常多開(kāi)展輕柔運(yùn)動(dòng)，如：瑜伽，明確告訴其BMI 控制的意義及目的。d）相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。在開(kāi)展剖宮術(shù)前，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者BMI，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，事先給予有效干預(yù)，并適當(dāng)調(diào)整手術(shù)操作方案，制定緊急備案，準(zhǔn)確好相關(guān)搶救物品，以及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，提升臨床治療效果。

綜上，孕婦BMI 與剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥有相關(guān)性，加強(qiáng)對(duì)孕婦孕期BMI 的監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整其BMI 非常必要。