心理干預用于腹腔鏡膽囊切除術護理的效果

趙 麗

（南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等是常見膽囊疾病，但會誘發(fā)較強烈不適癥狀［1］。手術是治療該病的首選方案，通過切除患者膽囊可迅速控制患者病情，緩解疾病相關癥狀［2］?，F今多采用腹腔鏡膽囊切除術達到治療目的，創(chuàng)傷小、出血少、手術耗時短、康復速度快［3］。但該手術依然是侵入性手段，患者需進行全身麻醉，需完成傳統(tǒng)開腹手術的各個準備流程，所以很多患者術前出現較明顯的心理問題，術中血流動力學的變化幅度較大，身心應激反應較強烈。為減輕心理因素對患者手術效果、術后康復造成的不利影響，需及時提供有效心理干預，改善患者的心理狀態(tài)。此次研究重點分析心理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者造成的影響，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年5 月～2023 年1 月，以南陽市中醫(yī)院收治的86 例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，按照隨機抽簽法分為兩組。對照組：男28 例，女15 例；年齡32～71 歲，平均（51.79±4.36）歲；體重指數19.13～28.45kg/m2，平均（23.78±1.21）kg/m2；膽囊息肉24 例，膽囊結石19 例。觀察組：男26 例，女17例；年齡32～70 歲，平均（51.38±4.32）歲；體重指數19.36～28.84kg/m2，平均（24.06±1.25）kg/m2；膽囊息肉26 例，膽囊結石17 例。兩組患者的各項資料比較，未見明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：患者經影像學確診膽囊疾病；患者具有腹腔鏡膽囊切除術指征；患者可配合臨床完成各項研究；患者對此次研究知情同意。排除標準：患者有精神病史或是有精神類藥物應用史；患者心臟等多項重要器官臟器存在質性病變；患者存在惡性腫瘤等嚴重惡性病變；患者護理依從性與護理撇合度低，不能滿足此次護理研究要求。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)干預。觀察組實施心理干預：a）創(chuàng)建小組：科室責任護士、專業(yè)心理醫(yī)生組成小組，責任護士結合既往護理經驗、患者神態(tài)行為進行分析，心理醫(yī)生分析患者的情緒及心理狀態(tài)，明確患者的心理問題，制定相應的心理干預方案。為保證心理干預的有效性，制定心理干預方案后，安排責任護士進行培訓，讓責任護士充分掌握心理干預知識、心理干預技能，保證心理干預可高質量的落實到臨床，最大程度上提高心理干預的效果。b）術前干預：積極和患者溝通交流，主動發(fā)放心理調查問卷，評價患者的焦慮及抑郁情緒，基于評價結果進行有效護患溝通，引導患者闡述內心疑慮，進一步分析患者心理方面存在的問題，針對問題進行干預。通過圖文手冊、圖文PPT與科普視頻讓患者了解疾病知識與手術知識，適當列舉成功手術病例，介紹手術團隊的豐富經驗，提高患者的手術信心，消除患者因無手術經驗、擔心手術效果產生的負面情緒。對于擔心切除膽囊后身體不好患者，還需列舉定時復查但身體狀態(tài)始終良好的病例，消除切除膽囊對患者心理造成的壓力及刺激。鑒于部分患者存在一定恐懼與緊張情緒，還需指導患者進行松弛訓練、冥想訓練及呼吸放松訓練，讓患者釋放身心壓力，以相對平穩(wěn)的心理狀態(tài)迎接手術。c）術后干預：若情況準許，讓手術成功、康復效果理想病例前往患者病房探訪，對患者實施鼓勵與安慰，改善患者的心理狀態(tài)。積極做好家屬工作，讓家屬充分安慰患者，主動和患者進行情感交流，增強患者的家庭幸福感，促使患者積極配合術后康復。及時評價患者的疼痛癥狀，結合評價結果提供藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛。主動向患者普及術后早期康復訓練的必要性及重要性，讓患者調整心態(tài)，積極參與到術后康復訓練中。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理情況 干預前、干預1 周后運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［1，2］評價，評分范圍都是0～100 分，分數越低心理情況越理想。

1.3.2 生活質量 干預前、干預1 周后運用世界衛(wèi)生組織制定的生活質量評定量表［3］評價，指標是軀體功能、心理功能、物質功能及社會功能四項，單項指標的總分是0-100 分，分數越高對應項生活質量越理想。

1.3.3 護理滿意度 干預1 周后應用醫(yī)院自制護理滿意度調查問卷評價，問卷總分100 分，有十分滿意（評分范圍81～100 分）、部分滿意（評分范圍60～80 分）、不滿意（評分范圍0～59 分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

在SPSS 22.0 中統(tǒng)計分析，計數資料n/%表示，χ2檢驗；計量資料表示，t檢驗；P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理情況、生活質量評分比較（見表1）

表1 兩組心理情況、生活質量評分比較（±s） 分

表1 兩組心理情況、生活質量評分比較（±s） 分

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05。

組別 時間 焦慮評分對照組 干預前 60.15±4.50干預后 46.58±4.251）觀察組 干預前 61.29±4.56干預后 39.56±4.171）2）抑郁評分64.07±4.71 47.59±4.371）64.86±4.75 40.82±4.241）2）軀體功能63.42±3.25 75.84±3.581）64.35±3.23 84.53±3.671）2）心理功能61.14±3.13 74.82±3.711）61.89±3.17 83.65±3.751）2）物質功能62.78±3.19 64.21±3.111）62.11±3.15 82.85±3.471）2）社會功能64.38±3.24 76.43±3.611）65.47±3.28 85.72±3.651）2）

2.2 護理滿意度比較（見表2）

表2 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

有調查顯示，外科手術患者中有69.3%術前存在較明顯的焦慮及恐懼情緒，對手術操作、傷口疼痛及死亡存在一定憂慮［4］。腹腔鏡膽囊切除術雖然優(yōu)勢顯著，但很多患者并不了解該手術，也未認識到自身疾病的嚴重性，不明白為何要進行腹腔鏡手術切除膽囊，甚至會因為切除膽囊產生較強烈恐懼情緒。未知事物更容易誘發(fā)恐懼及不安情緒，尤其是手術這種有創(chuàng)操作，容易升高患者的心理壓力。部分患者還會擔心手術麻醉的安全性、手術操作的有效性，這些情緒會進一步影響心理狀態(tài)，誘發(fā)更強烈的焦慮、緊張、抑郁、不安。心理狀態(tài)不良會對生理功能造成影響，導致血壓、心率、腎上腺素等起伏波動過大，不利于手術平穩(wěn)、順利進行，甚至會升高手術風險，導致部分患者中途轉開腹手術。常規(guī)干預并不能針對性的解決患者的心理問題，心理狀態(tài)的調節(jié)效果一般。心理干預是現今比較推崇的干預方式，專業(yè)性和針對性較強，要求心理醫(yī)師參與其中，結合患者的表現及問題，準確診斷患者的心理狀態(tài)，繼而制定有效的心理干預。此次研究顯示，觀察組心理情況與生活質量更好，護理滿意度更大，主要因為心理醫(yī)師聯(lián)合責任護士執(zhí)行心理干預，可針對性的解決患者認知錯誤與認知不足問題，可提高患者對手術操作的準確認知，可幫助患者術前釋放身心壓力，可改善患者的術后康復心態(tài)，讓患者獲得更多家庭關懷及家庭支持，從多方面解決患者的心理問題。

綜上可知，腹腔鏡膽囊切除術患者實施心理干預，效果顯著。