手術(shù)室護(hù)理路徑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理的影響

洪華桑

（商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等有點(diǎn)，不僅能夠保證治療效果，且對患者的傷害較小［1］。但即使是微創(chuàng)手術(shù)若不配合護(hù)理干預(yù)，也會存在各種并發(fā)癥，如傷口感染、組織損傷等。因此，需在患者手術(shù)中對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［2］。手術(shù)室護(hù)理路徑是一種在各類手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行的護(hù)理模式，其能夠預(yù)防手術(shù)期間的不良事件，保證手術(shù)順利完成，還可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對患者手術(shù)安全具有重要作用［3］。本研究選取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者88 例，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021 年7 月～2022 年7 月商丘市中醫(yī)院手術(shù)室行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者88 例，按入院時(shí)間分為研究組（n=44）和常規(guī)組（n=44）。研究組：男28 例，女16 例；年齡25～68（48.85±8.56）歲；疾病類型：慢性膽囊炎6 例、膽結(jié)石20 例、膽囊息肉18 例。常規(guī)組：男25 例，女19 例；年齡26～69（48.97±9.43）歲；疾病類型：慢性膽囊炎9 例、膽結(jié)石19 例、膽囊息肉16 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對患者實(shí)施疾病教育，使患者了解手術(shù)相關(guān)知識，遵醫(yī)囑治療患者，注意觀察其生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即對其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施，開導(dǎo)并安撫患者不良心理。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，具體如下：建立手術(shù)室護(hù)理路徑小組，組長為護(hù)士長，小組成員一起查看資料，和醫(yī)生多溝通，最后結(jié)合教授建議，制定合理的護(hù)理路徑。a）術(shù)前對患者說明手術(shù)路徑，并講述手術(shù)準(zhǔn)備事項(xiàng)及注意事項(xiàng)。講解過程中介紹手術(shù)室環(huán)境，緩解其緊張情緒。護(hù)理人員檢查手術(shù)相關(guān)器械、工具等，同時(shí)根據(jù)手術(shù)室護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。b）手術(shù)當(dāng)天檢查室內(nèi)溫度、濕度，患者入手術(shù)室，幫助其進(jìn)行合適體位。根據(jù)手術(shù)路徑放置手術(shù)器械，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)中注意觀察患者生命體征。c）巡回護(hù)士、器械護(hù)士根據(jù)要求配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。巡回護(hù)士建立氣腹，重點(diǎn)關(guān)注氣壓，并配合醫(yī)生實(shí)施動態(tài)調(diào)整。器械護(hù)士按照手術(shù)進(jìn)展，給醫(yī)生遞器械，保證手術(shù)處于有序狀態(tài)。d）病理標(biāo)本用固定液固定，完成隔離，防止污染，整個(gè)過程不超過30 分鐘。e）護(hù)理人員術(shù)后規(guī)整患者導(dǎo)管、衣物，以起到保暖作用，護(hù)送其到麻醉蘇醒室。巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況，在路徑表上評價(jià)“是”或“否”，若評價(jià)為“否”時(shí)，需精準(zhǔn)記錄手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑與處理。f）術(shù)后24h 內(nèi)完成心電監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行術(shù)后康復(fù)觀察。g）患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)，需辦理出院，并仔細(xì)記錄其當(dāng)時(shí)身體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期情況，比較2 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生率，比較2 組感染、膽漏、電灼傷、阻塞性黃疸發(fā)生情況。手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率，比較2 組消毒不合格、手術(shù)操作流程混亂、病理組織污染、手術(shù)時(shí)間延長發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布以±s 表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較（見表1）

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后活動時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）常規(guī)組 59.04±16.48 48.98±7.66 30.58±4.76 29.95±4.04 11.95±2.91研究組 45.89±10.21 35.29±5.54 24.87±4.79 23.67±5.74 6.48±1.34 t 值 P 4.49＜0.05 9.60＜0.05 5.60＜0.05 5.93＜0.05 11.32＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率比較（見表3）

表3 兩組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 例

3 討論

臨床上膽囊切除術(shù)主要用于治療膽囊息肉、膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病，可治療患者疾病，改善患者癥狀，保證患者生活質(zhì)量［4］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生能夠在腹腔鏡下對患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)，不僅術(shù)野清晰，創(chuàng)口小，術(shù)中出血量少，且治療效果相較于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)更好，但其并發(fā)癥仍然存在，若想進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生，需對患者進(jìn)行合理護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅可在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行，無法參與患者手術(shù)過程，使患者術(shù)中無法得到護(hù)理，極易出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理不良事件，提高并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者康復(fù)時(shí)間。手術(shù)室護(hù)理路徑是在循證醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)上，整合多種醫(yī)學(xué)理念，以提升護(hù)理工作計(jì)劃性及預(yù)見性，保證手術(shù)成功完成，降低并發(fā)癥發(fā)生率［5］。本研究針對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較常規(guī)組短，術(shù)中出血量較常規(guī)組少（P＜0.05）。提示手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動時(shí)間、排氣時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。分析原因?yàn)?，護(hù)理人員會為患者講解手術(shù)方案相關(guān)內(nèi)容，并介紹手術(shù)室相關(guān)情況，增加患者對手術(shù)室的了解，避免因?qū)κ中g(shù)室環(huán)境不熟悉而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，防止患者因不良心理影響手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)當(dāng)天手術(shù)室溫度、濕度適宜，護(hù)理人員會協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)體位擺放，配合醫(yī)生做好生命體征監(jiān)測工作，巡回護(hù)士會重點(diǎn)觀察氣腹壓力情況，并遵醫(yī)囑調(diào)整氣腹，器械護(hù)士會根據(jù)手術(shù)需求合理放置手術(shù)器械，方便配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)順利有序進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間。研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.27%較常規(guī)組18.18%低（P＜0.05），研究組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率0.00%較常規(guī)組13.64%低（P＜0.05），提示手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥和手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生。分析原因?yàn)?，護(hù)士會配合醫(yī)生進(jìn)行消毒鋪巾，避免消毒不合格情況發(fā)生，并在病理標(biāo)本離體30 分鐘內(nèi)完成標(biāo)本隔離，防止污染。護(hù)理人員在患者手術(shù)完畢后規(guī)整其導(dǎo)管、衣物，保證患者保暖，同時(shí)巡回護(hù)士會根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況在路徑表上進(jìn)行評價(jià)，并記錄醫(yī)生醫(yī)囑和處理方法，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，可縮短手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少手術(shù)室護(hù)理不良事件和并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。