孕產婦深靜脈血栓形成危險因素及非藥物干預策略

賈 蕊

（商丘市第四人民醫院，河南 商丘 476100）

產后深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是產科較為常見的并發癥，以下肢DVT 為主，表現為下肢腫脹、疼痛，嚴重影響產后生活質量，甚至引起肺栓塞，危及孕產婦生命。誘發DVT 的機制主要有血管損傷、血流滯緩、血液高凝等，報道稱產褥期DVT 發生率達到1.7%～15.4%［1］。因孕產婦產后需要哺乳，DVT 的治療、預防用藥比較謹慎，因此DVT 以非藥物措施預防為主，以降低DVT 發生率。DVT 的預防措施較多，但為避免過度預防，減少醫療之處，進行基于高危群體的針對性干預尤為重要。因此，本研究納入95 例產后DVT 孕產婦以及非DVT 孕產婦，探討DVT 形成危險因素并討論非藥物干預策略，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第四人民醫院2018 年6 月～2021 年6 月95例產后DVT 孕產婦為研究對象，設為研究組，同期隨機選擇未發生DVT 的95 例孕產婦，設為對照組。納入標準：年齡20～45歲的孕產婦；單胎活產；對本研究知情同意；既往無下肢DVT病史。排除標準：產后進行其他手術治療；合并下肢創傷、嚴重皮膚病；產前1 個月有抗凝藥物服用史。

1.2 方法

DVT 參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》［2］診斷標準為：①下肢腫脹，或伴有疼痛；②血液高凝狀態；③血液D-二聚體（D-D）＞500μg/L；④超聲提示血管無法被探頭壓縮，管腔低回聲影不均勻；⑤深靜脈造影提示血管充盈缺損。①～④為輔助診斷標準，聯合⑤可確診。比較研究組、對照組。比較兩組孕產婦年齡、分娩方式、產前體質指數（BMI）、產后臥床時間、合并妊娠期高血壓、產后出血、合并妊娠期糖尿病、孕周、產次等一般資料，進行單因素分析，并采用多因素Logistic 回歸分析危險因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS23.00 軟件，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析，檢驗水準：雙側α=0.05。

2 結果

2.1 孕產婦DVT 形成單因素分析（見表1）

表1 孕產婦DVT 形成單因素分析

2.2 孕產婦DVT 形成多因素分析（見表2）

表2 孕產婦DVT 形成多因素分析

3 討論

DVT 是指血液在人體深靜脈腔內發生血栓而導致官腔阻塞，造成靜脈回流受阻，出現以疼痛、腫脹為主的并發癥，下肢是高發部位，輕者因DVT 癥狀影響活動功能，重者可發生致死性肺栓塞，影響患者的預后。孕產婦也是DVT 的高發人群之一，因此研究孕產婦DVT 的危險因素對制定針對性預防性護理方法，降低產后DVT 發病風險具有積極作用。對于孕產婦DVT發生的直接原因，普遍認為與血流滯緩、血管損傷、血液高凝狀態等有關，但造成上述狀態的影響因素眾多［3］。本研究結果顯示，年齡＞35 歲、剖宮產、產前BMI＞28kg/m2、產后臥床時間＞3d、合并妊娠期高血壓是孕產婦DVT 的危險因素，說明是孕產婦DVT與孕產婦自身因素以及分娩方式、產后護理等有關。

年齡方面，年齡較大的產婦血管內膜屏障作用較年輕患者相對低下，若在分娩過程中靜脈受到損傷，血管內膜的基底膜更易受到損壞，暴露其中膠原纖維，血小板大量聚集、黏附容易形成血栓。剖宮產產婦產后通常臥床時間更長，容易導致血流滯緩，剖宮產創傷更大，應激反應會促進凝血酶釋放，血液處于高凝狀態，DVT 風險更高；另外剖宮產分娩期間麻醉藥物劑量更大，部分麻醉藥物也可能造成靜脈血管壁損傷，DVT 風險增加。產前BMI 較高者體脂含量較高，產前運動較少，可能因缺少運動引起血流滯緩，這無疑會增加血栓形成風險［4］。既往報道顯示，外科手術患者術后臥床時間越長其DVT 發生風險越高，本研究產后臥床時間＞3d 的影響因素與既往報道相符，主要與臥床時間較長下肢血液循環不暢，血流滯緩容易發生血栓。妊娠期高血壓患者可能因高血壓增加血管內壓力，損害血管內皮，血管硬化、管腔狹窄，這都是血栓形成的重要原因。

針對年齡較大的產婦，術后應積極監測下肢皮膚、皮溫，采集血液標本監測凝血功能變化，對異常患者及時采取運動、機械干預等進行預防，例如盡早下床活動，采用壓力波治療儀干預。剖宮產以及臥床時間較長的患者，可預防性用軟墊足部，促進靜脈血液回流；注意增加變換體位頻率，有意識地進行足踝和下肢活動。產前BMI 較高者，產前囑咐其控制飲食，增加運動量，產后既需要積極監測DVT 風險情況，還可預防性穿戴長筒型減壓彈力襪，減少因肥胖引起的靜脈過度擴張。合并妊娠期高血壓患者，需要積極監測血壓變化情況，以高蛋白、維生素以及低脂飲食為主。

綜上所述，孕產婦DVT 的危險因素涉及年齡、分娩方式、體重等因素的影響，應積極采取針對性非藥物干預措施降低DVT 風險。