精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

孟 月

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

肺癌全稱為原發(fā)性支氣管肺癌，屬于起源于器官、支氣管粘膜或腺體的最常見(jiàn)肺部原發(fā)性惡性腫瘤疾病，臨床將其以組織病理學(xué)不同可區(qū)分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌兩類。肺癌患病主要與環(huán)境、吸煙、肺部感染等因素有關(guān)，男性患病者明顯高于女性，雖然目前我國(guó)對(duì)于肺癌疾病施以的診斷、治療手段與日精進(jìn)，但肺癌早期患病者癥狀不明顯，因此在確診時(shí)多為中晚期，需要及時(shí)介入手術(shù)治療延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。肺癌疾病長(zhǎng)期占據(jù)我國(guó)惡性腫瘤死亡率、發(fā)病率榜首，通常臨床為延長(zhǎng)患者有效生存期主張實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，而手術(shù)治療下不可避免會(huì)對(duì)身軀造成損傷，術(shù)后活動(dòng)不便病患治療負(fù)擔(dān)重、心理壓力大，不利于預(yù)后康復(fù)［1］。據(jù)醫(yī)學(xué)資料顯示，有效的護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者病情康復(fù)，常規(guī)護(hù)理雖然能遵囑用藥，關(guān)注患者的病情變化，但是忽視了和患者建立良好溝通，在后續(xù)護(hù)理工作開(kāi)展中會(huì)影響病人的依從性，易引起護(hù)患矛盾。因此實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，以精細(xì)操作為基本特征，相比常規(guī)護(hù)理更關(guān)注執(zhí)行、量化、結(jié)果的先進(jìn)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識(shí)完善、護(hù)士主動(dòng)服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)以及人性化服務(wù)，以整體護(hù)理為指導(dǎo)方向，旨在幫助患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，作為新型護(hù)理模式具有鮮明的“以人為本”工作特點(diǎn)，可基于肺癌病人的病情特點(diǎn)、生理情況、手術(shù)康復(fù)流程予以護(hù)理［2］。對(duì)此，本研究圍繞精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

90 名胸腔鏡下肺癌根治術(shù)病人選于2021 年5 月～2022年5 月期間臨床就診資料，按照入院時(shí)間先后順序不同分出常規(guī)組、觀察組，每組45 名施行不同護(hù)理方案。

常規(guī)組男25 例、女20 例，年齡36 歲～78 歲（55.60±5.40）歲。觀察組男24 例、女21 例，年齡范圍35 歲～77 歲（56.84±5.36）歲。兩組基本資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：患者入院后，護(hù)理人員第一時(shí)間了解患者病情，將其介紹給主治醫(yī)生同時(shí)為其制定個(gè)人病例檔案。將其送入到對(duì)應(yīng)病房、床位后，開(kāi)始對(duì)患者的病房做通風(fēng)、清潔、消毒等基本工作，更換床單被罩，使其盡快接受手術(shù)治療。術(shù)前，參與引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)基本檢查，確診病情同時(shí)檢查是否患有合并癥。術(shù)中，護(hù)理人員積極配合醫(yī)師操作完成手術(shù)，開(kāi)設(shè)1～2 條靜脈通路。術(shù)后，記錄患者生命體征數(shù)值，每日按時(shí)查房，觀察患者切口愈合情況和體征表現(xiàn)，所有操作均秉承無(wú)菌原則。

觀察組：術(shù)前，護(hù)士長(zhǎng)為患者介紹主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士情況，保證手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員數(shù)量足夠處理各種術(shù)中緊急情況和醫(yī)療意外，減少患者憂慮。收集病人一般資料，確定過(guò)敏史、禁忌癥等，講解手術(shù)基本步驟和作用，可以利用圖文并茂的方式講述，告知手術(shù)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和知情重要性增強(qiáng)手術(shù)安全效益。說(shuō)明手術(shù)環(huán)境，一對(duì)一進(jìn)行心肺功能相關(guān)訓(xùn)練法指導(dǎo)，提前掌握腹式呼吸技巧，有利于之后的心肺功能鍛煉。提前觀察病人是否有不良情緒積聚情況，若有則分析情緒所生原因并針對(duì)性疏導(dǎo)，為幫助病人建立手術(shù)信心，可介紹成功治療病例。耐心解答患者的問(wèn)題，提醒術(shù)前有關(guān)飲食、作息的調(diào)整。

術(shù)中，每個(gè)手術(shù)臺(tái)必須有一名或以上的護(hù)理人員以便及時(shí)處理緊急事件，判斷患者情緒，在合適分貝下播放一些輕音樂(lè)，消除恐懼緊張感而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，給予患者心理安慰。比較大的設(shè)備置于遮擋簾外，減輕病人恐懼感，講解術(shù)中所用醫(yī)療儀器的作用，各種尖銳器械可放于病人視野之外以免其害怕。麻醉醫(yī)師、護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生一起核對(duì)患者的基本資料，確定手術(shù)部位和麻醉類型，然后和影像檢查結(jié)果核對(duì)，確定無(wú)差錯(cuò)后調(diào)整合適手術(shù)體位。

麻醉后在CT 顯示下核對(duì)手術(shù)部位，協(xié)助病人調(diào)整合適體位。手術(shù)室前半小時(shí)調(diào)節(jié)溫度、濕度，增加室內(nèi)環(huán)境舒適性。挪移病人時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，做好術(shù)中保暖處理，可使用保溫毯并提前加熱輸液藥品。在骨隆突處可放置軟枕，必要時(shí)可使用頭圈，皮膚不應(yīng)和金屬床接觸。術(shù)中部分液體加熱，使用保溫毯，合理使用胸墊，在膝部、臀部使用束帶固定，頭圈固定頭部。提前做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理準(zhǔn)備，警惕患者術(shù)中大出血以及各種突發(fā)情況的發(fā)生，開(kāi)放外周靜脈，準(zhǔn)別好胸?fù)巍粽郑g(shù)中做好和醫(yī)生的手術(shù)配合保證術(shù)式的順利性，手術(shù)全程遵照無(wú)菌操作原則工作，手術(shù)結(jié)束時(shí)清點(diǎn)所有醫(yī)療物品數(shù)量。

術(shù)后，為病人清洗好身體擦拭血跡，將病人衣物穿戴整齊，將胸管夾閉良好，關(guān)注引流管的引流情況，以免脫落、折疊。術(shù)后觀察患者的疼痛情況按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，適當(dāng)減輕痛感，并關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生。清點(diǎn)好所有物品數(shù)量，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中關(guān)閉患者胸管。觀察患者吻合口的滲血情況，向病人普及胸腔積液征兆，加強(qiáng)自我并發(fā)癥的防控意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)護(hù)理滿意度、干預(yù)前后不良心理評(píng)分（HAMA、HAMD）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以±s 表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)理滿意度比較表 例

2.2 干預(yù)前后不良心理評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 干預(yù)前后不良心理評(píng)分比較（±s） 分

表2 干預(yù)前后不良心理評(píng)分比較（±s） 分

注：1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與干預(yù)后比較，P＜0.05

組別 時(shí)間常規(guī)組 干預(yù)前干預(yù)后觀察組 干預(yù)前干預(yù)后HAMA 25.19±1.05 19.33±2.181）25.15±2.01 12.08±1.931）2）HAMD 24.64±1.10 22.20±1.651）24.15±1.51 12.15±1.321）2）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較（見(jiàn)表3）

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

肺癌屬于累及支氣管、器官、肺部的惡性腫瘤疾病的一種，起于支氣管粘膜上皮，病情發(fā)展惡化速度較快是目前全球死亡病例最高的一類疾病，且患病人群有逐漸年輕化改變。目前針對(duì)肺癌疾病多實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，為減輕患者軀體化疼痛性和呼吸障礙，但此治療術(shù)開(kāi)展過(guò)程中對(duì)護(hù)理配合的要求非常高，同時(shí)為保護(hù)患者恢復(fù)良好預(yù)后，保障手術(shù)治療的安全性，需選擇配合更有效的護(hù)理干預(yù)。目前臨床多選擇介入精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，將循證醫(yī)學(xué)設(shè)為基礎(chǔ)，將患者設(shè)為導(dǎo)向，責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，而責(zé)任護(hù)士則需完成對(duì)護(hù)理管理程序的精細(xì)化執(zhí)行，做到護(hù)理環(huán)節(jié)緊密銜接，使得操作更可控、準(zhǔn)確、合理，其核心理念是精密、精密、精細(xì)、嚴(yán)格。此類型護(hù)理工作針對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)病患心理、軀體狀態(tài)予以適當(dāng)調(diào)節(jié)，基于基礎(chǔ)護(hù)理工作開(kāi)展強(qiáng)化對(duì)患者治療情緒的平復(fù)，減輕康復(fù)壓力［2，3］。以免不良心理產(chǎn)生對(duì)病癥治療構(gòu)成影響。結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)前兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較P＞0.05。干預(yù)后觀察組 護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05 則代表改統(tǒng)計(jì)的可信程度較高，患者整體知情配合良好，具有明顯指導(dǎo)意義。觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。說(shuō)明以上精細(xì)化護(hù)理工作可以顯著降低病人自身不良心理對(duì)手術(shù)結(jié)果造成的干擾，能加強(qiáng)患者遠(yuǎn)期的預(yù)后表現(xiàn)，不易牽連并發(fā)癥，整體安全性更佳。其原因在于精細(xì)化護(hù)理可以對(duì)病人的不同手術(shù)階段擬定處理措施，兼顧風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題從而優(yōu)化方案。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供不同重點(diǎn)護(hù)理服務(wù)，是手術(shù)成功和病人預(yù)后穩(wěn)定的重要基礎(chǔ)。精細(xì)化護(hù)理經(jīng)應(yīng)用后不斷精細(xì)化改進(jìn)，結(jié)合了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程將護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、治療經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)道德、社會(huì)責(zé)任感緊密結(jié)合，運(yùn)用于臨床專業(yè)護(hù)理中做到精細(xì)化服務(wù)目的。綜合落實(shí)所行每項(xiàng)護(hù)理操作均具有規(guī)范化、細(xì)節(jié)化、全面化特點(diǎn)，對(duì)患者病情康復(fù)促進(jìn)作用。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用效果好，能提高滿意度評(píng)價(jià)，建議應(yīng)用。