產(chǎn)后綜合護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復(fù)的影響

劉立群

（南城縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344700）

目前臨床常采取的主要分娩方式是剖宮產(chǎn)，每年我國大約有30%的女性選擇剖宮產(chǎn)的方式分娩。然而由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷而導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后不愿活動(dòng)，因此減少了與新生兒的接觸，從而導(dǎo)致乳汁分泌的時(shí)間延長。并且由于產(chǎn)婦產(chǎn)后不穩(wěn)定的緊張、焦慮等情緒影響了催乳素的分泌，加重了產(chǎn)后的疼痛感。母乳是嬰兒的天然食品，可以促進(jìn)嬰兒的營養(yǎng)吸收，而且母乳的分泌有利于促進(jìn)產(chǎn)婦激素的分泌，促進(jìn)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血癥狀，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，國內(nèi)外對(duì)促進(jìn)乳汁分泌的方法有相關(guān)的研究［1，2］。該研究主要是對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)后哺乳情況及身體康復(fù)的影響進(jìn)行了研究，研究結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

該研究選取2020 年5 月～2022 年5 月在南城縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)的80 例產(chǎn)婦。將研究產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組和觀察組人數(shù)均為40 例。對(duì)照組為21～39歲，均齡為（32.49±5.17），胎齡為38～42 周，平均胎齡為（40.32±1.06）周。試驗(yàn)組年齡為20～38 歲，均齡為（32.68±5.12）周，胎齡為37～42 周，平均胎齡為（40.19±1.03）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、胎齡方面沒有顯著差異（P＞0.05），可以開展研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理方式，如哺乳指導(dǎo)、乳房清潔、飲食護(hù)理等，密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的情況，提前叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后注意的事項(xiàng)以及藥物使用的正確方式。

試驗(yàn)組：采取常規(guī)護(hù)理方式，密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的情況，提前叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后注意的事項(xiàng)以及藥物使用的正確方式。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：a）保健知識(shí)指導(dǎo)：講解媽媽自身保健知識(shí)，做好產(chǎn)后惡露、排泄、傷口、乳房清潔護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、會(huì)陰部護(hù)理、產(chǎn)后性生活指導(dǎo)和避孕方法、排泄和休息知識(shí)指導(dǎo)、功能鍛煉方法等，增加產(chǎn)婦的自理能力。了解產(chǎn)婦的心聲和心理需求，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與新生兒接觸，建立母嬰關(guān)系，引導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后改變生活重心，并告知產(chǎn)后應(yīng)集中注意力個(gè)人生理機(jī)能的恢復(fù)和新生兒的護(hù)理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴苦惱，宣泄不良情緒。對(duì)于性格不好的產(chǎn)婦，一定要做好心理疏導(dǎo)，緩和情緒。b）新生兒護(hù)理指導(dǎo)：包括母乳喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)的方法和姿勢(shì)，介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)）、洗澡（教媽媽如何調(diào)節(jié)浴盆的溫度，然后向媽媽們示范正確的洗澡方法。洗澡的注意事項(xiàng)）、皮膚、臍部護(hù)理和觸摸護(hù)理等，及時(shí)糾正產(chǎn)婦的錯(cuò)誤操作，直至產(chǎn)婦及親屬完全掌握方法。c）康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)：①乳房康復(fù)：組織媽媽們觀看母乳喂養(yǎng)和乳房按摩的影像資料。然后指導(dǎo)產(chǎn)婦在乳房周圍涂抹適量凡士林并進(jìn)行按摩。選擇4 個(gè)穴位：如中、如根、腧中、中附。用右手的食指、中指和無名指以圓形按摩乳房。邊。然后用梳理法，右手4 個(gè)手指呈梳狀，力度受酸、麻、腫、痛的感覺；②子宮康復(fù)：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱不能經(jīng)常充氣，產(chǎn)后指導(dǎo)6～8 小時(shí)產(chǎn)婦可以運(yùn)動(dòng)，消除疲勞后坐在床上，第二天起床促進(jìn)惡露消除和子宮恢復(fù)。子宮底的按摩方法是將手掌放在子宮底部，以小魚際肌掌側(cè)為力點(diǎn)，順時(shí)針方向按摩子宮5～8 次。分鐘。家人給他按摩。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用肛門收縮訓(xùn)練來減少陰道松弛、腹式呼吸和腰部，以幫助恢復(fù)體形［4］。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化進(jìn)行分析，焦慮自評(píng)量表分界值為50 分，抑郁自評(píng)量表分界值為53 分，評(píng)分越高則表示產(chǎn)婦狀態(tài)越差；利用VAS評(píng)分表，對(duì)患者的疼痛情況予以評(píng)估，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)評(píng)估，該量表總分10 分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者疼痛程度改善越好，反之則疼痛感強(qiáng)烈。對(duì)兩組患者干預(yù)后產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量的多少進(jìn)行記錄，觀察干預(yù)3d 后產(chǎn)婦乳腺乳汁充盈程度。I 度為明顯充盈飽滿，產(chǎn)婦有輕微的痛感，乳汁可以自然流出。II 度充滿乳房，但沒有腫脹或疼痛的感覺，用力擠壓乳汁會(huì)導(dǎo)致乳汁溢出。Ⅲ度Ⅲ度產(chǎn)婦未見充盈。沒有腫脹或疼痛的感覺。用力擠壓乳房，沒有乳汁溢出。對(duì)產(chǎn)婦干預(yù)3d 后的哺乳情況進(jìn)行比較：足量為完全滿足新生兒需求，且哺乳后仍有剩余乳汁；中量為哺乳量滿足新生兒需求，但哺乳后無剩余乳汁；少量為新生兒哺乳量得不到滿足。產(chǎn)婦哺乳情況：（乳房脹痛及硬結(jié)的發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)描述為平均值±s 標(biāo)準(zhǔn)偏差，并采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，并使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦SAS，SDS，VAS 評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組SAS，SDS 以及VAS 評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組SAS，SDS 以及VAS 評(píng)分比較（±s） 分

SDS 組別 護(hù)理前對(duì)照組 52.89±4.29試驗(yàn)組 52.72±4.01 t 值 0.01 P ＞0.05護(hù)理后46.92±3.66 41.05±3.18 7.65＜0.05 SAS護(hù)理前 護(hù)理后54.51±2.38 46.81±4.23 54.09±2.31 38.09±4.16 0.80 9.29＞0.05 ＜0.05 VAS 5.12±1.34 3.09±0.76 8.33＜0.05

2.2 兩組乳汁充盈程度及哺乳情況量比較（見表2）

表2 兩組乳汁充盈程度及哺乳情況量比較 例

2.3 觀察組 和對(duì)照組哺乳情況比較（見表3）

表3 兩組哺乳情況比較 n（%）

3 討論

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)在臨床常采取的分娩方式，在我國每年大約有30%的女性選擇剖宮產(chǎn)的方式分娩。然而由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷影響了產(chǎn)婦的身心健康，影響了產(chǎn)婦的哺乳。母乳是嬰兒的天然食品，可以促進(jìn)嬰兒的營養(yǎng)吸收。乳汁是嬰兒天然的營養(yǎng)品，可以促進(jìn)嬰兒的營養(yǎng)物質(zhì)吸收，而乳汁分泌的質(zhì)量直接影響著嬰兒的營養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，分泌乳汁的各種細(xì)胞受激素影響，尤其與催乳素關(guān)系密切。研究表明，在喂養(yǎng)過程中刺激寶寶的吸吮對(duì)母乳的分泌起著關(guān)鍵作用，并通過傳導(dǎo)刺激內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放，從而促進(jìn)子宮再生。

在這項(xiàng)研究中，試驗(yàn)組患者經(jīng)護(hù)理后其SAS、SDS 評(píng)分以及VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；分析其原因在于，綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要通過對(duì)患者實(shí)施保健知識(shí)指導(dǎo)與新生兒護(hù)理指導(dǎo)等措施對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦被關(guān)注度，緩解緊張情緒，進(jìn)而降低其疼痛程度，效果明顯。試驗(yàn)組患者泌乳時(shí)間、乳房脹痛以及乳房硬結(jié)低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示，對(duì)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)后，通過康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)干預(yù)，能夠最大程度上將母乳喂養(yǎng)建立的時(shí)間降低，同時(shí)在較短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦可以泌乳成功，在較短的時(shí)間內(nèi)可以滿足新生兒對(duì)母乳量的需要，乳房按摩對(duì)孕婦有著積極的作用，主要是通過按摩對(duì)乳房的局部血液循環(huán)進(jìn)行了改善，提高了血液激素水平，可以促進(jìn)乳汁的分泌，進(jìn)一步促進(jìn)新生兒吸吮，其回彈可有效促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)，可有效降低患者乳房脹痛以及乳房硬結(jié)。同時(shí)，試驗(yàn)組患者乳汁充盈度與泌乳量均高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者乳汁充盈度與泌乳量的效果十分顯著。綜合護(hù)理干預(yù)措施通過母乳喂養(yǎng)護(hù)理以及相關(guān)知識(shí)科普，對(duì)產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)事件都有明顯改善。因此，護(hù)理效果十分顯著。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后實(shí)施綜合護(hù)理程序可有效促進(jìn)母乳分泌，保證哺乳情況，從而改善患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。效果顯著，具有臨床價(jià)值。