接納、承諾理念護理在胃癌靜脈治療患者中的應用

劉曉靜，周文雅

（河南科技大學第二附屬醫院，河南洛陽 471000）

胃癌是全球常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率和死亡率，臨床上多采用靜脈注射化療藥的方式對患者進行治療，其能夠控制病情發展，延長患者生存周期，但治療導致的不良反應會影響患者情緒，降低其生活質量［1，2］。接納、承諾理念護理強調改變事件與患者的關系，提高患者對痛苦想法及情感的接納意愿，使其心理健康水平得到改善［3］。基于此，本研究通過對200 例胃癌靜脈治療患者進行分析，旨在探討接納、承諾理念護理的應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在河南科技大學第二附屬醫院接受靜脈治療的共計200 例胃癌患者作為研究對象，選取時間2020 年3 月～2022年4 月，按照隨機數字表法分成觀察組（n=100）與對照組（n=100），觀察組男性57 例，女性43 例，年齡43～76 歲，平均年齡（55.96±5.32）歲，疾病類型：鱗癌47 例，腺癌53 例，腫瘤TNM 分期：Ⅱ期55 例，Ⅲ期45 例；對照組男性56 例，女性44例，年齡42～75 歲，平均年齡（55.87±5.35）歲，疾病類型：鱗癌49 例，腺癌51 例，腫瘤TNM分期：Ⅱ期58 例，Ⅲ期42 例。在性別、年齡、疾病類型、腫瘤TNM分期等上述基線資料上，兩組患者比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》［4］中的診斷標準，均接受靜脈治療；預計生存周期＞3 個月；均意識清醒，溝通能力正常，病情相對穩定；均可正確閱讀理解并配合完成相關量表；患者均知情同意。排除標準：合并重要臟器功能損害者；發生癌細胞遠處轉移者；合并視聽功能障礙、智力障礙、精神疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規護理干預，開展健康宣教，指導患者遵醫囑用藥、持續監測病情變化、保持良好生活習慣，適時疏導患者負性心理。觀察組在對照組基礎上聯合接納、承諾理念護理干預，具體如下：①成立小組：由護士長1 名、專科護士3 名、心理師1 名共同組成護理干預小組，對小組成員進行系統性培訓，講解胃癌靜脈治療的護理要點，同時確保每位組員準確掌握接納、承諾理念護理的特點和應用方式。②制定干預方案：小組成員查閱國內外相關資料，結合患者實際情況，共同制定針對性干預方案；從患者入院后第2d 開始，每周進行1 次接納、承諾理念護理干預，60min/次，連續干預8 周；干預時選擇安靜、舒適的環境，采取面對面形式，以便于護理人員有效觀察患者肢體語言和情緒變化；干預過程中盡可能保持語言口語化，減少對專業術語的使用，適當結合視頻、圖文、音頻等，幫助患者更好地理解。③接納：鼓勵患者從客觀角度觀察自身負性情緒，采取接納而非容忍、逃避的態度，以非批評性思維看待自身經歷和體驗，學會接納現實。④認知解離：告知患者胃癌靜脈治療只是一個過程、一種人生經歷，幫助患者區分現實和自身想法，避免二者混淆引起錯誤判斷，引導患者從客觀角度對自身思想活動進行觀察，以有效將自我意識和客觀事物分離。⑤體驗當下：引導患者將注意力放在此刻所處的環境之中，放下過去，積極體驗、思考當下，感受外界予以的情感支持，并通過腹式呼吸、冥想等措施提高自身專注力。⑥自我背景察覺：鼓勵患者勇于接納自身患病的事實，克服消極思想，以積極態度對抗疾病，配合醫護人員工作，努力探尋控制病情發展的方法。⑦價值觀：充分肯定目前所取得的成果，為患者構建將來的生活，告知患者積極配合治療可明顯延長生存周期，引導其明確自身價值觀。⑧承諾與行動：幫助患者樹立康復信心，制定切實可行的目標和計劃，承諾患者可通過不斷努力達成預期目標，鼓勵患者克服目標實現過程中遇到的各種困難。兩組均干預8 周。

1.4 觀察指標

癌因性疲乏：干預前、干預8 周后采用癌因性疲乏量表（CFS）評估，共包含3 個維度，總分0～60 分，得分與癌因性疲乏呈正比。恐懼疾病進展：干預前、干預8 周后采用恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）評估，包含生理健康、社會家庭2個維度，共12 個條目，每條目均采用1～5 分計分，得分與疾病恐懼呈正比。應對方式：干預前、干預8 周后采用簡易應對方式量表（SCSQ）評估，包含積極應對（總分36 分）、消極應對（總分24 分）2 個維度，得分越高，則患者越傾向于此種應對方式。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0 統計學軟件，計數資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用±s 描述，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組癌因性疲乏、恐懼疾病進展、應對方式比較（±s） 分

表1 兩組癌因性疲乏、恐懼疾病進展、應對方式比較（±s） 分

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

組別 時間CFS 生理健康對照組 干預前 33.15±2.12干預后 28.55±1.261）12.17±2.64 9.79±1.971）觀察組 干預前干預后33.07±2.18 24.93±1.671）2）12.36±2.52 7.13±1.051）2）社會家庭10.24±2.73 8.66±1.711）10.12±2.86 6.25±1.341）2）積極應對14.77±2.32 22.63±2.861）15.09±2.24 31.28±2.651）2）消極應對19.45±2.08 13.24±1.281）19.37±2.16 11.09±1.531）2）

3 討論

受到飲食習慣改變、生活壓力增大等因素的影響，胃癌發病率呈逐年上升趨勢，且發病人群趨于年輕化，患者胃黏膜上皮細胞生長失控，引起消化不良、胃部不適等癥狀，晚期胃癌患者可出現上腹部疼痛、嘔血、黑便［5］。為阻止胃癌向相鄰器官蔓延，臨床上多通過靜脈給藥的方式殺滅癌細胞，但化療藥副作用較多，患者易出現消極治療、癌因性疲乏等問題［6］。

在常規護理干預中，患者難以正確接納自身疾病，常會出現偏執思想，不僅影響其對現實情況的判斷，還可導致患者被負性情緒包圍，以消極態度面對治療。接納、承諾理念護理強調為患者樹立正確價值觀，通過認知干預的方式促進患者正確接納自己的疾病和情緒，減少對疾病的焦慮、抑郁和死亡恐懼感，增強自身心理靈活性。該護理模式注重認知解離，通過暗示和引導幫助患者分離自我意識，對現實和想法進行有效區分，避免患者的偏執想法影響其判斷能力。其中，體驗當下能夠使患者將更多的注意力放在當前環境中，感受外界給予的鼓勵和支持，從而減少悲觀情緒，消除對當前環境的防御態度。自我背景察覺可幫助患者更好地調動內在與外在能量，逐漸適應自我背景的變化，避免過度焦慮或恐懼。價值觀和目標的建立能夠增強患者信心，促使其朝著目標而努力，以更加積極的態度對抗疾病。

本研究結果中，觀察組與對照組比較，前者CFS 評分明顯更低。究其原因，接納、承諾理念護理能夠幫助患者察覺自我背景，促使其正確接納自身疾病，緩解內心痛苦，減輕癌因性疲乏。本研究中，觀察組與對照組比較，前者FoP-Q-SF 評分明顯更低。究其原因，接納、承諾理念護理可通過認知解離的方式幫助患者分清客觀事物與自我意識，防止患者將錯誤判斷與現實混淆，減少其對疾病進展的恐懼。此外，觀察組與對照組比較，前者積極應對評分明顯更高，消極應對評分明顯更低。究其原因，接納、承諾理念護理可增強患者治療信心，激勵患者朝著預期目標而努力，以調動其主觀能動性，促使患者選擇積極的應對方式。

綜上所述，接納、承諾理念護理用于胃癌靜脈治療患者，對癌因性疲乏有明顯改善作用，可減少患者疾病恐懼，改善其應對方式，值得推廣。