信息化延續(xù)護理在食管胃交界部癌放療患者中的應(yīng)用

劉麗娟

（安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

食管胃交界部癌是指發(fā)病位置在食管胃解剖交界線區(qū)域的癌癥，其早期無明顯癥狀，多數(shù)確診時已處于中晚期［1］。由于食管胃交界部癌的解剖位置特殊，多數(shù)患者多傾向于選擇放射療法，然而放療是無差別殺傷，在殺滅腫瘤細胞的同時，可損傷放療部位皮膚，并可增加皮炎、白細胞降低等的風險。食管胃交界部癌在長期接受放療期間由于疾病及不良反應(yīng)的影響，可出現(xiàn)消極的心理，甚至放棄治療，影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸。因此放療期間需結(jié)合有效的護理措施，但傳統(tǒng)的護理僅在住院期間為患者提供護理服務(wù)及健康指導，出院后服務(wù)中斷，患者往往難以做到長期堅持。延續(xù)護理是醫(yī)院向社會延伸的護理模式，可為患者提供持續(xù)的健康指導。但常規(guī)的延續(xù)護理存在時間及空間的限制，無法及時評估患者的病情及解答患者疑惑，存在一定的不足。基于信息化的延續(xù)護理是將借助信息化工具，如微信等向患者提供服務(wù)，可有效避免溝通不及時的弊端，實時為患者提供服務(wù)［2］。本文將基于信息化的延續(xù)護理用于食管胃交界部癌放療患者，觀察應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月～2022 年8 月安陽市人民醫(yī)院收治的100 例食管胃交界部癌患者為對象。觀察組50 例，年齡31～78（57.69±4.31）歲，男30 例，女20 例，TNM 分期：I 期8 例、II 期21 例、IIIa 期21 例。對照組50 例，年齡33～77（56.40±4.82）歲，男28 例，女22 例，TNM 分期：I 期9 例、II 期22 例、IIIa 期19例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理、觀察組行基于信息化的延續(xù)護理：a）建立由腫瘤科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、專科護士及護士長組成的基于信息化的延續(xù)護理小組，組織小組成員學習食管胃交界部癌知識、延續(xù)護理知識及放療知識。b）出院前評估，專科護士與患者、家屬交流，評估患者病情。了解其心理狀態(tài)、家庭支持情況、疾病認知、行為能力；詳細了解患者的文化背景、經(jīng)濟狀況、個人營養(yǎng)狀況、飲食習慣、居家護理中的自我管理行為及護理需求等。c）基于信息化的延續(xù)護理，申請公眾號，邀請患者及家屬關(guān)注并加入微信群；出院時為患者建立個人檔案，記錄其住址、聯(lián)系方式及病情等。出院后每隔1 天在公眾號中推送1篇疾病相關(guān)推文，囊括自我護理知識、放療不良反應(yīng)管理、情緒調(diào)節(jié)等；每2 周對患者進行1 次視頻隨訪，了解患者病情、居家護理、營養(yǎng)狀況、心態(tài)、飲食、用藥、皮膚等自我管理情況；針對患者出現(xiàn)的問題及時改進護理方案。患者存在癥狀加重時，隨訪結(jié)束后及時反饋給醫(yī)師，探討患者病情進展的原因及治療方式是否需調(diào)整；營養(yǎng)師參與患者的飲食管理，為其制定個體化的飲食方案；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心態(tài)問題是及時與其溝通，心理咨詢師給予其疏導，排解其不良情緒；根據(jù)患者的理解能力，通過視頻、圖片等方式引導患者建立健康的生活習慣；患者可通過微信及時詢問自身存在的問題［3，4］。

1.3 觀察指標

利用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估情緒狀態(tài)，分值越低患者不良情緒改善。采用中文版癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）評估自我效能，包括3 個維度，分值與自我效能感呈正比。采用癌癥患者生活質(zhì)量問卷量表（QLQ-C30）從癥狀及功能領(lǐng)域評估生活質(zhì)量，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒評分、自我效能評分比較（見表1）

表1 兩組情緒評分、自我效能評分比較（±s） 分

表1 兩組情緒評分、自我效能評分比較（±s） 分

注：1)與護理前比較，P＞0.05；2)與護理后比較，P＜0.05。

組別 時間對照組 護理前護理后觀察組 護理前護理后SAS 61.78±8.23 54.21±5.061)62.04±7.89 40.16±3.471)2)SDS 62.87±7.26 55.04±5.621)63.04±7.68 41.67±3.551)2)自我決策46.73±3.65 52.40±5.291)47.49±3.55 65.69±5.911)2)自我減壓25.73±3.14 30.55±2.711)26.10±3.24 42.05±3.371)2)正性態(tài)度5.71±1.20 7.22±1.361)5.74±1.26 11.45±1.641)2)總分76.42±6.55 89.51±7.551)77.23±6.44 118.79±7.851)2)

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較（見表2）

表2 兩組QLQ-30 評分比較（±s） 分

表2 兩組QLQ-30 評分比較（±s） 分

注：1)與護理前比較，P＞0.05；2)與護理后比較，P＜0.05。

組別 時間對照組 護理前護理后觀察組 護理前護理后軀體42.85±7.51 45.67±8.04 43.05±6.77 62.01±8.551)2)角色48.51±6.54 50.01±7.95 47.98±7.16 63.80±6.431)2)認知50.24±8.10 52.89±7.68 51.34±6.89 70.67±7.491)2)情緒41.67±7.88 42.07±6.55 40.96±7.96 58.31±3.241)2)社會功能49.86±6.24 51.68±7.89 50.21±7.68 63.67±7.551)2)疲勞46.85±8.60 48.07±7.44 46.91±8.64 55.16±7.851)2)惡心嘔吐34.67±7.61 36.94±8.64 33.85±8.10 42.94±8.551)2)疼痛36.34±7.21 38.46±6.17 37.04±7.54 44.16±6.731)2)

3 討論

延續(xù)護理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至院外的護理，隨著信息化工具的發(fā)展，基于信息化的延續(xù)護理逐漸受到臨床的青睞。本文將基于信息化的延續(xù)護理用于食管胃交界部癌患者，結(jié)果顯示，患者SAS、SDS 評分降低明顯，提示該種護理可緩解患者不良情緒。借助微信可實現(xiàn)與患者的實時溝通，幫助患者正確的認識疾病及放療，為其提供心理支撐，引導患者宣泄內(nèi)心情緒，增強患者治療信心，減輕負性情緒。自我效能是個體評估自身行為能否完成或完成程度的認知，癌癥患者的自我效能感主要是通過對自身疾病知信行進行評估后形成的治療信念［5］。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SUPPH 各維度評分均高于對照組，提示基于信息化的延續(xù)護理可增強患者的自我效能感。護理期間通過組建護理團隊，對患者進行全面的評估，了解患者在放療期間護理的關(guān)鍵問題，了解其護理需求，提供個體化的指導；通過信息化支持的延續(xù)護理為患者提供持續(xù)的服務(wù)，并且可及時了解患者的病情、心態(tài)、居家自我護理行為等變化情況，給予患者專業(yè)的指導幫助其糾正不良心理、行為，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，培養(yǎng)患者較強的自我效能感。

癌癥患者無法治愈及疾病引起的不適感極大干擾患者生存期間的生活質(zhì)量。本文中干預(yù)后觀察組QLQ-C30 癥狀及功能領(lǐng)域評分升高明顯，表明基于信息化的延續(xù)護理可提高食管胃交界部癌患者的生活質(zhì)量。基于信息化的延續(xù)護理針對患者具體情況進行指導，可改善患者相關(guān)的癥狀，提升患者自我護理能力及治療信心，進而保持心理、社會及軀體等方面良好的狀態(tài)，整體上改善生活質(zhì)量。

綜上所述，基于信息化的延續(xù)護理可減輕食管胃交界部癌患者負性情緒，增強患者自我效能感，提升生活質(zhì)量。