講究用藥方法穩(wěn)血壓

高霞

高血壓是一種常見的慢性疾病，指在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 毫米汞柱和（或）舒張壓≥ 90毫米汞柱。高血壓危害很大，可能引發(fā)心腦血管疾病或腎臟疾病。由于目前沒有有效的根治方法，高血壓患者只能通過長期服藥將血壓控制在正常范圍內(nèi)。了解如何選擇和服用降壓藥物，明確降壓藥物的使用誤區(qū)，對(duì)于高血壓患者控制病情具有重要的意義。

高血壓患者用藥的基本原則

1.劑量合理

合理的藥物劑量能夠在保障治療效果的前提下，盡量避免藥物的不良反應(yīng)。一般來說，高血壓患者開始治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取最小有效劑量，然后再視情況逐步增加藥量。臨床上，有些患者剛服藥一周左右，就急切地盼望血壓下降，速度稍微慢了些就要求醫(yī)生增加藥量。但降壓是一個(gè)相對(duì)緩慢的過程，有些患者確實(shí)需要較長的治療時(shí)間才能出現(xiàn)明顯效果，盲目增加藥物劑量并無益處。

2.不可突然停藥

部分患者在血壓降低到較理想的水平之后，便認(rèn)為自己“痊愈”了，想減藥甚至停藥。但是突然停藥可能導(dǎo)致血壓忽高忽低，更不利于身體健康。患者接受治療后至少需要維持2個(gè)月血壓穩(wěn)定，同時(shí)明顯改善生活方式，才能夠經(jīng)過醫(yī)生同意，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥的使用劑量或更換藥物類型。

3.制定個(gè)性化降壓目標(biāo)

不同高血壓患者的年齡、性別、血壓水平、生活習(xí)慣等個(gè)體條件有所差異，所有人采用相同的目標(biāo)血壓值和降壓方案顯然是不科學(xué)的。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性地制定降壓目標(biāo)和用藥方案。

（1）如果患者比較年輕，無其他并發(fā)癥，血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬——低于140/90 毫米汞柱即可。（2）對(duì)于有糖尿病、冠心病等并發(fā)癥的老年高血壓患者，原則上是在其可耐受的范圍內(nèi)將血壓降至130/80 毫米汞柱以下。（3）對(duì)于存在頸動(dòng)脈狹窄或顱內(nèi)血管狹窄的患者，血壓管理需審慎一些，一般將收縮壓控制在150 毫米汞柱以內(nèi)即可，血壓不能降得太低、太快。

個(gè)體差異會(huì)影響降壓藥物的治療效果，因此不存在對(duì)任何患者均有效的降壓藥物。也就是說，對(duì)別人有效的藥，對(duì)您不一定有效。患者一定要根據(jù)自身情況，在醫(yī)生的建議下服用適合自己的藥物。

4.適時(shí)進(jìn)行聯(lián)合用藥

在臨床上，有些高血壓患者在單一服用某種降壓藥物一段時(shí)間后，血壓控制效果便會(huì)進(jìn)入瓶頸期——血壓難以維持穩(wěn)定。這時(shí)，醫(yī)生需要充分考慮到患者的病情、經(jīng)濟(jì)水平和耐受情況等個(gè)體差異，考慮采用2種及以上的降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。目前常用的降壓藥有6種類型，醫(yī)生可以針對(duì)患者病情聯(lián)合使用，強(qiáng)化降壓效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)。比如，聯(lián)合使用利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，不僅可以降壓，還能有效預(yù)防利尿劑可能導(dǎo)致的低血鉀問題。

5.明確藥物服用時(shí)間

對(duì)于高血壓患者而言，降壓藥物不能隨意服用。因?yàn)槿梭w的血壓在一天內(nèi)有一定波動(dòng)，最好在血壓達(dá)到峰值前服藥，以達(dá)到最佳的降壓效果。一般來說，大部分普通高血壓患者在早上8～10點(diǎn)，血壓逐漸升高達(dá)到峰值，然后逐漸降低，下午4～6點(diǎn)再次升高，入睡后血壓逐漸下降。因此，對(duì)于長效降壓藥，患者應(yīng)在早晨起床后盡快服用，每天一次。對(duì)于中短效降壓藥，患者應(yīng)根據(jù)一天之內(nèi)的血壓變化節(jié)律服藥，每天2～3次。

另外，有些高血壓患者對(duì)于降壓藥到底是應(yīng)該在飯前還是飯后吃有所疑問。針對(duì)這一問題，您可以在就診時(shí)詢問醫(yī)生或者自行查看藥物說明書。一般情況下，若沒有特殊要求，多數(shù)降壓藥物應(yīng)在飯后服用。

不過，需要注意的是，部分降壓藥物對(duì)于服用時(shí)間有特殊要求。例如，非洛地平緩釋片應(yīng)在患者空腹或少量清淡飲食后服用；吲達(dá)帕胺（一種利尿劑）應(yīng)在早餐后30分鐘服用，可避免夜間排尿不便。對(duì)于控釋片這種一日只需要服藥1次的特殊劑型，患者可在清晨血壓升高之前服用。部分血壓晝夜節(jié)律異常的患者，最好通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測來選擇最佳服藥時(shí)間。

降壓藥的用藥注意事項(xiàng)

1.服藥期間禁食西柚

硝苯地平、普萘洛爾、氯沙坦等降壓藥物需要經(jīng)由人體內(nèi)的肝藥酶CYP3A4來代謝，而西柚中含有的活性物質(zhì)呋喃香豆素會(huì)抑制CYP3A4 酶的活性，減弱人體對(duì)降壓藥物的代謝作用，導(dǎo)致人體內(nèi)降壓藥的濃度持續(xù)增高，可能引發(fā)低血壓。此外，西柚中含有的柚皮素可促進(jìn)腸道對(duì)藥物的吸收效率，可能使患者的血壓驟降，誘發(fā)頭暈、乏力等癥狀。所以，服用降壓藥物期間禁止食用西柚和西柚汁、楊枝甘露等含有西柚的飲品。

2.夜間服藥需慎重

入睡后，人的血壓會(huì)逐漸下降，若睡前服用降壓藥，很可能造成血壓偏低。只有特殊的“反勺型高血壓”——夜間或清晨血壓偏高的患者，才可在醫(yī)生指導(dǎo)下于夜間服藥。因此，對(duì)于尚未確定夜間血壓峰值的患者，不能在睡前服用降壓藥，避免造成血流緩慢、腦供血不足等不良反應(yīng)。

3.低鈉鹽不適合所有高血壓患者

減少鈉的攝入有利于預(yù)防和控制高血壓，因此，許多患者會(huì)選擇低鈉鹽作為日常調(diào)味品。但實(shí)際上，低鈉鹽并不適用于所有高血壓患者。與常規(guī)的食鹽相比，低鈉鹽中的鈉含量有所降低，但鉀含量卻較高，長期食用會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)的鉀含量增加。

有些降血壓藥具有保鉀作用，會(huì)限制腎臟對(duì)鉀的代謝，比如普利類降壓藥物、沙坦類藥物、保鉀利尿劑。這些降壓藥的保鉀作用和低鈉鹽的高鉀含量相疊加，容易引發(fā)高鉀血癥，造成心律失常，甚至危及生命。腎功能不全的高血壓患者當(dāng)然也不能食用低鈉鹽，以避免出現(xiàn)類似的不良反應(yīng)。

溫馨提示

許多患者想知道，如果是單純的收縮壓（高壓）升高，但舒張壓（低壓）比較低，使用降壓藥會(huì)不會(huì)導(dǎo)致舒張壓水平過度下降呢？ 降壓藥對(duì)于舒張壓和收縮壓的控制幅度是不同的。一般來說，降壓藥對(duì)收縮壓的降壓作用更明顯，不會(huì)大幅降低舒張壓。而且，進(jìn)行降壓治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)提醒患者持續(xù)檢測血壓水平，因此患者不用擔(dān)心舒張壓水平過度下降，引發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)。